Гострі отруєння
Гострі
отруєння займають четверте місце серед всіх нещасних випадків (після
вуличної травми, опіку, утоплення). Це важкий вид патології, що розвивається при
впливі на організм певного хімічної речовини, що володіє токсичними
властивостями. У переважній більшості випадків (92%) відзначаються побутові
отруєння, які можна розділити на алкогольні інтоксикації, нещасні
випадки у побуті та суїцидальні отруєння, зроблені навмисно з метою
самогубства психічно неврівноваженими людьми.
Випадкові
отруєння бувають викликані помилковим прийомом всередину побутових хімікаліїв,
медикаментів зовнішнього застосування та інших хімічних препаратів при їх
неправильному використанні або зберіганні в посуді з-під алкогольних і інших
напоїв. Особлива місце посідають отруєння у дітей, частіше у віці до п'яти
років. Зростання числа гострих отруєнь у дітей пов'язаний з випуском великої кількості
нових лікарських речовин і зберіганням їх в домашніх умовах в місцях,
доступних дітям. Увага дітей залучають яскрава упаковка та форма таблеток.
Гострі отруєння у дітей перебігають дуже своєрідно, тому що внаслідок
анатомо-фізіологічних особливостей нервової і серцево-судинної систем отрута
більш швидко проникає в організм дитини.
Надходження
токсичної речовини в організм можливе через рот (пероральні отруєння),
через незахищені шкірні покриви (перкутанних отруєння), після ін'єкції
токсичних доз лікарських препаратів (ін'єкційні отруєння) або при
введенні токсичних речовин у різні порожнини організму - пряму кишку,
піхву та ін
Виділення
отрут з організму відбувається різними шляхами. Через дихальні шляхи виділяються
окис вуглецю, алкоголь, ацетон, синильна кислота і ін У таких випадках
видихається повітря має запах речовини, яким отруївся постраждалий. Майже
всі отруйні речовини або продукти їх розпаду виділяються з організму через
нирки разом з сечею. Через слизову оболонку товстої кишки виділяються солі
важких металів, ртуть, свинець і ін Органи, через які виділяються отрути,
нерідко сильно пошкоджуються ними, що викликає важкі захворювання.
На
місці події слід встановити причину отруєння, вид токсичного
речовини, її кількість і шлях надходження в організм і по можливості час
отруєння. Всі постраждалі з клінічною картиною гострого отруєння підлягають
термінової госпіталізації в спеціалізовані центри з лікування отруєнь або в
лікарні швидкої допомоги.
Особливості
невідкладної допомоги при гострих отруєннях полягають у необхідності поєднаного
проведення низки лікувальних заходів, мета яких наступні: 1) припинити
подальше надходження і прискорити виведення токсичних речовин з організму;
2) як можна швидше знешкодити отруту за допомогою застосування специфічної
(антідотной) терапії; 3) забезпечити захист і підтримку тієї функції організму,
яка переважно уражається даними токсичною речовиною.
Долікарська
допомога при гострих отруєннях має величезне значення, сприяє більш
легкому перебігу захворювання, викликаного отруєнням, і нерідко запобігає
можливий смертельний результат. Методи надання долікарської допомоги залежать як від
шляхи проникнення отрути в організм, так і від його хімічного складу.
При
отруєння токсичними речовинами, прийнятими усередину, обов'язковим і екстрених
заходом є промивання шлунка через зонд незалежно від часу,
що пройшов з моменту інтоксикації. Для промивання використовують 12-15 літрів води
кімнатної температури порціями по 300-500 мл. При важких формах отруєння у
хворих, що знаходяться в несвідомому стані, промивання шлунка 1-а доба
після отруєння проводиться 2-3 рази, так як у зв'язку з різким уповільненням
резорбції в стані глибокої коми в шлунково-кишковому тракті може
депонуватися значна кількість невсосавшегося токсичної речовини.
За
закінчення промивання можна ввести в шлунок як проносний засіб
100-150 мл 30% вазелінової олії. Не менш важливо відразу звільнити кишечник від
токсичної речовини за допомогою сифонних клізм. Для адсорбції що знаходяться в
шлунково-кишковому тракті токсичних речовин застосовується суміш активованого
вугілля з водою у вигляді кашки по 1 столовій ложці усередину до і після промивання
шлунка.
При
укусах змій або при підшкірному внутрішньом'язовому введенні токсичних речовин (лікарських
коштів в токсичних дозах) місцево протягом 6-8 годин застосовується холод.
Показані також введення в місце укусу 0,3 мл розчину адреналіну і циркулярная
новокаїнова блокада кінцівки вище місця попадання токсинів. При надходженні
отрути через дихальні шляхи необхідно винести потерпілого з приміщення на свіже
повітря, звільнити його від стискує подих одягу, тепло вкрити, зігріти
грілками, дати прополоскати рот і горло розчином питної соди (1 чайна ложка
на склянку води), дати понюхати нашатирний спирт).
При
попаданні токсичних речовин на шкіру необхідно обмити шкірні покриви
проточною водою або слабким розчином питної соди (1 чайна ложка на склянку
води), попередньо знявши отрута з поверхні шкіри ватним тампоном. При введенні
токсичних речовин в порожнині (пряму кишку, піхву, сечовий міхур)
проводиться їх промивання водою за допомогою клізм, спринцювань та ін
При
легких формах порушення дихання - у вигляді пневмоній, трахеобронхіту - необхідна
рання антибактеріальна терапія: внутрішньом'язове введення пеніциліну і
стрептоміцину. Центральна форма порушення дихання розвивається на тлі
глибокого коматозного стану. При цьому необхідно проводити апаратне
дихання за допомогою інтубації трахеї або ж при поомщі маски мішком Амбу.
Аспіраційно-обтураційна форма виникає в результаті западання мови,
аспірації блювотних мас, салівація. У цих випадках необхідно видалити тампоном
блювотні маси з порожнини рота і зіва, вставити воздуховод і почати
допоміжне дихання (при відсутності самостійного). При салівація
слід ввести підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну, при необхідності введення
атропіну повторюють.
При
салівація слід ввести підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну, при
необхідності введення атропіну повторюють. До ранніх порушень функції
серцево-судинної системи, що розвиваються, в 1-у добу після отруєння,
відноситься токсичний шок, який проявляється різким падінням артеріального
тиску, блідість шкірних покривів, тахікардією, задишкою. У цьому випадку
необхідно внутрішньовенно краплинно вводити поліглюкін, гемодез, плазму, глюкозу до
нормалізації артеріального тиску. Для боротьби з ацидозом вводять 300-400 мл 4%
розчину бікарбонату натрію.
При
отруєнні кислотами і лугами для ослаблення больових відчуттів слід вводити
наркотики (1 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 1-2% розчину промедолу, 1-2 мл 0,005
розчину фентанілу, 1 мл 0,1% розчину атропіну), а також глюкозо-новокаїнової
суміш (100-200 мл 5% розчину глюкози і 100-200 мл 0,25% розчину новокаїну).
При
низький артеріальний тиск також доцільно вводити внутрішньовенно 60-120 мг
преднізолону, 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну, 1 мл 1% розчину мезатон.
При отруєнні отрутами, первинно що діють на серце (хінін, хлористий барій,
пахікарпін), можуть спостерігатися порушення ритму серця у вигляді брадикардії,
аритмії. Для нормалізації серцевої діяльності внутрішньовенно вводять 1-2 мл 0,1%
розчину атропіну, вітаміну групи B, серцеві глікозиди - 1-2 мл 0,06%
розчину коргликон, 1 мл 0,5% розчину строфантину (повільно), 100 мг
кокарбоксилази, 1 мл АТФ; проводять також киснетерапії.
Токсична
нефропатія виникає при отруєнні антифризом, сулемою, оцтової кислотою,
мідним купоросом, діхлоретаном та ін При її лікуванні слід приділити особливу
увагу профілактиці можливого розвитку гострої ниркової недостатності. Для
цього показані паранефральній блокада, внутрішньовенне введення
глюкозо-новокаїнової суміші, 300-400 мл 4% розчину бікарбонату натрію, 400-800
мл поліглюкіну, 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну, 2 мл 2% розчину папаверину,
очисні клізми.
Токсична
гепатопатія розвивається при отруєннях акрихіну, грибами, діхлоретаном та ін
Клінічно відзначаються збільшення і хворобливість печінки, иктеричность склер і
шкірних покривів. Можливі сильне занепокоєння, марення, що змінявся сонливістю.
При невідкладної терапії вводять ліпотропні речовини: 2 мл 20% розчину
холін-хлориду в 500 мл 5% розчину глюкози, вітаміни - В6 - 2 мл, В12 - до 100
мкг, до 100 мл 1% розчину глютамінової кислоти, до 40 мл 5% розчину унітіолу,
до 1-1,5 л 10-20% розчину глюкози з 16-24 ОД інсуліну.
При
високій температурі тіла (гіпертермії) центрального походження внутрішньом'язово
вводять 10 мл 4% розчину амідопірину, 5 мл реопіріна, 2 мл 50% розчину
анальгіну з додаванням 1-2 мл аминазина, 2 мл піпольфену, 2,5 мг/кг
дроперидола, показано також охолодження вологого простирадлом, бульбашками з льодом.
Судорожний
синдром зустрічається при багатьох отруєннях (саліцилатами, кислотами, лугами,
фосфор-органічними сполуками, пахікарпіном, стрихніном та ін.) Хороший
ефект отримують від внутрішньовенного введення (повільно) 10-20 мл 2,5% розчину
тіопентал-натрію, введення в клізмі по 1-2 г хлоралгідрату з обволікаючим
речовинами, прийому всередину 10-20 мг седуксену, 2-6 г ГОМК (гамма-оксимасляної кислоти),
внутрішньом'язового введення 10-20 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії.
Якщо
проти даного отруйної речовини є протиотруту, його слід застосовувати
відразу ж після проведення екстрених заходів з видалення отрути з організму хворого,
не чекаючи розвитку всіх симптомів отруєння. Цей етап лікування переслідує
найважливішу мету - нейтралізацію отрути, оберігання органів і тканин від
подальшої дії токсичного агента. Унітіол застосовується при отруєннях
металами (мідь та її солі, миш'як, сулема, феноли, ртуть), вводиться
внутрішньом'язово по 10 мл через 6-8 годин. Налорфін (анторфін) застосовується при
отруєння морфіном, кодеїном, промедолом, усуває пригнічення дихання,
гіпотонію, серцеві аритмії, вводиться по 1-2 мл 0,5% розчину підшкірно або
внутрішньовенно через 10-15 хвилин. Загальна добова доза морфіну не більше 0,04-0,05 г
(8 мл 0,5% розчину). Етиловий спирт застосовується як антидот при отруєнні
метиловим спиртом. Призначається всередину, спочатку 100 мл 30% розчину, потім по
30-50 мл кожні 2-4 год.
Дихальні
аналептики показані при гострих отруєннях барбітуратами з метою стимуляції
зовнішнього дихання. Внутрішньовенно (повільно) вводять 5-10 мл 0,5% розчину
бемегрид, 2-3 мл 10% розчину коразола, 2-4 мл кордіаміну, 1-2 мл 20% розчину
кофеїну. Антидотом при укусі змій служить протизміїної сироватка, при
ботулізм вводиться протівоботулініческая сироватка по 5000 - 10000 од. кожній
групи (А, В, С, Е) внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 рази на добу
залежно від тяжкості стану.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/
