флеботромбоз глибоких вен.

флеботромбоз глибоких вен - потенційно небезпечне для життя захворювання. Тромбоз магістральних вен стегна і тазу може мати первинну локалізацію в глибоких венах гомілки чи клубово-стегнових венах. У перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив тромбу і тромбоемболія гілок легеневої артерії (ТЕЛА). Через 5-6 днів приєднується запалення інтими, сприяє фіксації тромбу-тромбофлебіт глибоких вен. У США захворювання щорічно вражає близько 250000 чоловік.

Етіологія.

пусковими вважають наступні фактори:

-- травма або надмірна фізична напруга;

-- бактеріальна інфекція;

-- тривалий постільний режим при хірургічних, терапевтичних, неврологічних захворюваннях;

-- післяпологовий період;

-- прийом пероральних протизаплідних засобів;

-- онкологічні захворювання (особливо рак легенів, шлунка, під-шлункової залози);

-- ДВЗ-синдром.

Локалізація процесу.

Клінічно розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки і клубово-стегновий (іліофеморальний) флеботромбоз. Эмболы в легеневу артерію виходять з цих судин приблизно в 80-90% випадків ТЕЛА.

Більше рідкісна локалізація.

-- Підключичної вена.

-- Відня верхніх кінцівок та шиї (особливо при їх катетеризації).

-- Праве передсердя.

-- Ниркові вени (особливо при вираженій нирковій патології).

Клінічна картина.

Глибокий флеботромбоз супроводжується стійким набряком гомілки або всієї ноги, почуттям важкості в ногах. Шкіра стає глянцевому, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта). Характерні також симптом Пайра (розповсюдження болю по внутрішньої поверхні стопи, гомілки або стегна), симптом Хоманса (біль у гомілці при тильному згинанні стопи). Також виникає біль при здавленні гомілки манжетою апарату для вимірювання АТ при величині 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в той час як здавлення здорової гомілки до 150-180 мм рт. ст. не викликає неприємних відчуттів. При тромбозі вен таза спостерігають легкі перитонеальні симптоми і іноді динамічну кишкову непрохідність.

Глибокий венозний тромбоз має класичні клінічні прояви лише в 50% випадків.

В 50% випадків, підтверджених флебографія, глибокий венозний тромбоз НЕ супроводжується видимими змінами.

Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути тромбоемболія в судини легеневої артерії.

Діагноз тромбозу глибоких вен підтверджують за допомогою таких досліджень.

-- Флебографія (дистальна висхідна) і найбільш точний діагностичний метод тромбозу глибоких вен. Рентгеноконтрастне речовину вводять в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка здавлюють кісточку, щоб направити рух контрастної речовини в системі глибоких вен. Якщо після дослідження не промити вену гепарином в 3% випадків виникає її запалення або тромбоз.

-- Допплеровское УЗД підтверджує тромбоз глибоких вен вище рівня коліна з точністю до 80-90%.

-- Імпедансний плетизмографа. Після ослаблення манжети, здавлює гомілку з силою, достатньою для тимчасової оклюзії вен, визначають зміну обсягу кровонаповнення гомілки. Проба дозволяє діагностувати глибокий венозний тромбоз вище рівня коліна з точністю до 90%.

-- Сканування з використанням міченого фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену на згусток крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки.

Лікування.

Усім хворим з флеботромбозом показане лікування в умовах хірургічного стаціонару. Призначають суворий постільний режим протягом 7-10 днів з піднесеним становищем хворої кінцівки.

Гепарин вводять в/в протягом 7-10 днів. При розвитку ускладнень (наприклад ТЕЛА) або ризик повторних емболій термін терапії антикоагулянтами збільшують. Тривалість прийому антикоагулянтів непрямої дії залежить від тяжкості захворювання.

Тромболітична терапія (стрептокіназа або едюкіназа) ефективна в самій ранній, зазвичай рідко розпізнається, стадії венозного тромбозу. На більш пізніх строках тромболізис може викликати фрагментацію тромбу і виникнення ТЕЛА.

При діагностиці флотірующего тромбозу показана зупинка в нижню порожню вену кава-фільтра нижче ниркових вен або проведення різних оперативних втручань, що перешкоджають міграції тромбу в систему легочой артерії з подальшим проведенням тромболітичної і антикоагулянтної терапії. Тромболітична терапія без зупинки кава-фільтра при ілеоморальном тромбозі протипоказана, тому що вона сприяє міграції тромбів в легеневу артерію з розвитком TЕЛA.

Профілактика.

Найпростіші превентивні заходи включають ранні руху після операції, використання еластичних панчіх (здавлюють поверхневі вени ноги і збільшують кровоток у глибоких венах), а також виключення факторів ризику.

Періодична компресія гомілки за допомогою пневматичної манжети збільшує швидкість кровотоку по нижніх кінцівках і допомагає запобігти стаз крові.

Веноконстріктори (наприклад, дигідроерготамін, детралекс) також збільшують швидкість кровотоку по глибоких венах.

Гепарин, призначається в профілактичних дозах до і після операції, може ефективно попереджати тромбоз глибоких вен. Його підшкірне введення повторюють багато разів через кожні 4-6 ч.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/