Опікова рубцева стриктура стравоходу.

Пошкодження оцтової кислотою на другому місці після каустичної соди. Особливо небезпечна 70% оцтова есенція. Процес рубцювання відбувається перших 3-6 тижнів (1,5 міс).

Періезофагіт і медіастініт можуть приєднатися безпосередньо до первинного пошкодження стравоходу, але можуть виникнути і в подальшому при травмуванні стравоходу бужамі.

Подібні ускладнення спочатку можуть протікати зірвати. На нього вказує помірне підвищення температури, прискорення ШОЕ. Симптоми посилюються при формуванні гнійника, прориві його в плевральну або черевну порожнини.

При 1 ступеня опіку - уражується слизова;

2 ст. - Підслизовий шар;

3 ст. - Всі шари.

Стеноз виникає тільки при 3 ступеня. З другого тижня гострі запальні явища змінюються виразкою. При 3ст. з кінця 2-3 тижні настає стадія гранулювання.

Основне значення в діагностиці рубцевого звуження стравоходу мають рентгенологічне дослідження і фіброезофагоскопія, які дозволяють встановити ступінь звуження, локалізацію, протяжність і характер змін у стінці стравоходу.

Діагноз опік стравоходу встановлюють тільки після езофагоскопа (при надходженні або на 3-5 добу). Якщо через три тижні з'являється епітелізація, то опік 2 ст. можна і не бужіровать.

Опік 3 ст. виявляється тільки у 30% дітей.

Метод раннього профілактичного бужування вважається оптимальним у випадках середньої тяжкості при проведенні з 6 - 10 дня. Є думка, що бужування слід виконувати не раніше 7 тижні.

Ускладнення при «сліпому бужування» виникають у 12% хворих.

Прийнято вважати, що бужування повинен робити один і той же лікар, щоб уникнути перфорації.

Лікування слід починати з бужування по металевій струні-провіднику з порожніми бужамі під місцевою анестезією. При форсованому бужування під наркозом слід інтубіровать стравохід трубкою діаметром 11 - 13 мм і залишати її строком на 2-4 тижні.

Існують наступні небезпеки і ускладнення при бужування:

-- Загострення запального процесу після бужування.

-- Обтурація судженого стравоходу

-- Пошкодження стравохід (при бужування відбувається надриви, тріщини і приєдналася інфекція може проникнути в стінку стравоходу, іноді вона переходить на навколостравоходну клітковину і викликає медіастініт з подальшим розвитком септичного стану. Це так звана мимовільна перфорація після бужування).

-- Прорив стравоходу. Йому сприяє наявність кишень в рубцево-зміненому стравоході. Прорив при бужування є однією з найчастіших причин смерті після хімічних опіків стравоходу.

При перфорації над діафрагмою, місце прориву розташовується справа. До лікуванню схильні короткі кільцеподібні стриктури, а множинні стриктури і тотальні трубчасті, навпаки, часто рецидивують, при них доводиться використовувати бужування «за нитку» через гастростому.

При невдачі бужування вдаються до хірургічного лікування - езофагопластіке, заміщаючи стравохід сегментами тонкої, товстої кишок або шлунком.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/