Геморой. Діагностика. Лікування, загальні відомості.

Діагностика.

Діагностика геморою не становить труднощів. Велику роль відіграє вивчення скарг хворого і анамнезу, особливо в перші стадії захворювання, коли при об'єктивному обстеженні розширення гемороїдальних вузлів виявити важко. Скарги хворого на відчуття вологості, тяжкості в області заднього проходу і свербіж повинні змусити подумати лікаря про геморої. Треба пам'ятати і думати при діфферінціальной діагностиці можливий зв'язок цих симптомів з гельмінтозів. При вивченні анамнезу необхідно ретельно виявити наявність характерних для геморою ознак. Тісна рефлекторний зв'язок прямої кишки з іншими органами травлення може обумовити при геморої функціональні зміни з боку шлунка та верхніх відділів кишечника: відрижка, печія, здуття живота, зміна апетиту. Тому наявність цих симптомів не повинно бути приводом до відмови від діагнозу геморою, але повинно обов'язково привести до необхідності дослідження всього шлунково-кишкового тракту.

Дослідження прямої кишки починають з огляду заднього проходу. Хворого краще поставити в колінно-ліктьове положення. Розсовуючи в різні сторони задній прохід, намагаючись розкрили його, оглядають прилеглу шкіру і відкриваються ділянки слизової анального каналу. Зовнішні гемороїдальні вузли видно відразу ж. Вони представлені у вигляді вузлів неправильної форми, часто з нерівними краями, виставляли на огляд шкіру дуже часто разом зі слизовою оболонкою. При напруженні вони збільшуються.

При огляді можна побачити і внутрішні гемороїдальні вузли, визначити їх число, величину, стан слизової оболонки, виразки, тріщини. тромбоз та воспаленіегеморроідальних вузлів, як правило, супроводжуються випаданням їх назовні і мають дуже характерний вид-вузли багряно-червоного кольору, набряклі, вистоять із заднього проходу, займаючи значну площу на промежини.

Після огляду проводять дослідження пальцем прямої кишки-без цього не можна ставити діагноз. У перші стадії хвороби патологічні зміни виявити не вдається-сайти м'які, спадаются під тиском і не відчуваються. Великі гемороїдальні вузли визначаються у вигляді тестоватих складок, а за наявності розсмоктуються тромби - у вигляді щільних овальних або круглих утворень, зміщується під пальцем. Дослідження пальцем болісно, а іноді просто неможливо при наявності тріщини. Свіжа тріщина пальцем не визначається, а стара має щільні досить товсті краю. Пальцеве дослідження при гострому тромбозі і випаданні вузлів проводити не слід. Його відкладають до стихання гострих явищ.

Обов'язковою умовою обстеження хворих з гемороєм (при відсутності гострого запального процесу) є ректороманоскопія, так як геморой може бути пов'язаний з порушенням венозного відтоку, викликаного пухлинним процесом.

Під час ендоскопії уважно оглядають слизову прямої кишки, доступні відділи сигмовидної і область анального каналу. Якщо при вивченні анамнезу виявляються хоча б найменші симптоми шлунково-кишкового дискомфорту, необхідно проводити докладне дослідження шлунка і кишечника. Лабораторне дослідження необхідно для контролю за загальним станом хворого, виявлення вираженості анемії та ін

Леченіе.Общіе відомості.

Неускладнені форми геморою підлягають консертатівному лікуванню. Провідним елементами лікування повинні бути: гімнастика, рухливий спосіб життя, забезпечення рідкого стільця, виключення з дієти дратівливих продуктів і відмова від спиртних напоїв, а також туалет заднього проходу. В комплексне лікування включаються також медикаментозні препарати (різні знеболюючі свічки, ліки улучшаюшіе кровообіг і тонус кавернозних тілець).

Неускладнені форми геморою можливо лікувати і інструментальними методами, такими як: склеротерапія, різні види коагуляції вузлів, кріотерапія, лигирование вузлів із застосуванням латексних кілець.

хірургічного лікуванню підлягають хворі з ускладненими формами геморою.

показаної до оперативного лікування може стати неускладнена форма геморою третій стадії, коли консервативне лікування не дає належного ефекту, захворювання прогресує або кровотечі стають частіше і рясніше.

Класифікація.

1.По локалізації гемороїдальних вузлів розрізняють-зовнішній, внутрішній і комбінований геморой.

-- Зовнішній-варикозне розширення підшкірних кавернозних тілець близько заднього проходу, нижче зубчастої лінії;

-Внутрений-варикозне розширення підслизових кавернозних тілець анального каналу, вище зубчастої лінії;

-Комбінований-поєднання внутрішнього і зовнішнього геморою.

2. За наявністю ускладнень-неускладнений і ускладнений.

2.а. Неускладнений:

I стадія: тяжкість, свербіж, вологість в області заднього проходу. Вузли не випадають;

II стадія: вузли випадають під час дефекації, самостійно зникають.

Кровотечі невеликі, рідкісні;

III стадія: вузли самі не вправляються. Кровотечі невеликі, рідкісні.

2.б. Ускладнення: кровотеча, тромбози, запалення вузлів, проктит, парапроктит, анальна тріщина, випадіння слизової оболонки кишки.

Клініка.

Клінічна картина геморою в повній мірі залежить від патологоанатомічної змін, їх вираженості, ускладнень і спричинених хворобою загальних змін з боку організму хворого.

Захворювання починається поволі, непомітно. Спочатку з'являються неприємні відчуття в області заднього проходу у вигляді важкості, повноти, свербіння, вологості. Ці прояви поступово прогресують, хворий під час дефекації, особливо в випадках сильного напруження, зауважує виходження "шишок", які зараз же зникають, іноді викликаючи відчуття стороннього тіла. У подальшому вузли випадають і без сильного напруження, потім перестають зникати після дефекації, і хворий змушений їх вправляти рукою під час туалету заднього проходу.

В різні періоди хвороби виникає кровотеча. Провокує цей основний симптом захворювання прийом спиртних напоїв, гостра і пряна їжа, запори і нерухомий сидячий спосіб життя. Кровотеча буває різної інтенсивності. Під час або після акту дефекації виділяється декілька крапель крові. Це завжди хвилює пацієнта і змушує звернутися до лікаря. Кровотечі можуть бути інтенсивними (коли кров виділяється цівкою) і частими. Це викликає поступово наростаючу анемію. Цих хворих турбує наростаюча слабкість, запаморочення, блідий колір обличчя. Спостережні письменники (наприклад Н. В. Гоголь), знаючи спосіб життя багатьох чиновників та їх часте страждання почечуем (гемороєм), у своїх творах нерідко згадували характкрний "гемороїдальний" колір обличчя.

Ускладнення геморою тромбозом вузлів супроводжується сильними болями, різко посилюються при дефекації. Це призводить до спазму сфінктера, затримки стільця, запорів, що сприяє ще більшого посилення болю, розвитку запальних явищ і нерідко робить стан хворого важким, що вимагає негайної госпіталізації. Положення хворого посилюється, якщо тромбірованние і запалені вузли випадають назовні і в якійсь мірі ущемляються сфінктером. Більшість хворих з тромбозом гемороїдальних вузлів доставляються в стаціонари машинами швидкої допомоги.

Формування тріщини заднього проходу змінює клінічний перебіг хвороби і приносить при незначних патологоанатомічних змінах (тріщина може бути дуже маленької) тяжкі страждання. Провідним симптомом є сильна ріжуча біль під час дефекації, яка може тривати кілька годин і вимотувати хворого. При тріщинах заднього проходу створюється своєрідний порочне коло. Болі викликають спазм сфінктера, що підсилює болю і призводить до запорів. Щільний кал ще більше робить пошкодження, тріщина збільшується в розмірах, стає глибше, болі стають ще інтенсивніше і посилюється спазм сфінктера.

До важких ускладнень відноситься гнійне запалення параректальної клітковини, з яким пліч-о-пліч йдуть свищі прямої кишки. Ці ускладнення характеризуються тривалим перебігом, інтоксикацією.

Рідко початок геморою пов'язане з підняттям надмірної ваги, а у жінок з вагітністю та пологами. Бувають випадки, коли у жінки перші ознаки геморою з'являються під час пологів, а потім захворювання набуває звичайний характер і протікає відповідно до індивідуальних особливостей хворого людини.

Лікування геморою представляє непросте завдання. Потребує до себе особливої уваги при наявність ускладнених форм. При правильній діагностиці та виявленні чітких показань до консервативного або хірургічного лікування, вдається радикально вирішити цю проблему.

Виділяють, умовно, три групи лікувальних заходів:

1. Консервативна терапія (оздоровчо-гігієнічні заходи, медикаментозне лікування).

2. Інструментальні методи (склеротерапія, коагуляція, кріотерапія, лигирование латексними кільцями).

3. Хірургічне лікування.

Консервативне лікування.

Неускладнені форми геморою підлягають консервативному лікуванню.

Провідним елементами лікування повинні бути:

-гімнастика;

-- рухливий спосіб життя;

-- забезпечення рідкого стільця, виключення з дієти дратівливих продуктів;

-- відмова від спиртних напоїв, паління;

-- туалет заднього проходу.

В комплексне лікування включаються також медикаментозні препарати (різні знеболюючі свічки, ліки покращують кровообіг і тонус кавернозних тілець).

Лікарі нерідко недооцінюють значення гімнастики та лікувальної фізкультури. Тим часом із цього треба починати лікування багатьох захворювань. Хвора людина треба докорінно змінити спосіб життя, різко збільшити рухливість, зробити обов'язкову ранкову гімнастику, що включає вправи для ніг, і тазового пояса в лежачому положенні, кілька разів на день обіймати становище з піднятим тазом, уникати тривалого сидіння (переривати його ходьбою, розминкою, зміною положення тіла).

Треба домогтися усунення запорів. Для цього в раціон харчування включають багато буряків, моркви, яблука, кисле молоко, кефір, чорнослив та інші продукти, сприяють послаблення стільця. При потребі призначають невеликі дози проносних засобів (сеннаде, гутти ЛАКС) або ставлять клизмочки (з обліпихою, шипшиною). Усуненню запорів, поліпшення функції органів травлення та попередження загострень процесу сприяє відмова від гострих дратівливих продуктів.

Велике значення має щоденний ретельний туалет заднього проходу. Після кожної дефекації, а краще 2-3 рази на день треба ретельно протягом кількох хвилин обмивати область заднього проходу проточною водою. Періодично можна робити ванночки зі слабким розчином перманганату калію. Підвищують ефект лікування невеликі клізми, що сприяють промивання заднєпрохідним пазух, де можуть затримуватися шматочки калу.

Ретельне виконання наведених умов консервативного лікування у переважної більшості хворих з неускладнених формами геморою дає хороший ефект, зупиняє розвиток процесу і може призвести до регресу.

До цим заходам за показаннями можливо доповнення різних медикаментозних засобів, таких як мазі (анестезіновая, бутадіоновая, гепаринова тощо), постановка свічок (з іхтіол, Детралексом). Також системно можна застосовувати кошти покращують кровообіг і тонус кавернозних тілець (детралекс), за показаннями анальгетики та протизапальні засоби.

В стаціонарі можливе застосування антикоагулянтів. Ефективна і гірудотерапія.

Інструментальні методи лікування.

До інструментальних методів належать:

-склеротерапія гемороїдальних вузлів. Використовують різні види ськлерозанта (тромбовар та ін);

-різні види коагуляції (електро-, лазеро-, діатермокоагуляція);

-кріотерапія;

-лигирование гемороїдальних вузлів латексними кільцями.

Варто зазначити, що дані методики застосовують при геморої 2-3 стадії, неускладнених формах і за наявності одиничних вузлів.

Хірургічне лікування.

Показаннями до хірургічного лікування є ускладнені форми геморою, а також можуть стати неускладнені форми геморою 3 стадії, коли консервативне лікування не дає належного ефекту, захворювання прогресує або кровотечі стають частіше і рясніше.

Перед операцією протягом двох днів пацієнт отримує рідку їжу, напередодні операції очищають кишечник проносними і повторними клізмами.

Запропоновано велика кількість різних способів оперативного лікування геморою-от простого лигирование вузла до розсічення сфінктера прямої кишки (ця операція не застосовується) і циркулярного висічення слизової оболонки разом з гемороїдальними вузлами (операція Уайтхеда). Ця операція також не використовується в зв'язку з великою кількістю ускладнень (стриктури заднього проходу, нетримання калу, газів).

Як правило виробляють геморроїдектомії по Міллігану-Моргана (висічення пакетів варикозно розширених вузлів на 3,7,11 годинах умовного циферблату). Останнім час користуються безшовних апаратом LigaSure, що дозволяє домогтися гарного гемостазу.

Після операції призначають щадну дієту.

При правильно виставлених показаннях до хірургічного лікування, хорошої техніки операції, післяопераційний період протікає сприятливо, без ускладнень.

Загальні сведенія.Етіологія.Патогенез.

Геморой (грец.-varices haemorrhoidales, страревшее "почечуй")-варикозне розширення кавернозних тілець в області заднього проходу.

Серед дорослих людей скоріше можна говорити про кількість людей, які не мають хоча б

початкових проявів цього захворювання, ніж вираховувати відсотки хворіють. Прикро, що немає цілком повноцінних нехірургіческіх засобів лікування та багатьох хворих, страждають геморою, доводиться оперувати. Геморой-це проблема не тільки проктології але і хірургії. Саме по собі захворювання не становить небезпеки для життя хворого, але виникають ускладнення хвороби або операції можуть привести хворого до важкої інвалідності та стати загрозою для життя. Тому до хворим, що страждають гемороєм, треба відноситься, як і до інших, з великим увагою.

Етіологія.

Коротко і виразно сформулював етіологію геморою П. І. Тихонов (1916): "все те, що викликає застій венозного кровообігу в черевній порожнині, є і причиною розвитку геморою ".

В походження геморою треба розрізняти привертають і виробляють фактори.

До привертає відносяться: спадкові, відсутність клапанів у гемороїдальних венах, сидячий спосіб життя, вагітність.

До виробляють відносяться всі чинники, що підвищують внутрішньочеревний тиск: важкий фізічесікй праця, тривалий кашель при бронхітах і туберкульозі, натуживание при сечовипусканні, натуживание при дефекації, пухлини малого таза та ін

Поєднання привертають і виробляють факторів обумовлює виникнення і розвиток геморою. Мабуть, однією з найважливіших умов розвитку геморою є вроджені фактори, і тільки ними можна пояснити розвиток геморою у дітей і молодих людей, у яких не вдається виявити впливу виробляють факторів.

Патогенез.

Розрізняють зовнішній та внутрішній геморой.

Зовнішній-варикозне розширення підшкірних кавернозних тілець близько заднього проходу, нижче зубчастої лінії.

Внутрений-варикозне розширення підслизових кавернозних тілець анального каналу, вище зубчастої лінії.

Буває також комбінований геморой-поєднання внутрішнього і зовнішнього.

У переважної більшості хворих буває внутрішній геморой.

В патогенезі визначальним є дисфункція артерио-венозних анастомозів кавернозних тілець прямої кишки з посиленням припливу артеріальної крові в порожнині кавернозних тілець. Останні різко розширюються, набухають, а при хронічному дії негативних моментів кавернозні тільця гіперплазіруются, і розгортається клінічний сімптомакомплекс геморою, коли при аноскопу на стінках прямої кишки вище зубчастої лінії, частіше за все в зонах 3,7,11 по умовного циферблату, визначаються невеликі злегка синюшні або червонуватого кольору вибухне слизової оболонки.

гемороїдальні вузли бувають поодинокими і множинними.

Нерідко розвивається розширення кавернозних тілець по всьому колу заднього проходу. Підслизові гемороїдальні вузл?? частіше розташовуються в області основи заднєпрохідним стовпчиків по гребінцевої лінії. При розвитку геморою, кавернозні тільця розширюються у вигляді вузлів різної величини і форми. Найчастіше вони мають кулясту і грушовидну форми. При значному розширенні вузлів, вони набувають мішкоподібні, овальну, гантелеобразную форми. Гемороїдальний вузол в діаметрі складає 1-2см, але може займати і половину окружності заднього проходу. У спокійному стані гемороїдальні вузли знаходяться в спав стані, а при напрузі і дефекації стають напруженими і щільними. Слизова над гемороїдальним вузлом стає червоною з синюватим відтінком, а при напрузі набуває червоно-синій колір. З часом вона поступово стоншується, під впливом травми каловими масами і порушення трофіки і може із'язвлятся. У цьому випадку з'являється такий клінічний симптом як кровотеча. До того ж велика ймовірність інфікування та розвитку гнійних ускладнень.

У багатьох людей варикозне розширення гемороїдальних вузлів розвивається роками, іноді десятками років, і турбує кровотечею і тромбозом після рясного прийому спиртних напоїв або довгого сидіння, а потім знову нічим себе не проявляє.

У інших хворих захворювання швидко прогресує, без помітних причин повторюються тромбози або рясні кровотечі, які швидко приводять хворого на операційний стіл.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/