Методи обробки кореневих каналів зубів із застосуванням сучасних медикаментозних засобів при лікуванні периодонтита

Реферат з терапевтичної стоматології

МОЗУ

Проблема ендодонтичного лікування періодонтіту зберігає свою актуальність на протягом тривалого періоду часу в зв'язку з високою поширеністю поразок періодонта, необхідністю усунення вогнищ хронічної одонтогенний інфекції в організмі. Предметом численних досліджень стали незадовільні результати первинного лікування, і цим був обумовлений пошук нових методів і матеріалів для досягнення позитивного результату при лікуванні захворювань періодонта.

Питанням консервативного лікування верхівкових періодонтіту присвячена велика кількість досліджень, однак деякі з цих питань залишаються невирішеними до теперішнього часу.

Ендодонтична лікування гострих і загострення хронічних верхівкових періодонтіту полягає в усуненні інфекції в кореневих каналах і лікувальному впливі на вогнища періапікального запалення. При цьому важливу роль у підготовці кореневих каналів до пломбування поряд з механічною грає медикаментозна обробка. Однак серед великої кількості антимікробних засобів, що застосовуються в ендодонтії, поки немає антисептика, який би поєднував високу бактерицидну чинності з не впливають на періапікальних тканин.

В наявної науково-медичній літературі недостатньо інформації про можливості комплексного підходу до лікування гострих і загострення хронічних верхівкових періодонтіту з метою збереження зубів і реабілітації зубощелепної системи. Це визначає актуальність і соціальну значущість наукових розробок, спрямованих на вдосконалення органозберігаючих лікувально-профілактичних заходів.

Таким чином, перед фахівцями стоїть досить складне завдання - шляхом активного впливу на локальні патологічні вогнища усунути дію патогенних факторів і домогтися посилення процесів тканинної регенерації.

Серед найбільш перспективних напрямків в даному плані виділяються методи, забезпечують повноцінний доступ до деструктивного вогнища з використанням складних, полікомпонентних препаратів багатоцільового впливу, які активізують і направляючих механізми репаративної регенерації. Виражений терапевтичний ефект можливий при використанні комплексу препаратів, що нормалізують гомеостаз тканин і усувають явища гіпоксії, що поліпшують функціональні властивості оборотно пошкоджених клітин, що забезпечують умови інтенсивної репаративної регенерації.

Виходячи з ортодоксальних принципів, для лікування інфекційного процесу потрібно комплекс антисептичних заходів. Системна антимікробна терапія зарекомендувала себе позитивно через вираженого інгібуючої дії на інфекцію бар'єрних властивостей періапікальних вогнищ. В даний час основне значення надається ендодонтичного методом, тобто внутріканальной терапії.

Враховуючи високу інфікованість системи макро-і мікроканалів кореня зуба, важливими компонентами лікування є як механічна обробка дентину в кореневому каналі і видалення залишків некротизованих фрагментів пульпи, так і застосування ефективних лікарських засобів при лікуванні верхівкових періодонтіту.

Інструментальна обробка кореневих каналів з видаленням некротизованих фрагментів пульпи і інфікованих верств дентину - одна з найбільш важливих етапів ендодонтії. Цей етап включає в себе кількісне скорочення мікрофлори і усунення продукуються токсичних продуктів. Раніше автори вважали, що механічний спосіб розширення каналу за допомогою інструментів є найбільш важливим етапом в клінічній ендодонтичної практиці, але не враховували той факт, що різні типи будови каналів не дозволяють повною мірою очистити і адекватно обробити в цілому всю поверхню їх стінок.

Проблема досягнення повної тривалої стерильності кореневих каналів залишається невирішеною, тому що процеси метаболізму роблять антибактеріальний ефект короткочасним. Застосування ж високих концентрацій антисептиків протипоказано через токсичного впливу на тканини періодонту. Рекомендується їх використання як одномоментне при видаленні інфікованої пульпи, так і пролонгована в декілька відвідувань. Для цього використовуються антисептики різних фармакологічних груп.

Тривалий досвід застосування для обробки кореневих каналів таких антисептиків, як перекис водню, спирт етиловий, фурацилін, Діоксидин, хлоргексидин і ряд інших показав, що одні з них мають досить низьку антибактеріальну активність (перекис водню, фуразолідон), інші надають подразнюючу, алергічне, тератогенна, мутагенну дію (спирт етиловий, Діоксидин, хлоргексидин і т. д.). Широким спектром дії володіють: етоній, дексаметозон, йодопірон, резорцин, мірамістин, хлорамін Б, Діоксидин. Однак з'ясувалося, що антисептики з групи окислювачів, галогенів і поверхнево-активних речовин ефективні, але їх дію, швидко і в силу цього не може вважатися повноцінним. Та й пасти для пломбування кореневих каналів мають дуже слабке антимікробну дію.

Є дані про позитивний вплив на запальний процес у периодонте лізоциму, обліпихової олії, продуктів бджільництва, розчинів сальвін і сангвірітріна, пентоксил, левамізолу та інших. Були спроби впливу на мікрофлору періапікальной області антибіотиками. Встановлено найбільш висока чутливість змішаної флори кореневих каналів до мономіцин, олітетріну, канаміцину, гентоміціну. Однак для підтримки їх лікувальної активності необхідна багаторазова обробка каналів з певним інтервалом впливу, що в умовах поліклініки проблематично.

Для надання невідкладної допомоги при гострому і загостриться періодонтит ендоканально та аплікаційні використовувалися глюкокортикоїди - суспензія преднізолону, розчин лідокаїну з гідрокортизоном.

Встановлено недостатня ефективність консервативного лікування деструктивних форм верхівкового периодонтита у хворих на фоні вторинного імунодефіцитного стану. Є відомості про придушення імунної захисного механізму періодонта кортикостероїдами.

В корекції імунологічного фону при лікуванні деструктивних форм верхівкового периодонтита особливу роль відіграють протеолітичні ферменти. Однак швидка інактивація нативних ферментів в осередку запалення, їх висока чутливість до впливу зовнішніх факторів знижує можливість їх широкого застосування. Створені імобілізовані форми трипсину, такі як ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, позбавлені подібних недоліків. Їх застосування при різних гнійно-некротичних процесах мало високий клінічний ефект. Запропоновано велику кількість різних методів фізіотерапевтичного впливу, які впливають не тільки на стан кореневого каналу, а й на періапікальние тканини. Недавні дослідження показали, що внутріканальная обробка ультразвуком в поєднанні з розчинами гіпохлориту натрію і ЕДТА відкриває дентинні канальці, розширює і очищає їх.

Лазеротерапія при лікуванні хворих на хронічний верхівковим періодонтиту в стадії загострення покращує функціональний стан тканин періодонта і сприяє купіруванню гострого процесу і больового синдрому. Наводяться докази високої ефективності застосування трансканального депофореза мідного кальціумгідроксіда. Депофорез - новітній метод лікування зубів з труднопрохідними кореневими каналами. Підвищує надійність пломбування каналів і ефективність лікування періодонтитів, кістогранулем, зубів з відламки інструментів.

Цей метод широко використовується в деяких країнах при ендодонтичної лікуванні кореневих каналів, головна мета якого - забезпечення постійної стерильності що залишається в щелепи зуба. Цього складно добитися традиційними підходами в ендодонтії, оскільки дезинфікуючі речовини не в змозі шляхом природної дифузії з основного кореневого каналу досягти всієї складної системи кореневих мікроканалів. Також зустрічаються зуби, доступ до кореневих каналів яких сильно утруднений через анатомічних особливостей (наприклад, вигин кореневого каналу під кутом більше 60 градусів). Тому класичне ендодонтичне лікування не гарантує повного успіху з-за непередбачуваності мікробіологічних процесів в складній системі кореневих каналів. Наслідки класичного ендодонтичного лікування сильно залежать про ступінь інфікованості кореневого дентину і імунологічного статусу пацієнта.

В останні роки депофорез гідроксиду міді-кальцію широко використовується для ендодонтичного лікування складної системи кореневих каналів. Під час лікування під дією електричного поля з області підвищеного вмісту (депо) суспензії гідроксиду міді-кальцію (в основному кореневому каналі) відбувається примусова дифузія гідроксид-іонів (що мають сильну бактерицидну дією) і іонів гідроксікупрата у всю канальну систему, включаючи бічні мікроканалів, мікроотвори. Це приводить до складних хімічних і біохімічних реакцій і процесів за участю біологічних тканин і мікроорганізмів. Зазвичай досить проведення 2-3 сеансів депофореза (по 5-7 хвилин на кожен канал)

А також наводяться докази високої ефективності застосування трансканального ультрафонофореза резорцин-Формаліновий суміші при лікуванні хронічного периодонтита. Однак цей фізичний метод в ряді країн давно не застосовуються. Резорцин-Формаліновий суміш не рекомендується, так як формальдегід є токсичною отрутою і надає канцерогенна і мутагенну дію.

На тлі існуючих антибактеріальних засобів особливу цінність набувають антисептики, ефективно впливають на антибиотикорезистентности штами мікроорганізмів. За останні десять років у різних областях медицини накопичений матеріал про застосування малотоксичні і високоефективних антисептичних препаратів: мірамістину, Цидіполу, триклозан, лістеріна, катаміна АВ і катапола, з групи бігуанідів - метаціда.

Чутливість тест-культур до різних видів антисептиків неоднозначна і залежить від їх концентрації. Більш широкий спектр дії опинився у Цидіполу, лістеріна, хлоргексидину і ДІОКСИДИН.

Кілька модифікованої «класикою» можна вважати спосіб лікування хронічного верхівкового периодонтита шляхом тимчасового пломбування каналів антибактеріальними засобами з подальшим постійним пломбуванням, яка відрізняється тим, що перед постійним пломбуванням каналів проводять одноразово внутріканальний електрофорез з 50%-им розчином "Димексиду" протягом 4-6 хв з анода з подальшим тимчасовим пломбуванням каналів гелем "Метрогил дента професійний "на період 7-10 днів.

Незважаючи на значний діапазон лікувальних впливів, далеко не завжди вдається добитися адекватної регенерації в результаті патологічного процесу в периодонте. Пошук методів стимуляції остеогенезу в периодонте повинен здійснюватися шляхом комплексного застосування препаратів, різноспрямованих за механізмами свого дії, але об'єднаних на основі спільності їх кінцевого призначення.

Нещодавно були опубліковані дані, які показують високу ефективність суміші метронідазолу, ципрофлоксацину і міноцікліна. Попередня обробка каналів розчинами гіпохлориту натрію (5,25% - 4 хв.) і кальцій-динатрієвої солі етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА 20% - 4 хв.) в комбінації з сумішшю метронідазолу, ципрофлоксацину, міноцікліна з репорантом (гідроксид кальцію) демонструє не тільки більш ефективну санацію тканин зуба і періодонта, але і краще загоєння вогнищ запалення і деструкції в периодонте з відновленням нормальної кісткової структури.

Перевага при порівняльному вивченні антимікробної дії трьох розчинів: 3%-го гіпохлориту натрію, 3%-й перекису водню і 0,3%-го хлоргексидину біглюканата in vivo та in vitro віддається 3%-й концентрації гіпохлориту натрію, тому що саме вона має виражену бактерицидну дію по відношенню до золотистого стафілококу та грибів роду Candida і сприяє відновленню альвеолярної кістки.

Клініко-морфологічні дослідження показали доцільність застосування при заапікальной терапії хронічних деструктивних періодонтіту зубів комбінацій на основі біологічно активних речовин: солкосерил і пористої гідроксіапатітной кераміки, солкосерил та оксиду цинку, солкосерил, гідроксиапатиту і мікроелементів. Ці комбінації за рахунок своїх комбінованих властивостей значно знижують число і вираженість ранніх ускладнень, а також сприяють зникнення деструктивного вогнища і формування нормальної структури в періапікальной області.

Використання різних препаратів комбінованого або пролонгованої дії в комплексної терапії верхівкових періодонтіту має бути обумовлено індивідуальними особливостями: переносимостью препаратів, чутливістю мікрофлори періапікального вогнища запалення і вираженістю процесів регенерації. Це дає потенційну можливість для місцевого застосування виборчих антисептиків тривалої дії. Пошукові дослідження в цьому напрямі ведуться постійно.

Список літератури

1 - Алпатова В. Г., приховав А. В. Застосування іммобілізованих бактеріальних протеїназ в клініці терапевтичної стоматології для лікування карієсу та його ускладнень. Актуальні проблеми теорії і практики в стоматології. - Ставрополь, 1998. С. 104 - 105.

2 - Барер Г. М., Воложин С. А. Застосування гідроксиапатит містить цинк-евгеноловой пасти для пломбування каналів зубів при лікуванні периодонтита //Стоматологія. - 1996, № 5. С. 26 - 27.

3 - Баулін М. В. Нова ендодонтична система// Нове в стоматології. - 1999, № 10. С. 24 - 27.

4 - Будзинський Н. Е., Гаража Н. М. Спосіб лікування хронічного верхівкового периодонтита з використанням мірамістину, іммобілізованих на композиційному полісорб. Актуальні питання клінічної стоматології. - Ставрополь: ТОВ «Агентство« Кавказінтерпресс », 2004. С. 110 - 113.

5 - Воложин А. І., Дьякова С. В., Топольський О. З. та ін Клінічна апробація препаратів на основі гідроксиапатиту в стоматології// Нове в стоматології. -- 1999, № 3. С. 29 - 31.

6 - Гаража Н. Н., Вдовенко І. В. Доцільність застосування препаратів пролонгованої дії в терапії верхівкових періодонтіту// Актуальні питання клінічної стоматології. - Ставрополь: ТОВ «Агентство «Кавказінтерпресс», 2004. С. 120 - 123.

7 - Гаража Н. Н., Гречишников В. І., Волков Е. А. Ендодонтична лікування періодонтит іммобілізованими препаратами з сорбційним дією. Кремнезему в медицині та біології: Тр. Інституту хімії поверхні АН України. - Київ, 1993. С. 244 - 248.

8 - Гаража Н. Н., Гречишников В. І., Заплешко Н. Н. та ін Апробація препаратів гідроксиапатиту в клініці терапевтичної хірургічної стоматології. Лікування карієсу та його ускладнень. - Ставрополь, 1994. С. 76 - 78.

9 - Гаража Н. М., Зеленская А. В. Оцінка ефективності іммобілізованих індометацину при лікуванні хронічних періодонтіту. Актуальні проблеми теорії і практики в стоматології. - Ставрополь, 1998. С. 132 - 133.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.ru/