Випадання прямої кишки.

Під випаданням прямої кишки розуміють виходження кишки назовні за межі заднього проходу.

Етіологія.

Випадання прямої кишки сприяють слабкість м'язів тазового дна (факторів, що привертають) і підвищення внутрішньочеревного тиску (виробляє фактор). Підвищення внутрішньочеревного тиску відбувається при запорах, поносі, важкому фізичному працю, утрудненому сечовипусканні, кашлі. Сприяти випадання прямої

кишки можуть геморой і хронічні запальні процеси (проктит, проктосигмоїдит, неспецифічний виразковий коліт).

Виділяють три стадії випадіння прямої кишки:

I стадія - випадання кишки лише під час дефекації, після чого кишка самостійно вправляється;

II стадія - кишка випадає при фізичному навантаженні, самостійно не вправляється, хворі вправляють кишку рукою;

III стадія - випадання кишки при незначному фізичному навантаженні, ходьбі, вертикальному положенні тіла хворого. Після вправляння кишки вона знову досить швидко випадає.

патологоанатомічна картина.

В залежно від ступеня вираженості патологоанатомічних змін виділяють чотири форми захворювання:

1) випадання тільки слизової оболонки заднього проходу;

2) випадіння всіх шарів стінки анального відділу кишки (prolapsus ani);

3) випадання прямої кишки без випадання заднього проходу (власне prolapsus recti);

4) випадання заднього проходу і прямої кишки (prolapsus ani et recti).

Клінічна картина і діагностика.

Випадання прямої кишки розвивається поступово. Спочатку при акті дефекації випадає тільки слизова оболонка, яка легко самостійно вправляється. Потім при кожній подальшої дефекації відбувається випадання більшого чи меншого ділянки кишки, який хворий повинен вправляти рукою. У пізніх стадіях захворювання кишка випадає не тільки при дефекації, але навіть при вертикальному положенні тіла хворого. У такому випадку вправлення кишки хворим не дає стійкого результату: вона тут же знову випадає.

У таких хворих виникає недостатність сфінктера заднього проходу.

Виділяють три ступені недостатності сфінктера:

I ступінь - нетримання газів;

II ступінь - нетримання газів і рідкого калу;

III ступінь-нетримання щільного калу.

При частих випадіння слизова оболонка прямої кишки травмується, стінка кишки легко кровоточить, іноді спостерігають виразку слизової оболонки і розвиток запалення. При випаданні прямої кишки зі збереженням тонусу сфінктера можливо утиск випав ділянки з подальшим некрозом і перфорацією стінки кишки.

Діагностика грунтується на скаргах хворого і даних об'єктивного його обстеження. При напруженні хворого, особливо в положенні навпочіпки, випадають слизова оболонка або всі шари стінки кишки у вигляді конуса. При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють тонус сфінктера. Крім того, виконують ірігоскопії і ректороманоскопію.

Лікування.

У дітей для лікування випадіння прямої кишки зазвичай достатньо застосування консервативних заходів, спрямованих на запобігання запору, проносу, кашлю.

Аналогічне лікування у дорослих в початковій стадії захворювання дає значно гірші результати.

У них застосовують хірургічне лікування. Найбільш ефективна операція Зереніна-Кюммелля, при якій стінку прямої кишки фіксують до передньої поздовжньої зв'язці хребта в області крижових сегментів хребта, починаючи з області промонторія (Lv-S,).

При поєднанні недостатності анального сфінктера з випаданням прямої кишки цю операцію доповнюють тим або іншим втручанням, спрямованим на зміцнення м'язів тазового дна (сфінктеропластіка).

При невеликому випадання прямої кишки, а також в осіб з підвищеним ризиком виконання операції Зереніна-Кюммелля внутрішньоочеревинному способом виконують операцію Тірша (підшкірну імплантацію навколо заднього проходу срібного дроту). Іноді замість дроту використовують клапоть широкої фасції стегна, шовкову нитку, вузьку смужку деепітелізірованной шкіри.

В разі розвитку некрозу при обмеженні випав ділянки кишки виконують операцію накладення протиприродного заднього проходу або черевно-промежинна резекцію прямої кишки з накладенням сігмостоми.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/