Хвороба Крона

Хвороба Крона (Crohn) - хронічне запальне захворювання тонкої або товстої кишки, що характеризується спонтанними ремісіями і гострого погіршення. Правдивий етіологічний фактор невідомий. Симптоми включають інтермітуючим, іноді раптову, діарею, пов'язану з прийомом їжі, втрату маси тіла і абдомінальної біль. Є найбільш типовим хірургічним захворюванням тонкої кишки. Ризик його розвитку збільшено у 30 разів у рідних братів і сестер і в 13 разів у інших близьких родичів.

Патологія.

Відзначають набряк слизової оболонки і підслизового шару кишечнику з наявністю афтозний виразок. Прогресування процесу призводить до трансмуральному запалення з інтенсивною інфільтрацією мононукле-арнимі клітинами і утворення лінійних виразок, які можуть зливатися, формуючи щілини і свищі, надаючи слизовій оболонці вид «каменів бруківки ». Стінка кишки потовщується, стає набряклою. Пізніше в стінці кишки і лімфатичних вузлах виникають неказеозние гранульоми. Брижі стає товстою і короткою. Від мезентеріальні до антіме-зентеріального краю спостерігають відкладення жиру. З'являються рубцювання і фіброз, звужуючи просвіт кишки. Зазвичай залучені зони не стикаються один з одним ( «стрибаю ушкодження »). Залучені петлі можуть злипатися, плутатися і мати внутрішні свищі.

Клінічні прояви.

Захворюванню схильні особи молодого віку. Характерні абдомінальний біль (переміжна спастична), діарея (85% хворих), втрата маси тіла. Ізольоване ураження тонкої кишки спостерігають у 30% випадків, товстої кишки - у 15%, а ілео-коліт - у 55%. У процес може бути залучений будь-який сегмент слизової оболонки, від порожнини рота до анального отвору. Типові анальні фісури, свищі і періанальна абсцеси. Екстраабдомінальний прояви включають артрит, увеїт, гепатит, вузлувату еритему і гангренозний піодермії. Калові маси рідко містять гній, слиз або кров (як при виразковий коліт). Лихоманку відзначають приблизно у 30% пацієнтів. У хворих спостерігають обструкцію кишечнику, абсцеси, а також внут-рікішечние або кишково-шкірні нориці. Вільна перфорація присутній рідко.

Діагностика.

Рентгенографічне дослідження з використанням високої клізми (барієва клізма тонкої кишки) показує вузлуватий контур, звуження просвіту, лінійні виразки, нориці та щілини, створюють характерний вид «каміння бруківки». Цей метод, однак, не може допомогти в діагностиці процесу, локалізованого в кінцевому сегменті клубової кишки. Гострий ілеїт - це запалення термінального сегмента клубової кишки, що може імітувати апендицит, але самообмежувати і не призводить до хвороби Крона.

Лікування.

Лікування хворих, які мають симптоми обструкції, полягає у наданні відпочинку кишечнику, парентеральному харчуванні, назогастральний декомпресії і в призначенні пульсуючою терапії стероїдами. Хірургічне лікування застосовують при повній обструкції (рідко) або при хронічній часткової обструкції високого ступеня (більш часто). Медикаментозна симптоматична терапія включає використання сульфасалазину (азульфідіна), стероїдів (при гострих погіршення), азатіоприну і 6-меркаптопурин. Застосування хірургічного лікування спірно. Хірург повинен уникати аппендэктомии за активної аппендікулярном процесі чи захворювання, вражає сліпу кишку, але виконання цієї операції рекомендують при інших обставин. Хірургічне втручання показане при таких ускладненнях, як обструкція, абсцес, свищ, перфорація, кровотеча, перианальной захворювання, затримка росту. Більше 70% пацієнтів з хворобою Крона вимагають невідкладного хірургічного лікування. Під час операції має здійснюватися тільки видалення сегменту кишечнику, що володіє безперечним доказом залучення до процесу; хірург повинен уникати виконання широких резекцій. Операції, що відновлюють цілісність кишечнику, рекомендують проводити при будь-якої можливості. Хірургічне втручання, яке полягає у створенні анастомозу, пов'язаного з виключенням частини кишечнику (bypass), не використовують.

Прогноз.

Хвороба Крона, що вражає подвздошную кишку, збільшує ризик розвитку аденокарциноми в 60-300 разів. Хірургічне лікування не радикально, Поява рецидивів після операції спостерігається через 5, 10, 15 і 25 років відповідно в 29, 52, 64 і 84% випадків. Захворювання, що характеризується дистрофічними змінами, відзначають у хворих старших вікових груп, особливо після 50 років.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/