Особливості алергії до нежалящім комах
Т. Г. Федоскова, кандидат медичних наук,
Л. В. Лусс, доктор медичних наук, професор
Інститут імунології МЗ РФ, Москва
Поняття
«Інсектна алергія» (ІА) має на увазі виникнення алергічних реакцій при
контактах з комахами і їх метаболітами: при зіткненні з ними, вдиханні
частинок тіла комах або продуктів їхньої життєдіяльності, укусах, ужалених
комахами. Інсектної цей вид алергії іменується відповідно до назви
класу - Insecta.
ІА
може грати роль тригерній чинника у формуванні бронхіальної астми,
алергодерматозів, набряку Квінке, а також може стати причиною виникнення
анафілактичного шоку.
Найбільш
частими причинами виникнення алергії є укуси комах
(комарів та ін), укусу бджолами, осами та іншими представниками загону
перетинчастокрилих, а також контакти з «внутріжіліщнимі» комахами в складі
домашнього пилу (тарганами, мікрокліщами, мухами, міллю, віконними мурахами і
тощо) та їх метаболітами. Гострота, тяжкість, раптовість прояви алергічних
реакцій (аж до виникнення анафілактичного шоку з летальним результатом) на
інсектні алергени вимагають розробки способів надійної профілактики і
ефективної терапії цих станів.
Представники
інсектної фауни поширюються на значні відстані не тільки шляхом
активного перельоту, але і за рахунок пасивного переносу за допомогою вітру, а також
за допомогою фіксації на шкірних покривах тварини або людини. Скупчення
комах залежить від факторів навколишнього середовища: температури, вологості,
атмосферного тиску, сили вітру та ін У ентомологічний несприятливих зонах
ймовірність ужалений, укусів і контактів з комахами і їх метаболітами вельми
висока [1].
Всі
види комах за способом впровадження їх алергенів в організм людини умовно
можна розділити на дві великі групи: жалячі (представники загону
Hymenoptera-вees, wasp, ants-бджоли, оси, мурашки тощо) і нежалящіе
(представники 12 загонів класу Insecta: Lepidoptera - метелика; Dyctioptera --
таргани; Diptera - комарі, мухи; Orthoptera - коники, цвіркуни;
Ephemeroptera - травнева муха та ін; Сoleoptera - жуки; Siphonaptera - блохи;
Trichoptera-Caddis flies, Psocoptera - книжкова воша та ін) [3].
Нежалящіх
комах (НН) також умовно можна розділити на групи: некусающіе
(Chironomidaе - мотиль тощо), куcающіе (Cockroach - таргани та інші),
кровоссальні (Mosquitoes - комарі, москіти та ін.)
Поширеність алергії до НН
Незважаючи
на численні публікації, що стосуються алергенного дії комах та їх
метаболітів, основна увага більшості дослідників було зосереджено на
ефекти дії отрути жалячих комах [2, 8, 9, 10, 12, 13]. Однак, з огляду на
широку поширеність НН в навколишньому середовищі, неможливість прогнозування
контактів хворих алергічними захворюваннями з цими видами комах і
тяжкість прояви алергічних реакцій на алергени НН, вивчення питань
клініки, патогенезу та терапії алергічних станів, зумовлених дією
алергенів НН, додають особливу значимість. Дане дослідження присвячене аналізу
впливу алергенів НН на організм людини.
В
Як приклад джерела сенсибілізації людини серед так званих
некусающіх НН можна назвати мотиля, що належить до класу Сhironomidae. У
Міжнародну номенклатуру алергенів (IUIS) включено 16 алергенів цього
комахи. Хірономідіі зустрічаються в різних частинах світу, але найбільш
поширені в регіонах, де є відкриті водойми [1, 3]. Нерідко їх
поєднують однією назвою - мотиль, який у висушеному вигляді використовують у
як корм для акваріумних риб. Існують три способи можливих контактів
людини з даним алергеном: частинки комах, що переносяться по повітрю, можуть
потрапляти на слизові дихального тракту при обробленні свіжої риби, при
годівлі акваріумних риб, при купанні людини в річках і озерах. Останній
приклад пояснює випадки виникнення шкірних проявів алергії у вигляді висипки,
свербіння і т. д. у деяких осіб після купання у відкритих водоймах. При великому
різноманітності цих комах серед найбільш «алергенних» видів слід зазначити
Chironomus thummi-thummi. У цілому, згідно з спостереженнями ряду авторів [3, 14],
алергія до НН особливо поширена в Англії, Німеччині, Італії, Японії,
Швеції, США [5, 6, 15].
Серед
комах, що мешкають поблизу озер, великих річок та інших відкритих водойм у ряді
регіонів світу, часто зустрічається May flies - травнева муха (рід Ephemeroptera).
Відомо понад 2000 видів цих комах, з яких інгаляційні алергени
викликають Ephemera vulgata, E.guttulata, Heptagenia longicauda, Ephemerella
notata та ін У 1913 році було опубліковано перше повідомлення про сенсибілізації до
May flies [16]. Далі було підтверджено [11], що причиною бронхіальної астми
може стати алергія до May flies. Згідно з отриманими даними, у 7% з 1248
обстежених вченим пацієнтів з атопічними захворюваннями джерелом
сенсибілізації були алергени зазначених комах.
Окрему
групу комах, що відносяться до загону Orthoptera, складають добре відомі
всім коники, цвіркуни, сарана. У ряді робіт показано, що ці комахи
володіють алергенним дією на організм людини. Відзначаються реакції
негайного типу на алергени цвіркунів Crickets [3, 17]. Були відзначені клінічні
прояви у вигляді бронхоспазму, рінокон'юнктівального синдрому при контакті з
комахами. Гіперчутливість до алергенів цвіркунів підтверджена наявністю
позитивних шкірних тестів, а також в результаті визначення специфічних
IgE-антитіл до даних інсектні алергенів.
Алергічні
реакції на контакт з кониками були виявлені у двох співробітників
науково-дослідної лабораторії [18], що мали контакт з Melanoplus
sanguinipes. Можливість алергії до сарані доведено в ряді досліджень [19].
Кожен
вид комах має свою екологічну нішу, своє середовище проживання, яка
повинна відповідати процесів життєзабезпечення інсектні особин, що входять до
складу цього виду. Якість середовища підтримує життєздатність комахи і
забезпечує всі умови для його розмноження. Виникають спільноти комах,
заселяють певні території. Зокрема, інсектна фауна житла
людини має певний видовий склад. До так званих внутріжіліщним
комахою відносяться тарган, клоп, книжкова воша, міль та ін Численні
дослідження ентомологів і алергологів, проведені в різні роки [20, 21],
показали, що з усього видового різноманіття, наприклад тарганів (а існує
більше 3500 видів цих комах), алергенної активність щодо організму
людини володіють лише деякі. Для Росії найбільш актуальними (Федоскова Т.
Г. і співавт., 1996) є Blattella germanica, Periplaneta Americana і Blatta
orientalis. У 33% пацієнтів, які страждають на атопічний бронхіальною астмою та
що мають гіперчутливість до домашнього пилу, сенсибілізація до алергенів
тарганів була підтверджена виникненням нападів ядухи при збиранні в місцях
скупчення комах, а також наявністю позитивних результатів при проведенні
шкірного тестування з алергенами тарганів, наявністю специфічних
IgE-антитіл до даних інсектні алергенів у зразках сироваток крові
обстежуваних пацієнтів.
Алергени
тарганів та сарани мають перехресну реактивність [7], що може
обумовлювати виникнення перехресно-алергічних реакцій на алергени
зазначених комах.
Нарешті,
існують так звані кровоссальні комахи, цикл розвитку яких (в
основному у самок) вимагає наявності крові. До цієї групи комахи об'єднані за
вказаною способу контакту з людиною. Сюди входять представники різних
видів, навіть різних родин. Це - представники сімейств Culicidae (комарі),
Liposcelidae (воші), Pulicidae (блохи) та ін [4].
Комарі
- Типові представники комах. Як показали роботи А. Д. Адо
з співавт. (1995), В. Н. Федосєєвої з співавт. (1998-2000), найбільшу небезпеку
для тайгових і степових регіонів Росії представляють Aedes aegypti і Сulex
pipiens. Встановлено наявність алергенів в слині комарів, які стимулюють
Активний алергічний відповідь. Вдалося препарувати слинні залози комах,
виділити антигенні фракції; при введенні їх потім під шкіру сенсибілізованих
особам спостерігалися алергічні реакції. Виділено 12 поліпептидів з
слини комара Aedes aegypti (Mosguitoes) і доведено їх алергенні властивості [3].
Таким
чином, цілком очевидно, що ПН, з одного боку, є найбільш
поширеними представниками інсектної фауни Землі, а з іншого - доведена
алергенів активність більшості з них, а також їх етіопатогенетичної
значущість у формуванні різних форм алергічних захворювань.
Клінічні прояви алергії до НН
У
осіб, несенсибілізованих до алергенів комах, як правило, виникають
тільки симптоми місцевої реакції на укус: почервоніння, печіння, свербіж. У
сенсибілізованих осіб може розвинутися як виражена локальна реакція, так і
системна (аж до анафілактичного шоку з можливим летальним результатом).
Клінічні прояви алергії характеризуються гостротою, вагою,
раптовістю розвитку реакцій. Виникнення алергічної реакції може
відзначатися як у дорослих (найбільш часто у віці від 16 до 35 років), так і у
дітей. Алергічні реакції на укуси комах виявляються у
17-20% осіб, які страждають атопічними захворюваннями [2].
У
хворих, що володіють підвищеною чутливістю до укусів комарів, звичайно
виявляється розгорнута місцева алергічна реакція у вигляді набряку, різкого
почервоніння, освіти елементів папульозний або волдирной висипи на шкірі в
місці укусів. Зустрічаються неадекватні реакції на укус комахи одного: від
гігантської інфільтрації на місці укусу, що зберігається протягом 3-4 тижнів, до
системних проявів у вигляді генералізованої висипки, нападів задухи. Нерідко
расчеси місць укусів інфікуються бактеріальною флорою. На укуси кровосисних
комах (бліх, комарів та ін) рідко виникає анафілактичний шок, проте в
літературі відзначені і такі випадки.
В
випадку множинних укусів можуть відзначатися ознаки інтоксикації: підйом
температури тіла, лихоманка, головний біль.
Звертає
на себе увагу різна чутливість різних груп населення до укусів
комах. Населення тайгових регіонів, що має тривалий контакт
з комарами і мушкою, як правило, більш стійке до їх укусів завдяки
імунного захисту, що формується при багаторазових укусах комахами.
Алергічні
реакції на укуси комах представників загону клопів (загін
Hemiptera), що мешкають в житло людини, складають важливу проблему для
деяких регіонів. Наприклад, укус «цілується клопа» Triatoma protracta може
спровокувати не тільки місцеву алергічну реакцію, але і важкі системні
анафілактичні. Клінічні прояви алергії на укуси даних кровосисних
комах характеризуються утворенням в місці ураження шкіри папули з темною
пунктом у центрі, потім везикули розміром 2-3 см [1].
Постільні
клопи також викликають алергічні реакції. Чутливість хворих до укусу
залежить від кількості укусів і виду клопа (сенсибілізація до укусів постільних
клопів розвивається повільно). Клінічна картина алергічної реакції
розвивається стрімко після укусу однієї особиною. Інтервал між укусом і
розвитком симптомів у більшості випадків складає від 0-10 хв до 40 хв.
Через кілька годин можливе посилення вираженості місцевих симптомів:
щільного набряку, який захоплює великий ділянка (від суглоба до суглоба),
свербежу, гіперемії, іноді локальної гіпертермії. Можливо також виникнення
місцевих проявів пізньої фази алергії негайного типу - через 4-6 годин після
укусу. Існує й інша динаміка прояви алергічної реакції на укус:
виникає через 6-12 годин, наростає протягом 48 годин, характер перебігу
рецидивуючий, іноді до 2 місяців, можуть виникати прояви папульозний, а
іноді везикулярне або бульозної висипки. Відзначаються і системні реакції у вигляді
генералізованої уртикарний висипки (іноді носить зливний характер), набряку
Квінке, бронхоспазм. В окремих випадках спостерігаються втрата свідомості, набряк
століття, мови, гортані, бронхоспазм, розвивається анафілактичний шок. Даний вид
алергії частіше розвивається по негайному типу.
Аналогічні
шкірні після спостерігати прояви можна укусів комарів, москітів, щоб навести воші. Ці
реакції представлені трьома видами шкірної висипки: гострої эритематозной реакцією,
нагадує рожисте запалення, але без підвищення температури і збільшення
периферичних лімфатичних вузлів; везикулярне-бульозної; некротичної висипу з
виходом в рубцювання. При сильно виражених місцевих реакціях можуть відзначатися і
явища загальної інтоксикації у вигляді головного болю, нудоти, ознобу, пітливості,
сухості в роті, безсоння.
Представники
загону метеликів (Lepidoptera) можуть викликати прояви дерматиту за типом
кропив'янки. Реакція зазвичай протікає по сповільненого типу. Аплікаційні тести
з екстрактами тіла гусениць, метеликів, ниток непарного шовкопряда реєструються
через 24-48 год, а шкірні проби з алергенами з тіл гусениць у 88% випадків дають
позитивний результат через 0,5-12 ч.
В
світовій клінічній практиці відомі випадки спалахів алергічних захворювань
бронхолегеневої системи в осіб, що живуть поблизу води, в період скупчення в
водоймах комах із загону ручейников.
Жуки
(загін Coleoptera) - сільськогосподарські шкідники індукують алергічні
реакції у докерів, розвантажують суду з зараженими продуктами, працівників
складів і зерносховищ. Гіперчутливість до алергенів жуків клінічно
може виявлятися у вигляді симптомів алергічного риніту, кон'юнктивіту,
провокувати виникнення нападів задухи. У літературі є дані про
випадках шкірних проявів за типом кропив'янки при контакті з жуками та личинками
Dermes maculatus Degeer.
Зареєстровані
випадки алергії до перелітної сарані (загін прямокрилих) у місцях скупчення
даних комах. Найбільшою алергенної активністю володіють фекалії
комахи. Клінічно цей стан проявляється у вигляді алергічного риніту і
нападів задухи. Алерген сарани відносять до агресивних, тому що він дає
шкірну позитивну реакцію у хворих при специфічному обстеженні з
алергеном у високому ступені розведення [9, 10]. У сироватці крові хворих були
виявлені специфічні до алергенів сарани IgE-і IgG-антитіла.
Діагностика алергії до НН
Діагностика
місцевих алергічних реакцій звичайно буває утруднена через можливі
проявів реакції токсичного типу, особливо у осіб з аутоімунними,
онкологічними захворюваннями [2]. Не виключена також можливість місцевій
реакції як прояв інфекційного процесу (збудник переноситься з
слиною комахи). Іноді елементи висипки при місцевих проявах даного виду
алергії мають подібний характер з елементами висипу при почесухе (пруріго).
Вирішальними
є клінічна картина захворювання і результати специфічних методів
обстеження.
Докази
наявності алергії до комах:
зв'язок
клінічних проявів алергії з укусом комахи;
наявність
позитивних шкірних тестів з екстрактами з тіл комах і продуктів їх
життєдіяльності;
наявність
в сироватці крові хворих специфічних IgE-антитіл до даних інсектні
алергенів.
При
алергологічного зборі анамнезу необхідно з'ясувати, чи піддавався раніше
хворий укусів комах, визначити ступінь вираженості реакцій, тривалість
клінічних проявів, по можливості вигляд комахи, оцінити ефективність
застосування проти-алергічних медикаментозних засобів. Крім того,
необхідно з'ясувати, чи немає в анамнезі випадків виникнення алергічних
реакцій при контакті з іншими комахами, у тому числі реакцій на укусу
представників загону перетинчастокрилих (ос, бджіл та ін.) Слід також
ретельно оцінювати дані анамнезу, що стосуються інтенсивності місцевої та
системної реакції на укус комахи.
Стратегію
проведення подальшої діагностики визначають на підставі даних анамнезу. При
наявності виражених клінічних проявів реакції анафілактичного типу на
укус комах слід використовувати методи лабораторної діагностики in vitro з
причинно-значущих інсектні алергеном. Мета діагностики - виявлення
специфічних IgE-антитіл у сироватці крові хворого. Визначення проводять
методом імуноферментного або хемілюмінесцентного аналізу.
Шкірні
?? ести рекомендується ставити з обережністю і не раніше ніж через 2-3 тижні
після розвитку системної реакції. Спосіб проведення аллергометріческого
тестування (прик-тест або внутрішньошкірної тест) вибирають з урахуванням індивідуальної
чутливості пацієнта до інсектної алергену (за даними алергологічного
анамнезу). Оцінювати шкірну реакцію слід через 20 хв, 6, 24 і 48 ч.
Лікування
Лікування
передбачає симптоматичну терапію гострої реакції і профілактичну
передсезонну специфічну гіпосенсібілізацію екстрактами інсектні алергенів.
Лікування місцевих реакцій на укуси комах при
гіперчутливості до алергенів жалячих перетинчастокрилих проводиться
ідентично. Враховуючи, однак, все більше превалюють реакції перехідного і
уповільненого типів пошкодження тканин при цій формі алергії, пацієнтам
призначають препарати кальцію і рутин для зменшення судинної проникності, а
також при необхідності проводять більш активну глюкокортикостероїдні терапію.
Лікування загальних алергічних реакцій на укуси комах проводять з
урахуванням типу реакції. Для купірування загальної реакції негайного типу застосовують
в першу чергу адреналін, дексаметазон або преднізолон, антигістамінні
препарати, при явищах бронхоспазму - 2,4%-ий розчин еуфіліну внутрішньовенно,
інші препарати призначаються за показаннями. Дози вводяться препаратів залежать від
тяжкості клінічних проявів. Для купірування реакцій перехідного
(уповільненої) типу адреналін не застосовують. Використовують головним чином
кортікостероїдниє, антигістамінні препарати, препарати кальцію. Дози та схеми
лікування підбираються відповідно до тяжкості реакції та кількістю рецидивів
[2].
При
виявленні у пацієнта алергії до комах рекомендовані деякі
заходи, що дозволяють звести нанівець ризик розвитку анафілактичної реакції
при повторному укус комахи: у літні місяці перед походом до лісу, в місця,
розташовані недалеко від водних просторів, необхідно обробити одяг і по
можливості шкіру репелентом або мати з собою швидкодіючі інсектициди в
аерозолі. Слід також постійно тримати при собі засоби надання екстреної
допомоги при укусах комах (шприц, адреналін, преднізолон або дексаметазон,
супрастин).
В
осінньо-зимовий період хворому призначається курс специфічної імунотерапії
(ЗВТ) водно-сольовими екстрактами алергенів. ЗВТ є метод
патогенетичної терапії, що дозволяє знизити чутливість організму до
слині, частинам тіла комах та їх метаболітів. Імунотерапія проводиться
алергеном з тіл комарів, активність яких тестується по білку (PNU). У
окремих випадках, коли елімінація внутріжіліщних алергенів, включаючи
алергени тарганів, неможлива, проводиться ЗВТ. Ефект від специфічного
лікування в клінічній практиці у хворих із загальними реакціями на укуси комарів
відзначений у 70% випадків [2].
Таким
чином, широка поширеність НН в різних регіонах, тяжкість клінічних
та інших проявів алергічних реакцій на укуси комах даних, відсутність
у практичній алергології широкого спектру діагностичних і лікувальних форм
інсектні алергенів - все це дає підставу говорити про актуальність
поставленої проблеми, яка носить як медичний, так і соціальний
характер, а також про необхідність посилення заходів профілактики, своєчасної
діагностики і терапії зазначених станів.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/
