внутрішньолікарняні інфекції
Реферат
Виконала:
студентка 1 групи VI курсу МПФ
Державний
медичний університет
внутрішньолікарняні (нозокоміальних) інфекції --
інфекційні захворювання, пов'язані з перебуванням, лікуванням, обстеженням і
зверненням за медичною допомогою в лікувально-профілактичний заклад.
Приєднуючись до основного захворювання, внутрішньолікарняні інфекції погіршують
перебіг і прогноз хвороби.
внутрішньолікарняні інфекції (ВБІ) в останні роки
набули виключно велике значення для всіх країн світу - як промислово
розвинених, так і країн, що розвиваються. Збільшення числа лікувально-профілактичних установ,
створення нових видів медичного (терапевтичного та діагностичного)
устаткування, застосування новітніх препаратів з імунодепресивними властивостями,
штучне пригнічення імунітету при пересадці органів і тканин, а також
багато хто інші фактори посилюють загрозу розповсюдження інфекцій серед хворих та
персоналу ЛПУ. Удосконалення методів діагностики дозволяє дізнаватися не
вивчені раніше особливості епідеміології, здавалося б, відомих інфекцій
(вірусний гепатит В) і виявляти нові нозологічні форми інфекцій,
відносяться до ВБІ (вірусні гепатити С, D, F, G, СНІД, хвороба легіонерів і
ін). У зв'язку з цим стають цілком очевидними причини інформаційного
вибуху в області ВБІ і боротьби з ними.
Проблема ВБІ набула ще більшого значення у зв'язку з
появою так званих госпітальних (як правило, полірезистентних до
антибіотиків і хіміопрепаратів) штамів стафілококів, сальмонел, синьогнійної
палички та інших збудників. Вони легко поширюються серед дітей і
ослаблених, особливо літніх, хворих зі зниженою імунологічної
реактивністю, які представляють собою групу ризику.
Таким чином, актуальність проблеми госпітальних
інфекцій для теоретичної медицини і практичної охорони здоров'я не викликає
сумніви. Вона обумовлена, з одного боку, високим рівнем захворюваності,
летальності, соціально-еко і моральною шкодою, що наноситься здоров'ю
пацієнтів, а з іншого боку - внутрішньолікарняні інфекції завдають істотної
шкоду здоров'ю медичного персоналу.
Як ВБІ слід розглядати будь-які клінічно
розпізнавані інфекційні захворювання, що виникають у хворих після
госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також у
медичного персоналу в силу здійснюваної ним діяльності, незалежно від
того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час
знаходження цих осіб в медичній установі. Захворювання, пов'язані з
наданням або отриманням медичної допомоги, також позначають термінами
"ятрогенія" або "нозокоміальних інфекції".
ВБІ вважаються однією з основних причин смертності.
Летальність при різних нозологічних формах коливається від 3,5 до 60%, а при
генералізованих формах досягає такого ж рівня, як в доантібіотіческую
еру.
Велику небезпеку для пацієнтів та медичного
персоналу представляють також спалаху гепатитів В і С, що реєструється в
різних типах стаціонарів.
Виділяють наступні основні причини розвитку
внутрішньолікарняних інфекцій:
- формування і селекція госпітальних штамів
мікроорганізмів, що мають високу вірулентністю і множинної
лікарською стійкістю;
- нераціональне проведення антимікробної хіміотерапії
і відсутність контролю за циркуляцією штамів з лікарською стійкістю;
- значна частота носійства патогенної
мікрофлори (наприклад, золотистого стафілокока) серед медичного персоналу
(досягає 40 %);
- створення крупних лікарняних комплексів зі своєю
специфічної екологією - скупченістю в стаціонарах та поліклініках,
особливостями основного контингенту (переважно ослаблені пацієнти),
відносної замкнутістю приміщень (палати, процедурні кабінети і т.д.);
- порушення правил асептики та антисептики, відхилення
від санітарно-гігієнічних норм для стаціонарів і поліклінік.
Спектр збудників внутрішньолікарняних інфекції
охоплює віруси, бактерії, гриби і найпростіших. Він представлений найбільш
вірулентними госпітальними штамами. Щороку їх кількість збільшується,
переважно за рахунок умовно-патогенних мікроорганізмів. Основні
збудники бактеріальних інфекцій - стафілококи, пневмококи,
грамнегативні ентеробактерії, псевдомонади і анаероби. Провідну роль відіграють
стафілококи (до 60% всіх випадків внутрішньолікарняних інфекції), грамнегативні
бактерії, респіраторні віруси і гриби роду Candida.
У літературі широко використовується термін
"госпітальний штам" мікроорганізму, проте єдиного визначення цього
поняття не існує. Деякі дослідники вважають, що госпітальний штам
- Це той, який виділяється від хворих, незалежно від його властивостей. Найчастіше
під госпітальними штамами розуміються культури, які виділяються від хворих в
стаціонарі і характеризуються яскраво вираженою резистентністю до деякого
кількості антибіотиків. Відповідно до цього розуміння, госпітальний штам є
результат селективного дії антибіотиків.
Штами бактерій, виділені від пацієнтів з
нозокоміальних інфекціями, як правило, більш вірулентніші і володіють
множинної хіміорезистентного. Широке використання антибіотиків з
лікувальної та профілактичної цілями лише частково пригнічує ріст стійких
бактерій і призводить до селекції стійких штамів. Відбувається формування
"порочного кола" - виникають внутрішньолікарняні інфекції вимагають
застосування високоактивних антибіотиків, які сприяють у свою чергу появи
більш стійких мікроорганізмів. Не менш важливим фактором слід вважати
розвиток дисбактеріозів, що виникають на тлі антибіотикотерапії і призводять до
колонізації органів і тканин умовно-патогенними мікроорганізмами.
Ступінь ризику зараження ВБІ значною мірою
залежить від етіології захворювання. Це дозволяє класифікувати ВБІ в
залежно від ризику зараження хворого від медичного персоналу та
медичного персоналу від хворого.
внутрішньолікарняних інфекцій реєструють повсюдно, в
вигляді спалахів або спорадичних випадків. Практично будь-який пацієнт стаціонару
схильна до розвитку інфекційних процесів. Внутрішньолікарняні інфекції
характеризуються високою контагіозністю, широким спектром збудників і
різноманітними шляхами їх передачі, можливістю спалахів в будь-який час року,
наявністю пацієнтів з підвищеним ризиком захворювання (т. зв. "група
ризику ") та можливістю рецидивів.
Особливості епідемічного процесу залежать від властивостей
збудника, типу установи, контингенту хворих, якості організації медичної
допомоги, санітарно-гігієнічного і протиепідемічного режимів.
Необхідно зазначити значне обсіменіння об'єктів
навколишнього середовища внаслідок активної циркуляції госпітальних штамів
умовно-патогенної мікрофлори між хворими та персоналом, що сприяє
формування нового контингенту носіїв. Не менше значення мають
медичні маніпуляції та їх характер. Часто внутрішньолікарняні інфекції
виникають після оперативних втручань та інвазивних лікувальних і
діагностичних процедур (наприклад, катетеризація вен або сечового міхура).
Певний внесок вносить нова медична апаратура, що вимагає особливих
методів стерилізації. Як правило, внутрішньолікарняні інфекції виникають на тлі
основного захворювання або, рідше, первинно розвиваються у новонароджених.
Чинниками, які сприяють виникненню та
поширенню ВБІ, є:
Зовнішні фактори (специфічні для будь-якого стаціонару):
! апаратура та інструментарій
!! харчові продукти
! Повітряний
!!!! лікарські засоби
Мікрофлора пацієнта:
! шкірні покриви
!! Шлунково-кишкового тракту
! сечостатева система
!!!! дихальні шляхи
Інвазивні медичні маніпуляції, що проводяться в
стаціонарі:
! тривала катетеризація вен і сечового міхура
!! інтубація
! хірургічне порушення цілісності анатомічних
бар'єрів
!!!! ендоскопія
Медичний персонал:
! постійне носійство патогенних мікроорганізмів
!! тимчасове носійство патогенних мікроорганізмів
! хворі або інфіковані співробітники
Для виникнення і розповсюдження будь-якого
інфекційного захворювання (і ВБІ не є винятком) необхідно три
основні компоненти: джерело інфекції, шлях передачі і сприйнятливий суб'єкт.
Джерелом ВБІ є: хворі, носії
збудників ВБІ, медичний персонал і особи, які залучаються для догляду за
хворими (а також студенти), родичі, навідують хворих у стаціонарі.
Що стосується шляхів передачі, то збудники
внутрішньолікарняних інфекцій можуть передаватися повітряно-крапельним,
повітряно-пиловим, аліментарним шляхами, трансфузійної, трансплацентарно, при
проходженні плода по родових шляхах, статевим та іншими шляхами.
В якості суб'єктів, сприйнятливих до ВБІ, слід в
першу чергу назвати дітей і ослаблених, особливо літніх, хворих зі
зниженої імунологічної реактивністю, які представляють собою групу ризику.
У структурі ВБІ у великих багатопрофільних ЛПУ
гнійно-септичні інфекції (ГСИ) займають провідне місце, складаючи до 75-80%
їх загальної кількості. Найбільш часто ГСИ реєструються у хворих хірургічного
профілю, особливо у відділеннях невідкладної та абдомінальної хірургії,
травматології та урології.
Окремі нозологічні форми, що входять до групи ГСИ,
включені до міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10). Перелік ГСИ
нараховує більше 80 самостійних нозологічних форм. Частка окремих видів
збудників у розвитку ГСИ різна, але найчастіше викликають патологічні
процеси S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P.
vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis. Окремі нозологічні
форми ГСИ, зумовлені певними видами збудників, мають
епідеміологічні особливості, зокрема, своєрідність шляхів і факторів
передачі. Однак для більшості нозологічних форм ГСИ провідними шляхами
передачі в ЛПУ залишаються контактний і аерозольний. Основними факторами ризику
виникнення ГСИ є збільшення числа носіїв штамів резидентного типу
серед співробітників, формування госпітальних штамів, збільшення обсіменіння
повітря, навколишніх предметів і рук персоналу, діагностичні та лікувальні
маніпуляції, недотримання правил розміщення хворих і догляду за ними і т. д.
Інша велика група ВБІ - кишкові інфекції. Вони
складають в ряді випадків до 7-12% всіх ВБІ. Серед кишкових інфекцій
переважає сальмонельоз (до 80%), в основному серед ослаблених хворих хірургічних
і реанімаційних відділень, які перенесли обширні порожнинні операції або мають
соматичну важку патологію. Внутрігоспітальние спалахи найчастіше викликає S.
typhimurium, але в ряді випадків набувають значення і інші сальмонели (S.
heidelberd, S. heifa, S. virchow). Виділені від хворих і з об'єктів зовнішньої
середовища штами сальмонел відрізняються високою антибиотикорезистентности і
стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними механізмами передачі збудника
в ЛПУ є контактно-побутовий і повітряно-пилової як різновид
аліментарного.
Необхідно особливо підкреслити, що до 7 - 9% виявлених
хворих на сальмонельоз становить медичний персонал ЛПУ з різними
клінічними формами інфекції. Серологічні дослідження показують, що до
70 - 85% співробітників найбільш слабости сальмонельоз відділень стаціонарів
мають діагностичні титри в РПГА з сальмонельозний діагностикумів.
Отже, медичний персонал є основним резервуаром інфекції, за
рахунок якого забезпечуються циркуляція і збереження збудника, що викликає
формування стійких епідемічних вогнищ сальмонельозу в ЛПУ.
значиму роль у внутрішньолікарняної патології відіграють
гемоконтактний вірусні гепатити В, С, D, що складають 6 - 7% в її загальній
структурі. Найбільше захворювання схильні хворі, яким проводяться
великі хірургічні втручання з наступною кровезаместітельной
терапією, програмним гемодіалізом, інфузійної терапією. У крові 7-24%
стаціонарних хворих з різною патологією виявляються маркери цих
інфекцій. Особливу категорію ризику представляє медичний персонал госпіталів,
виконує хірургічні маніпуляції або працює з кров'ю (хірургічні,
гематологічні, лабораторні, гемодіалізние відділення). Носіями маркерів
гемоконтактний вірусних гепатитів є, за різними даними, від 15 до 62%
персоналу, що працює у цих відділеннях. Такі співробітники ЛПУ складають і
підтримують резервуари хронічних вірусних гепатитів.
На частку інших ВБІ доводиться до 5-6% загальної
захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі респіраторні
інфекції, дифтерія, туберкульоз та ін
В останні десятиліття внутрішньолікарняні інфекції
стають все більш значимою проблемою охорони здоров'я, вони виникають у 5-10%
пацієнтів, що значно обтяжує перебіг основного захворювання, створюючи
загрозу для життя хворого, а також збільшує вартість лікування. Багато в чому це
пов'язано з демографічними зрушеннями (збільшення числа осіб похилого віку)
і накопичення в популяції осіб підвищеного ризику (люди з хронічними
захворюваннями, інтоксикаціями або приймають імунодепресанти). ВБІ на
сучасному етапі характеризуються високою контагіозністю, широким спектром
збудників, різноманітними шляхами їх передачі, високою стійкістю до антибіотиків
і хіміотерапевтичних препаратів і являють собою одну з основних причин
смертності хворих у стаціонарах різного профілю.
Список літератури
Intrahospital infection: a
striking alert. - Dixon
R. II Аnnals of Internal Меdicine. - 1978. - Vol. 89. - Р. 749-753.
Nosocomial infection:
transmission and epidemiology. - Allеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl.// Аmегican Journal of Меdicine. - 1981. - Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.
Актуальні питання епідеміології інфекційних хвороб.
/ Н. А. Сьоміна. - М.: Медицина, 1999. - 127 с.
Внутрішньолікарняна інфекція./Н. Шерертц, У. Хемптон,
А. Рістуціна. - Под ред. Р. П. Венцела. - М.: Медицина, 1990. - 503 с.
внутрішньолікарняних інфекцій в умовах сучасного
стаціонару. - Прямухіно Н. С., Коршунова Г. С., Сьоміна Н. А. и др.// Здоров'я
населення і середовище проживання. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5.
внутрішньолікарняних інфекцій в хірургії. - Стручков В.
І., Гостищев В. К., Стручков Ю. В.// II Вісник АМН СРСР. - С. 54-61.
Госпітальна інфекція./Беляков В. Д., Колесов А. П.,
Остроумов П. Б. и др. - Л.: Воениздат, 1976. - 214 с.
Медична мікробіологія/Под ред. акад. РАМН В.І.
Покровського. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 692 с.
Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій: Керівництво
для лікарів./Под ред. Е. П. Ковальової, Н. А. Сьомін. - М.: Медицина, 1993. --
238 с.
Поширеність носійства вірусів гепатитів
серед персоналу лікувально-профілактичних установ Горьківської області. --
Прозоровський С. В., Генчика А. А.// Журнал мікробіології. - 1984. - № 7. - С.
21-26.
сальмонельозу (Етіологія, епідеміологія, клініка,
профілактика)./Покровський В. І., Кілессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент:
Узмедіздат, 1989. - 355 с.
Сучасні аспекти епідеміології кишкових інфекцій. --
Акімкін В. Г.// Військово-медичний журнал. - 1995. - № 10. - С. 49-52.
"Довідник госпітального епідеміолога". --
М.: Хрізгостом, 1999. - 518 с.
Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції./Яфаев Р.
X., Зуєва Л. П. - Л.: Медицина, 1989. - 436 с.
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://referat.ru/
