Травматичні ушкодження стравоходу.

Класифікація:

· Внутрішні (закриті) - пошкодження з боку слизової оболонки

· Зовнішні (відкриті), з боку сполучнотканинної оболонки або очеревини. Як правило, супроводжуються ушкодженням шкірних покривів тіла при пораненнях шиї, грудної клітини і живота.

Етіологія.

· Ятрогенні діагностичні та лікувальні заходи (езофагоскопія, бужування, кардіоділатація і назогастральним інтубація шлунково-кишкового тракту), Трахеостомія, інтубація трахеї.

· Травма стравоходу під час операцій на органах грудної клітки, шиї та живота.

· Сторонні тіла.

· Захворювання стравоходу, що ведуть до перфорації його стінки (пухлини, виразки, хімічні опіки і т.п.).

· Розриви стравоходу найчастіше відбуваються після блювоти (75% випадків), напруги та кашлю: синдром Меллорі-Вейс - розрив слизової оболонки стравоходу, що проявляється кровотечею після сильного нападу блювоти. Хірургічне втручання потрібне в 10% випадків; спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) зазвичай відбувається вище місця переходу стравоходу в шлунок. Діагноз Потверждающий присутністю повітря в лівому середостінні. Показано негайне хірургічне втручання.

· Поранення шиї, грудної клітки, живота, нанесені холодною або вогнепальною зброєю.

· Розриви стравоходу при закритих ушкодженнях тіла.

Розрізняють повні і неповні ушкодження стравоходу.

-Неповне пошкодження - розрив у межах однієї або декількох оболонок, але не всієї товщі органу.

-Повний пошкодження - на всю глибину стінки органу.

При локалізації в шийному відділі розвивається навколо-або запіщеводная гнійно-некротична флегмона шиї; в грудному відділі - медіастеніт, а при ушкодження плеври - плеврит, перикарда - перикардит, в черевному відділі -- перитоніт.

Клініка.

-- Біль по ходу стравоходу.

-- Відчуття стороннього тіла в стравоході.

-- Гіперсалівація.

-- Кривава блювота.

-- Підшкірна емфізема.

-- Виділення слини через рану.

Діагностика.

1.Рентгенологіческое дослідження: оглядова рентгенографія - емфізема середостіння або клітковини шиї, гідропневмоторакс, пневмоперитонеума. Контрастна рентгенографія (на спині, боці, на животі) - визначення розміру дефекту та його локалізацію.

2.Езофагоскопія жорстким езофагоскопа під наркозом.

Лікування.

Консервативне: повне виключення ентерального харчування, медикаментозна корекція порушень гомеостазу, антибіотикотерапія спрямованої дії.

Хірургічне: задача хірургічного лікування - усунення дефекту.

· Радикальні операції: усунення дефекту в стінці стравоходу і дренування навколостравоходну клітковини тим чи іншим доступом.

· паліативні операції: в залежності від рівня пошкодження виконують дренування флегмони: в шийному і верхньогрудних відділах до рівня Th4-Th5 - шийна бічна медіастинотомія. У нижньої третини грудного відділу стравоходу - нижня трансабдомінальні медіастинотомія по Савіних. Гастростоми виконується в післяопераційному періоді для полегшення харчування хворого.

Сторонні тіла стравоходу.

Общее:

· Причини потрапляння сторонніх предметів в стравохід: ненавмисні (випадкового проковтування), навмисні (у психічно хворих).

· Рівень затримки чужорідного тіла: гострі сторонні тіла застряють в початковому відділі стравоходу, великі і без гострих кутів предмети-в місцях фізіологічних звужень.

· Причини сприяють затримці чужорідного тіла: спазм мускулатури стравоходу, у відповідь на подразнення слизової оболонки стороннім тілом і патологічні зміни стінки (пухлини, дивертикули, стриктури).

· Рання перфорація стінки можлива при попаданні гострих сторонніх предметів. Некрози, пролежні і пізня перфорація стінки при великих сторонніх тілах без гострих кутів.

Клініка:

-Почуття страху.

-- Біль постійна або при ковтанні, що локалізується: в горлі, в області яремній ямки, за грудиною.

-- Дисфагія обумовлена спазмом мускулатури стравоходу і запальним набряком його слизової оболонки.

-- Регургітація, аж до повної непрохідності стравоходу.

Ускладнення:

-- Кровотеча з пошкоджених судин різного ступеня вираженості.

-- Травматичний езофагіт і перфорація стінки внаслідок тривалого перебування чужорідного тіла.

Діагностика:

-- Скарги

-- Інструментальні методи: багатоосьові рентгенологічне дослідження рентгенконтрастних чужорідних тіл дозволяє уточнити діагноз і визначити їх розташування; езофагоскопія показана в усіх випадках, тому що дає можливість не тільки верифікувати чужорідне тіло, але й видалити його.

Лікування:

-- Консервативне: видалення тіла за допомогою жорсткого езофагоскопа

-- Хірургічне: езофагостомія, видалення чужорідного тіла, зашивання стінки стравоходу.

Показання: перфорація стінки, кровотеча, невдала спроба ендоскопічного видалення.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/