Отруєння Кукольником (чемерицею)
Мусіхін І.Г., Шугурова Г.Г., Шевченко Є.В.
Чемериця
Лобелієва (чемериця лобелева, лялькар, чемерічний корінь, чемерка, черміс,
череміца, дзига) - Veratrum lobelianum Bernh
Актуальність
проблеми.
З
проблемою алкоголізму пов'язано самостійне використання в домашніх умовах
для його лікування різних засобів, нерідко отруйних. Отруєння, які при
цьому виникають, є однією з причин виклику швидкої допомоги. Складність
діагностики на догоспітальному етапі полягає в тому, що ці кошти часто
використовуються без відома хворого, і факт застосування родичами ховається
від лікаря при зборі анамнезу. Яскравим прикладом самостійного лікування на дому
алкоголізму родичами хворого є отруєння чемерицею.
Статистичний матеріал, зібраний протягом трьох років, дозволив провести аналіз
звернень з Швидкої допомоги хворим з отруєнням чемерицею. Чемериця Лобелієва
(чемериця лобелева, лялькар, чемерічний корінь, чемерка, черміс, череміца,
дзига) - Veratrum lobelianum Bernh. Це багаторічна трав'яниста рослина з
сімейства лілійних, містить алкалоїди:
коріння -
до 2,4%,
кореневища -
до 1,3%,
трава -
до 0,55%
Виділено
15 алкалоїдів чемериці. Основними є: псевдоіервін, протовератрін,
вератромін, гермітрін і неогермітрін ін
З
коренів рослини виділено псевдоіервін - хлороформ. Протовератрін володіє
тривалим гіпотензивну дію, знижуючи систолічний та діастолічний
тиск, викликає брадикардію і розширення судин, зменшує хвилинний об'єм
серця, діурез і робить деякий гіпотермічну дію. Володіє малої
широтою терапевтичної дії.
Вератрамін
знижує артеріальний тиск, урежает ритм серця, блокує прессорецептори
каротидного синуса, знижує збудливість судинного центру.
Гермітрін
і неогермітрін збуджують судинні барорецепторів, підвищують збудливість
судинного центру.
Сума
алкалоїдів чемериці Лобелієва знижує кров'яний тиск, одночасно значно
збільшуючи амплітуду серцевих скорочень; дратує закінчення чутливих
нервів, викликає сильне чхання та кашель. Блювота, що виникає у хворого,
обумовлена прямою дією лялькаря на моторику шлунка.
Клініка
гострого отруєння була описана засновником гомеопатії Ганеманом в 18 столітті:
«Геллеборус (лялькар, чемериця) виробляє пригнічення всіх функцій організму,
часто не можна визначити, чи бачить і чує чи хворий і чи володіє він хоч
одним почуттям. Голова повертається з боку на бік, сильне заціпеніння
або сопорозний сон, жага до води; зморщений лоб, покритий холодним потом;
розширення зіниць. Глибока меланхолія з тугою і відчаєм. Гострий або
хронічний набряк мозку викликає судоми, хорею, еклампсію.
Часто
єдиною ознакою отруєння є: диспепсичні розлади,
Геллеборус викликає сильне бурчання і здуття живота (нудота, блювота, рідкий
стілець), і різке уповільнення пульсу зі стійким падінням артеріального тиску ».
Дану
клінічну картину ми бачимо на виклик швидкої допомоги з приводу отруєння
Кукольник.
Особливістю
«Сучасного отруєння» є варіабельність ступеня вираженості
клінічних проявів, зі змінами на ЕКГ у вигляді порушення провідності і
слабкості синусового вузла.
Мета
нашого дослідження.
Вивчення
динаміки кількості звернень на швидку допомогу серед різних вікових груп і
клінічних проявів за період 2001-2003 рр.. з приводу гострого отруєння
чемерицею в місті з 87 тисячним населенням.
Матеріал
і методи дослідження.
Статистичні
дослідження проводилися шляхом скринінгу і аналізу обліку карт викликів швидкої
допомоги та талонів розбіжностей діагнозу госпіталізованих хворих.
Результати
дослідження та їх обговорення.
За
картками викликів ССМП до хворого з отруєнням чемерицею дзвінок був зроблений у 90%
родичами хворого, у 8% знайомими і в 2% самими хворими. У всіх випадках
існувала труднощі збору анамнезу з-за приховування факту вживання
чемериці, і тільки накопичений клінічний досвід допомагав цілеспрямованому збору
анамнезу і постановці діагнозу гострого отруєння чемерицею. Пацієнти
знаходилися найчастіше (98%) у квартирі або приміщеннях, пристосованих під
житло, у 2% випадків були на вулиці, і перша допомога надавалася в машині швидкої
медичної допомоги. Проведено аналіз викликів швидкої допомоги до пацієнтів з гострим
отруєнням чемерицею за період 2001-2003 роки за кількістю, віковими
групам і клінічним проявам. За три роки з приводу отруєння чемерицею
обслужено 57 викликів, з них 5 жінок.
Таблиця
1 Динаміка звернень з гострим отруєнням чемерицею
Рік
Отруєння чемерицею
Загальна кількість отруєнь
% до загальної кількості отруєнь
2001
17
немає даних
-
2002
21
185
11,3%
2003
19
151
12,6%
Разом
57
З
наведеної таблиці видно, що кількість звернень з приводу отруєння
чемерицею стабільно висока і становить десяту частину від загальної кількості
отруєнь. Дані показники значно нижче фактичних, тому що частина отруєнь
чемерицею проходять під іншими діагнозами, наприклад: гострий інфаркт міокарда,
порушення ритму і провідності неясного генезу, отруєння сурогатами
алкоголю, інтоксикації невідомої етіології. Утруднення в діагностиці пов'язані
з тим, що факт вживання лялькаря часто ховаються родичами, а
клініка не завжди буває типовою.
Таблиця
2 Порівняльні показники за віком з гострим отруєнням чемерицею
З
наведеної таблиці звертає на себе увагу найбільш часте отруєння
чемерицею у віці від 40 до 60 років, що пов'язано із захворюваністю хронічним
алкоголізмом саме в цій віковій групі. Трохи нижче, але досить
високі показники в молодому віці - від 20 до 40 років, що пов'язано із зростанням
захворюваності на алкоголізм у молодому віці.
Таблиця
3 Частота клінічних ознак при отруєнні чемерицею
Клінічні ознаки
Діапазон клінічних змін
% від к-ва викликів з отруєнням чемерицею
Блювота
99,7%
ЧСС
менше 30 за хв.
30-39 в хв.
10,5%
40-49 в хв.
57,9%
50-59 в хв.
10,5%
Вище 60 в хв.
21,1%
Систолическое АТ
Менш 30 мм рт.ст.
5,3%
від 30 до 40 мм рт.ст.
15,8%
від 41 до 50 мм рт.ст.
-
від 51 до 60 мм рт.ст.
15,8%
від 61 до 70 мм рт.ст.
-
від 71 до 80 мм рт.ст.
10,5%
від 81 до 90 мм рт.ст.
10,5%
від 91 до 100 мм рт.ст.
5,3%
Вище 100 мм рт.ст.
36,8%
Аналізуючи
частоту і параметри клінічних проявів у хворих з отруєнням чемерицею
можна зробити висновки:
практично
у всіх хворих спостерігається блювання;
у
78,9% хворих показники ЧСС нижче норми, причому у 10,5% показники критичні
(нижче 30 в хв.), у 57,9% - від 40 до 49 в хв.
показник
систолічного артеріального тиску у 63,2% хворих нижче норми, причому у 31,6% показники артеріального тиску
критичні.
В
здійсненні допомоги брали участь в основному (88%) бригади інтенсивної терапії
по первинному викликом або як посилення звичайної бригади. Всім хворим проводилося
електрокардіогарфіческое дослідження.
Під
всіх випадках гострого отруєння чемерицею на догоспітальному етапі перша допомога
полягала в наступному:
1.
Промивання шлунка.
2.
Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення атропіну в залежності від виразності
брадикардії.
3.
Введення інфузійних розчинів кристалоїдів і дофаміну по показання.
4.
Всім хворим пропонувалася госпіталізація до міської лікарні (реанімаційне,
терапевтичне відділення).
Госпіталізація
проведена в 90% випадків, в 10% хворий був залишений будинку через відмову хворого
або родичів від госпіталізації. При відмові від госпіталізації проводилось
активне відвідування хворого бригадою швидкої допомоги з наступною передачею
інформації про хворого дільничного терапевта міської поліклініки. Про всі
випадках гострого отруєння чемерицею повідомлялося в міліцію.
В
Протягом 2001-2003р. неодноразово через засоби масової інформації проводилися
звернення до населення про небезпеку застосування чемериці для лікування хронічного
алкоголізму.
Висновки.
Кількість
викликів з приводу гострого отруєння чемерицею в 2001-2003рр. залишається
стабільно високим. Показники нашого дослідження підкреслюють актуальність
даної проблеми, яка тісно пов'язана з поширеністю хронічного
алкоголізму. Ситуація різко посилюється практичною відсутністю безкоштовного
лікування даного захворювання. Це змушує родичів слідувати порадам
непрофесіоналів, що нерідко призводить до тяжких наслідків, аж до
смертельного результату.
Для
зниження кількості гострого отруєння чемерицею необхідно постійно через
засоби масової інформації проводити роз'яснювальні заходи про небезпеку
вживання чемериці (лялькаря) при лікуванні алкоголізму.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/
