Поняття «особливо небезпечні інфекції» (ГОІ).
Науково обгрунтоване і загальноприйняте визначення поняття
ГОІ відсутній. В офіційних різних документах, що регламентують
діяльність, пов'язану з ГОІ та їх збудниками, перелік цих інфекцій
виявляється різним.
Ознайомлення з такими переліками дозволяє
констатувати, що вони містять інфекційні хвороби, механізми, передачі
збудників яких здатні забезпечувати їх епідемічне розповсюдження. У
Водночас у минулому ці інфекції відрізнялися високою летальністю. Це
властивість багато хто з них зберегли і в теперішньому часі, якщо їх вчасно не
розпізнати і не почати екстрене лікування. До деяких таких інфекцій
і сьогодні відсутні ефективні лікарські засоби, наприклад при сказі,
легеневих та кишкових формах сибірської виразки і ін У той же час цей принцип
неможливо співвіднести з усіма інфекційними хворобами, традиційно внесених до
список ГОІ. Отже, можна сказати, що до особливо небезпечних звичайно ставляться
інфекційні захворювання, здатні до епідемічного поширення з охопленням
великих мас населення і/або що викликають вкрай важко протікають
індивідуальні захворювання з високою летальністю або інвалідизації
перехворіли.
Поняття ГОІ ширше понять «карантинні
(конвенційні) »,« зоонозних »або« природно-вогнищеві »інфекції. Так, ГОІ можуть
бути карантинними (чума, холера і т. д.), тобто такими, на які поширюються
міжнародні санітарні правила. Вони можуть бути зоонозних (чума, туляремія),
антропонознимі (епідемічний висипний тиф, ВІЛ-інфекції та ін) і сапронознимі
(легіонельоз, мікози та ін.) Зоонозних ГОІ можуть бути природно-вогнищевими (чума,
туляремія), антропоургіческімі (сап, бруцельоз) і природно-антропоургіческімі
(сказ та ін.)
Залежно від включення збудників в ту чи іншу
групу регламентувалися вимоги режиму (обмеження) при роботі з ними.
ВООЗ, проголошуючи критерії, запропонувала розробити
класифікацію мікроорганізмів, засновану на цих принципах, а також при
розробці класифікації мікроорганізмів керуватися певними
мікробіологічними та епідеміологічними критеріями. До них були віднесені:
патогенність мікроорганізмів (вірулентність,
заражає доза);
механізм і шляхи передачі, а також коло господарів
мікроорганізму (рівень імунної, щільності та міграційні процеси господарів,
наявність співвідношення переносників і епідеміологічна значимість різних
факторів навколишнього середовища);
наявність і доступність ефективних засобів і методів
профілактики (методи імунопрофілактики, санітарно-гігієнічні заходи щодо захисту
води та їжі, контроль над тваринами - господарями і переносниками збудника, за
міграцією людей та/або тварин);
наявність і доступ ефективних засобів і методів лікування
(екстрена профілактика, антибіотики, хіміопрепарати, включає проблему
стійкості до цих коштів).
Згідно з цими критеріями всі мікроорганізми
запропоновано розділяти на 4 групи:
I - мікроорганізми, що представляють низьку як
індивідуальну, так і суспільну небезпеку. Малоймовірно, що ці
мікроорганізми здатні викликати захворювання лабораторного персоналу, а також
населення і тварин (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);
II - мікроорганізми, що представляють помірну
індивідуальну і обмежену суспільну небезпеку. Представники цієї групи
можуть викликати окремі захворювання людей, та/або тварин, але в звичайних
умовах вони не представляють серйозної проблеми для охорони здоров'я та/або
ветеринарії. Обмеження ризику розповсюдження викликаються цими
мікроорганізмами хвороб може бути пов'язано з наявністю ефективних засобів їх
профілактики і лікування (збудник черевного тифу, вірусний гепатиту В);
III - мікроорганізми, що представляють високу
індивідуальну, але низьку суспільну небезпеку. Представники цієї групи
здатні викликати важкі інфекційні захворювання, але не можуть поширюватися
від одного індивідуума до іншого або у відношенні їх є ефективні засоби
профілактики і лікування (бруцельоз, гістоплазмоз);
IV - мікроорганізми, що представляють високу як
суспільну, так і індивідуальну небезпека. Вони здатні викликати важкі,
нерідко не піддаються лікуванню хвороби людей та/або тварин і можуть легко
поширюватися від одного індивідуума до іншого (ящур).
З урахуванням вище викладених критеріїв видається
доцільним і науково обгрунтованим назвати особливо небезпечними ті інфекційні
хвороби, збудники яких віднесені до I та II патогенності відповідно до
згаданими вище санітарними правилами.
Принципи лабораторної роботи мікроорганізмами I і II
груп.
Робота з матеріалом, що контактували з збудником,
віднесених до I та II груп патогенності, ведеться в суворій відповідності до
вимог санітарних правил і норм СП 1.2.011 - 94 № 011 «Безпека роботи
з мікроорганізмами I і II груп патогенності ».
Згадані вимоги спрямовані на забезпечення особистої
і громадської безпеки роботи з біологічним матеріалом I і II груп
патогенності. Вони передбачають проведення наступних організаційних
заходів:
раціональна планування обладнаних відповідно
інженерно-технічними системами приміщень;
забезпечення лабораторій необхідними засобами
індивідуального та колективного захисту;
укомплектовка лабораторій відповідно
підготовленим персоналом;
використання безпечних методів роботи, а також
надійних засобів і методів знезараження;
наявність ефективних планів по локалізації та ліквідації
наслідків аварій;
суворий контроль над виконанням вимог біологічної
безпеки співробітниками лабораторії;
забезпечення надійними джерелами електроенергії,
водопостачання та ін
Правила регламентують обмеження кола осіб,
допущених до роботи з біологічними матеріалами I та II груп, та порядок виїзду
співробітників, що працюють з цим матеріалом або приймають участь у локалізації
та ліквідації епідемічних осередків.
Правила характеризують також спеціальні заходи,
передбачають:
прийом на роботу тільки осіб, які не мають
протипоказань до вакцинопрофілактики;
медичне спостереження за персоналом;
використання специфічної імунопрофілактики для
персоналу;
ізоляцію та профілактичне лікування осіб, які зазнали
ризику зараження при аварії;
проведення ретельної дезінфекції з метою
попередження виносу збудника за межі приміщення, де сталася аварія.
Епідеміологічне обстеження осередку.
Епідеміологічне обстеження покликане встановити:
джерело збудника інфекції для даного вогнища;
механізми, шляхи і чинники передачі, що зумовили
виявлені випадки захворювання;
коло осіб, одночасно з хворими зазнали
ризику зараження;
розміри сприйнятливою до даної інфекції не імунної
прошарку серед населення вогнища;
умови, які можуть сприяти
поширенню збудника інфекції в осередку і винесення його за межі вогнища.
За результатами епідеміологічного обстеження
розробляється план проведення заходів з локалізації та ліквідації осередку.
При проведенні епідеміологічного обстеження лікар --
епідеміолог:
збирає анамнез та матеріали для лабораторних
досліджень;
складає список осіб, що стикалися з хворим;
з'ясовує місця, в яких бував хворий перед
захворюванням;
з'ясовує ймовірний джерело зараження та шляхи
поширення збудника інфекції;
здійснює контроль за своєчасною і правильною
госпіталізацією хворого і ізоляцією осіб, які спілкувалися з хворим;
контролює проведення заключної дезінфекції;
заповнює карту епідеміологічного обстеження вогнища
на осіб, які спілкувалися з джерелом збудника інфекції;
на осіб, які вибули з вогнища до початку
епідеміологічного обстеження, надсилає екстрене повідомлення в центр
санітарно - епідеміологічного нагляду міста, куди виїхали ці особи, з
зазначенням необхідної їх ізоляції.
На закінчення епідеміолога оцінюється якість і ефективність
проведених у вогнищі заходів, і рекомендуються додаткові заходи,
спрямовані на його ліквідацію.
Карантин.
Карантин - найбільш повний комплекс обмежених
адміністративних і лікувально - профілактичних заходів, спрямованих, як на
охорону певної території від занесення збудника ГОІ з дерев територій, так
і на попередження їх розповсюдження з епідеміологічного вогнища.
Карантин вводиться рішенням ЧПК (СПК) - постійно
діючим органом, що створюється при адміністрації міста, району та ін
Призначений:
для керівництва профілактичними та
протиепідемічними заходами у разі виникнення епідеміологічного
вогнища;
має функції контролю над їх виконанням і
адміністративним впливом на посадових осіб, на яких покладено
проведення цих заходів.
Всією роботою в осередку керує начальник вогнища,
який підпорядковується штабу вогнища. Штаб створюється при виникненні захворювання в
населеному пункті, де можливо епідеміологічне поширення інфекції.
Для проведення лікувально - протиепідемічних
заходів при штабі організовують спеціалізовані служби, основними з
яких є наступні:
лікувальні (спеціальні стаціонари, групи
консультантів, клінічні лабораторії, патологоанатомічна група);
протиепідемічні (група епідеміологічного
обстеження, евакогруппа, група знезараження вогнищ, група контролю над
виконанням протиепідеміологічної режиму спеціальними установами, за
правильністю взяття та доставки матеріалу на дослідження);
лабораторні (мікробіологічна, Мікологічна,
вірусологічна лабораторії);
профілактичні (група з проведення
профілактичних щеплень, медичне спостереження за населенням, за дезінсекції
та дератизації, санітарне просвітництво, харчової та комунальний санаторії,
обсерватор, активна санітарна група ветеринарного нагляду);
карантинні (група охорони об'єктів спеціального
призначення, підрозділ постів оточення, контрольно - пропускний пункт
(КПП ));
адміністративно - господарські (групи забезпечення
лікувальними і діагностичними засобами, господарським і медичним
майном; транспорту і зв'язку; із забезпечення харчуванням і житлом; бух. обліку).
Залежно від характеру вогнища набір і
кількісний склад служб може змінюватися.
карантинними заходами є:
оточення вогнища;
заборона виїзду з нього без попередньої
обсервації;
організація прямого транзиту, перевалочних баз і
обмеження транспортних зв'язків вогнища з іншими територіями;
організація суворої системи вивозу з вогнища і ввезення в
нього сировини, товарів і продуктів;
організація санітарно - карантинних пунктів на
транспорт, аеропорти, на залізно - дорожніх станціях, в річкових і морських
портах;
обмеження водокористування для побутових,
господарських, рекреаційних потреб;
обмеження відвідування тих місць, де виявлені небезпечні
для людини епізоотії;
обмеження масових заходів, торгівлі та ін
Особи, які бажають залишити територію вогнища, підлягають
обсервації. У приміщенні обсервації повинні бути:
приймальня;
палати для обсервіруемих;
кімнати для медичного і обслуговуючого персоналу;
кімнати для взяття матеріалу;
кімнати для зберігання особистих речей обсервіруемих;
буфет;
санітарний пропускник;
підсобні приміщення.
обсервацією передбачається ізоляція осіб, що виїжджають
за межі карантинної зони, та медичний нагляд за ними протягом строку,
рівного максимальної тривалості інкубаційного періоду при даному
захворюванні. У обсервацію допускаються тільки здорові люди.
У разі виявлення серед обсервіруемих хворого, його
переводять в стаціонар, а осіб, які спілкувалися з ним - в ізолятор.
Повторне використання обсервації допускається тільки
після ретельного прибирання і заключної дезінфекції. Медичний і
обслуговуючий персонал знаходяться під медичним спостереженням.
Протиепідемічні заходи в епідеміологічному осередку:
виявлення і госпіталізація хворих;
виявлення і поховання загиблих від контрольованої
хвороби;
виявлення та ізоляція осіб, хто стикався з тілами
загиблих;
дезінфекція квартири, речей, предметів, натільної і
постільної білизни, якими користувався померлий хворий;
активне виявлення осіб з проявами захворювання;
організація екстреної профілактики населення;
організація санітарної очистки населених пунктів;
санітарно - просвітницька робота серед населення;
дослідження об'єктів навколишнього середовища на
контамінірованность контрольованої збудника інфекції;
виявлення інфікованих живих переносників і
організувати роботи зі скорочення їх чисельності.
Населений пункт, де встановлена особливо небезпечна
хвороба серед живих, оголошується неблагополучним. При цьому накладають
ветеринарний карантин. На дорогах, що ведуть у карантинний пункт, вивішують
спеціальні покажчики, встановлюють об'їзні шляхи та охоронно-карантинних
пости, обладнуються дезінфекційні бар'єри.
Термін карантину або дії обмеження визначається
тривалістю інкубаційного періоду з урахуванням тривалості збереження
збудника в організмі перехворіли на тварин і на об'єктах зовнішнього середовища.
Карантин знімають після ретельного очищення і
дезінфекції приміщень. При цьому складається акт, і виносять рішення місцевої
адміністрації.
Госпіталізація хворого.
Хворих або осіб з підозрою на захворювання,
викликані мікобактеріями I і II груп, а також спілкувалися з ними і виїжджали
із зон карантину, поміщають в спеціалізовані інфекційні лікувальні
стаціонари або тимчасові установи, розгорнуті на період спалаху в
пристосованих приміщеннях.
Після доставки хворого в стаціонар транспорт і
предмети, використані при транспортуванні, знезаражуються на спеціально
обладнаної майданчику бригадою евакуаторів.
У заразному відділенні госпіталю передбачають:
приймальне відділення з окремим входом для хворих;
комору для зберігання одягу хворих до відправлення її в
дезінфікуючу камеру;
відділення для хворих, у яких повинні бути
передбачені палати для роздільного розміщення хворих з клінічних форм і
ступеня тяжкості хвороби;
роздаточну їжі;
кімнату для знезараження інфекційного матеріалу
(виділення хворого, судна, білизна і т. д.);
ванні і туалетні кімнати;
процедурну;
в госпіталях для хворих на холеру палати для
дегідратації;
в госпіталях для хворих на чуму рентген кабінет з
пересувний апаратурою.
У приймальному відділенні сортують надходять хворих,
надають екстрену допомогу, беруть матеріал для бактеріального (вірусологічного)
дослідження, проводять санітарну обробку, переодягають хворого, готують
одяг хворого до відправки в дезінфікуючу камеру, починають специфічне
лікування і становлять первинну документацію на що надійшов хворого. У
комори одяг зберігають в індивідуальних мішках, складених в баки або
поліетиленові мішки, внутрішня поверхня яких оброблена розчином
інсектициду.
Перед заразним відділенням повинні бути обладнані
кімнати для одягання і зняття захисного костюма.
У незаразної половині відділення розташовуються
приміщення для обслуговуючого персоналу:
гардеробна для верхнього одягу;
санпропускник;
буфет;
кімнати для чергового персоналу;
туалетні;
білизняна;
ін підсобні приміщення (аптека і т. д.).
Виділення хворого (мокротиння, сечу, випорожнення, блювотні
маси) збирають у відведену для цієї мети зачиняються, посуд, заливають
дезінфікуючим розчином і після необхідної експозиції викидають. Посуд, що
якою користувався хворий, очищають від залишків їжі і знезаражують
кип'ятінням або дезінфікуючими розчинами. Білизна хворого і захисний одяг
персоналу збирають у спеціальний мішок, дезінфікують і передають в прання.
Екстрена профілактика
(превентивне лікування).
Екстреної профілактики в осередку піддаються окремі
особи або групи населення, які за даними епідеміологічного обстеження
вважаються заразилися.
Екстрена профілактика проводиться в наступних
обставин:
серед осіб, які спілкувалися з джерелом збудника
інфекції, тобто з хворим або носієм;
в дитячих закладах, стаціонарах, на харчових
об'єктах, у будинках для людей похилого віку та інвалідів, установах спеціальних режимів
при виникненні випадків захворювання (носіння);
серед усього населення населеного пункту або його частини
при виникненні групових захворювань.
Обов'язкові умови проведення екстреної
профілактики:
одномоментний охоплення всіх підлягають контингентів;
забезпечення контролю за прийомом засобів профілактики;
забезпечення перевірки виділених культур збудника на
стійкість до препарату.
З метою екстреної профілактики використовуються
антибіотики, імунні сироватки, імуноглобуліни та деякі інші лікарські
кошти.
Санітарно - гігієнічні
заходи.
Санітарно - гігієнічні заходи в осередку
спрямовані на ліквідацію і запобігання виникненню умов, що сприяють
розповсюдженню збудників інфекції, а також на нейтралізацію виявлених і
передбачуваних факторів передачі збудника.
В осередку забезпечується постійний контроль:
дотримання санітарного стану та виконання профілактичної
дезінфекції на підприємствах комунального господарства (готелі, лазні), у місцях
масового скупчення людей (театри) і на транспорті;
повнота і своєчасність санітарної очистки
населених пунктів;
санітарний стан ринків, підприємств торгівлі
продовольчими товарами, громадського харчування та ін;
зміст і правильна експлуатація звалищ, боротьба з
мухами.
Список літератури
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://referat.ru/
