Динаміка показників мікроциркуляції у хворих після лазерної терапії периодонтита та локальної остеопластики

асп. Бичкова Н. П.

Кафедра стоматології ФПК і ППС.

Кубанський державний медичний університет

Зміна мікроциркуляції є одним з найбільш важливим патогенетичним механізмом периодонтита і атрофії гребенів альвеолярних відростків.

Ефективність ендодонтичного лікування обумовлена якістю обробки та надійністю обтурації кореневого каналу. Лазерна терапія периодонтита грунтується на впливі світлової енергії на фотосенсибілізатора, попередньо введений в зону гнійно-запального процесу. Який виникає ефект селективного придушення лазерним випромінюванням фотосенсібілізірованной патогенної мікрофлори отримав назву бактеріотоксіческого світлового ефекту (БТС-терапії або BTL від Bacterio Toxic Light), а метод лікування - БТС-терапії.

Атрофія бічних відділів верхньої щелепи створює значні проблеми. Губчаста кістка верхньої щелепи, що має великі простори, сильно відрізняється від кістки в інших частинах тіла. А втрата зубів призводить до пневматізаціі пазух і погіршення якості і без того невеликого об'єму кісткової тканини. У поєднанні з недостатньою висотою це призводить до вираженого зниження успіху установки імплантатів на верхній щелепі.

Субантральная аугментації, яку частіше називають «синус-ліфтинг», є засобом поліпшення результатів дентальної імплантації при наявності сильної атрофії бічних відділів верхньої щелепи. За допомогою збільшення кісткового масиву в області синуса субантральная аугментації дозволяє стоматолога використовувати довші імплантати, що переважно в бічних відділах щелепи з метою створення умов для адекватного опору оклюзійної навантаженні.

В Нині в арсеналі практичної медицини гідне місце займає остеопластіческій препарат Біо-Ген. Біо-Ген ( «Bioteck», Італія) - кісткова тканина тваринного походження, отримана з кісток коней, характеризується відсутністю антигенів, розсмоктується шляхом клітинної резорбції. Кісткова тканина повністю звільнена від органічних компонентів, широко використовується як в імплантології, так і для реконструкції кісткових дефектів.

Завданням нашої роботи стало клінічне дослідження ефективності застосування лазерної терапії при лікуванні периодонтита і остеопластіческого препарату Біо-Ген при реконструкції верхньої щелепи і вплив їх на мікроциркуляцію тканин. Визначення особливостей окремих показників капілярного кровотоку до і після лікування одержуваних у ході аналізу амплітудно-частотних гістограм склали мета нашого дослідження.

Для БТС-терапії в роботі був використаний фотосенсибілізатора II покоління -- похідне хлорину Е6 Радахлорін ™ у формі 0,35%-ного стерильного водного розчину і 0,1%-ного гелю (ТОВ «РАДА-ФАРМА», Росія, патент РФ № 2183956).

Для активації фотосенсибілізатора застосовували лазерний діодний модуль ML500-SP c довжиною хвилі 662 нм і максимальною середньою потужністю робочого випромінювання на виході оптичного роз'єму апарата 2,5 Вт (ЗАТ «Мілон ЛАЗЕР», м. Санкт-Петербург).

         

8     Праці     молодих вчених № 4, 2006        Лазерну доплеровське флоуметрии (ЛДФ) здійснювали лазерним аналізатором капілярного кровотоку «Лаккі-02» виробництва НВП «Лазма» м. Москва. Обстеження пацієнтів проводили в положенні сидячи (кут нахилу спини 95 - 100 °), голова фіксована на підголівнику при горизонтальному розташуванні трагоорбітальной лінії, руки розташовані на підлокітниках. Під час проведення дослідження температура в приміщенні становила 20 - 25 ° С. Тривалість кожного виміру - 1 хв.

Для оцінки капілярного кровотоку запис показників проводили в області перехідної складці альвеолярного відростка. При вивченні мікроциркуляції ми визначали коефіцієнт варіації (Кv), що дає загальну оцінку стану мікроциркуляції крові і визначається як співвідношення між перфузії тканини і величиною її мінливості. У роботі враховували індекс ефективності мікроциркуляції (ІЕМ). Це відношення амплітуди низькочастотних коливань до амплітуді високочастотного і кардіального спектрів. Проводили також детальний аналіз функціонування мікроциркуляторного русла при дослідженні структури коливань перфузії крові, обумовлених, в основному, дією механізмів регуляції кровотоку. Модуляція кровотоку здійснюється внаслідок активних або пасивних коливань судинної стінки. Активні для мікроциркуляторного русла ритми зумовлені метаболічної (ендотеліальної), нейрогенної і міогенних активністю механізмів регуляції. Серцеві та дихальні ритми розглядаються для системи мікроциркуляції як пасивні фактори.

Результати дослідження

Проведене нами дослідження стану мікроциркуляції показало, що до лазерної терапії периодонтита та операції синус-ліфтинг із застосуванням остеопластіческого препарату Біо-Ген інтегральний коефіцієнт варіації Кv склав 4,9% (Кv у нормі складає від 8 до 19% [Tenland T. et. al. 1983]). ІЕМ склав 0,89 П.Є. (при нормі 1, 68 ± 0,04 П.Є.).

Через 4 місяці після лікування інтегральний коефіцієнт варіації Кv склав 29,4%, що відображає поліпшення мікроциркуляції, тому що збільшення середнього коливання перфузії (