Захворювання стравоходу. Вади розвитку.

Анатомія і фізіологія стравоходу.

Стравохід - М'язова трубка завдовжки приблизно 25 см (від глотки до кардіального відділу). Шийний відділ - 5 см, грудний відділ - 15 см, кардіальний відділ 3-4 см.

Анатомія: стравохід - порожниста циліндрична трубка, що з'єднує глотку зі шлунком і розташована на рівні С6-Th11.

Відділи:

1.Шейний відділ.

У дорослих простягається від рівня персневидно хряща (С6) до яремній вирізки рукоятки грудини (Тh2). Довжина близько 5-8 см.

2.Грудной відділ

Від яремній вирізки рукоятки грудини до стравохідного отвору діафрагми (Th10). Його довжина 15-18 см. з практичної точки зору в грудному відділі стравоходу доцільна наступна топографія:

-- Верхня частина - до дуги аорти.

-- Середня частина, що відповідає дузі аорти і біфуркації трахеї;

-- Нижня частина - від біфуркації трахеї до стравохідного отвору діафрагми.

3.Брюшной відділ.

Довжина 2.5 - 3 см. перехід стравоходу в шлунок, як правило, відповідає Th11.

Фізіологічні звуження стравоходу:

1.Верхнее - У місця переходу нижньої частини глотки в стравохід (С6-С7).

2.Среднее - При перехрестя з лівим бронхів (Th4-Th5).

3.Ніжнее - У місці проходження стравоходу через отвір діафрагми (Тh10). Тут розташований нижній сфінктер стравоходу, що перешкоджає закидання кислого шлункового вмісту в стравохід.

Пороки розвитку стравоходу.

Уроджена атрезія стравоходу і піщеводнотрахеальние свищі.

зустрічальність: зустрічається 1 випадок на 7-8 тисяч новонароджених. Найбільш часто зустрічається повна атрезія стравоходу в поєднанні з трахеобронхіальна Свіщов: проксимальний кінець стравоходу атрезірован, а дистальний з'єднаний з трахеєю. Рідше зустрічається повна атрезія стравоходу без трахеобронхіального свища.

Клініка: захворювання виявляється відразу після народження. При ковтанні новонародженим слини, молозива, рідини моментально виникає порушення дихання, ціаноз. При повній атрезії без піщеводнотрахеального свища при першому ж годуванні виникає відрижка, блювота.

Діагностика:

· Клінічні прояви;

· Зондування стравоходу;

· Контрастное дослідження стравоходу з гастрографіном;

· Оглядова рентгенограма грудної та черевної порожнини: ознаки ділянок ателектазу, ознаки пневмонії (аспіраційної), відсутність газу в кишечнику. Газ в кишечнику може бути в тому випадку якщо є підключення нижнього сегмента стравоходу з трахеєю (свищ).

Лікування:

· Якщо немає ознак ателектазу, пневмонії - одномоментна операція закриття піщеводнотрахеального свища і анастомозірованія верхнього та нижнього сегментів стравоходу.

· Якщо ж захворювання ускладнилося аспіраційної пневмонією, ателектазом в легенях то проводять наступне лікування: на початку накладають гастростому, проводять інтенсивну терапію до поліпшення стану і потім закривають свищ і роблять анастомоз між верхнім і нижнім сегментом стравоходу.

· При численних вадах розвитку, у сильно ослаблених новонароджених виводять проксимальний кінець стравоходу на шию, щоб уникнути скупчення в ньому слини, і накладаються гастростоми для годування. Через кілька місяців виконують анастомоз. При неможливості зіставити верхній і нижній сегменти виконують пластику стравоходу.

Вроджені стенози стравоходу.

Як правило, стеноз розташований на рівні аортального звуження.

Клініка: хіатальная грижа, езофагіт, ахалазія. У разі значного звуження стравоходу виникає супрастенотіческое розширення стравоходу. Симптоми, як правило не проявляються до введення в харчовий раціон дитини твердої їжі.

Діагностика:

· Клінічні прояви;

· Фіброезофагогастроскопія;

· Контрастное дослідження стравоходу;

Лікування: в більшості випадків достатньо розширення стравоходу шляхом дилатації або бужування. Оперативне лікування проводиться у випадку неуспішного консервативного.

Уроджена мембранна діафрагма стравоходу.

Діафрагма складається з сполучної тканини, покритої зроговілому епітелієм. У цій діафрагмі часто є отвори, через які може проникати їжа. Локалізується майже завжди у верхньому відділі стравоходу, набагато рідше - в середньому відділі.

Клініка: основним клінічним проявом є дисфагія, яка виникає при введення в раціон дитини твердої їжі. При значних отворах у мембрані їжа може потрапляти у шлунок. Такі пацієнти зазвичай ретельно все пережовують, чим запобігають застрягання їжі в стравоході. Мембрана під дією залишків їжі часто запалюється

Діагностика:

· Клінічні прояви

· Контрастное дослідження стравоходу

Лікування: поступове розширення стравоходу зондами різного діаметру. При діафрагмі повністю перекриває просвіт необхідно видалити її під ендоскопічним контролем.

Природжений короткий стравохід.

Вважається, що при внутріутробному розвитку розвиток стравоходу йде повільніше, а частина шлунка, проникаючи через діафрагму формує нижній відділ стравоходу. Природжений короткий стравохід зустрічається при синдромі Марфана, зустрічаються сімейні випадки захворювання.

Клініка: клінічні прояви аналогічні таким при ковзної хіатальной грижі -- біль у грудної клітини після їжі, печія, може бути блювота.

Діагностика:

· Клінічні прояви

· Часто диференціювати вроджений короткі стравохід від ковзної хіатальной грижі можна тільки при операції

· Фіброезофагогастроскопія

Лікування: при симптоматиці - хірургічне, як правило, за відсутності зрощень стравоходу і аорти можна відновити нормальне положення стравоходу і шлунка шляхом його розтягування.

Вроджені стравоходу кісти.

Кісти розташовуються Інтрамурально, параезофагеально. Вистелені такі кісти бронхіальним, стравохідним епітелієм.

Клініка: у дітей кісти можуть викликати дисфагію кашель, порушення дихання, ціаноз. У дорослих кісти як правило, менше 4 см, якщо більше 4 см то клінічна симптоматика така ж як і при лейоміома. Кісти можуть ускладнюватися медіастиніту при інфікуванні, кровотечею і малігнізація.

Лікування: видалення кісти при фіброгастроскопії.

Аномалії судин.

Вроджені аномалії аорти і великих судин можуть здавлювати стравохід і викликати дисфагію. Наприклад аномальна права підключичної артерія. Як правило, дисфагія проявляється в перші 5 років життя. Іноді зустрічається подвійна дуга аорту, яка оточує трахею та стравохід і при їжі виникає ціаноз і кашель, а пізніше приєднується дисфагія

Лікування полягає у видаленні сполучно-тканинної кільця, що зв'язує судину і стравохід без втручання на судинах.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/