Епідеміологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ: огляд по стадіях

соиск. Кіргуева М.П.

Кафедра дерматовенерології.

Державний інститут удосконалення лікарів Московської області РФ

Завдання, які постають перед країнами під час стеження за інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом (ІПППП), і ВІЛ-інфекцією і поведінкою, пов'язаним з ризиком, змінюються в залежності від стадії епідемії. Усі програми з профілактики та лікування ІПППП/ВІЛ повинні визначити стадію епідемії в кожному конкретному регіоні і зосередити епіднагляд на потребах конкретної стадії.

Початкова стадія епідемії

До початковій стадії відносяться епідемії, що характеризуються низьким рівнем поширеності ІПППП/ВІЛ в групах населення, поведінка яких пов'язане з високим ризиком зараження (працівники комерційного сексу, споживачі ін'єкційних наркотиків, гомосексуалісти). При цьому інфекції не набули широкого розповсюдження серед населення в цілому. У всіх певних групах населення поширеність ІПППП/ВІЛ не перевищує п'яти відсотків [1]. На початковій стадії епідемії дані поведінкового нагляду повинні бути використані для виявлення груп підвищеного ризику, поведінки, піддавати його ризику, а також забезпечувати можливість постійного моніторингу поведінки, маркерів ризику і ІПППП/ВІЛ в таких групах [2]. Найбільш складним завданням є забезпечення доступу до таких груп з метою вивчення поведінки і стану інфекції, так як представники таких груп відносяться до маргінальних верств суспільства (табл. 1). Успіх проведення епідеміологічного нагляду в маргінальних спільнотах залежить від можливості зведення до мінімуму похибки участі за рахунок забезпечення інформованої згоди і абсолютної конфіденційності [3].

Т а б л и ц а 1        

Основні   

питання         

Основні заходи епіднагляду         

Додатковий   

епіднагляд/дослідження             

Чи існують групи ризику?         

Розгорнуте дослідження та оцінка моментної ситуації в   групах з потенційно ризикованою поведінкою   

Аналіз наявних даних по епіднагляду за ІПППП/ВІЛ,   гепатитів В і С         

Оцінка моментної ситуації з метою охоплення більш широких   географічних зон, що проводиться на більш регулярній основі   

Оцінка чисельності груп з потенційно ризикованим   поведінкою             

Які основні форми поведінки, пов'язаної з ризиком?         

Вивчення ризикованої поведінки в найбільш уразливих   групах         

Розширений географічне охоплення обстеженнями по   ризикованих форм поведінки   

Вивчення показника захворюваності та поширеності   ІПППП в групах з ризикованими формами поведінки             

Який існуючий рівень поширеності ІПППП/ВІЛ?         

серологічний нагляд за ІПППП у встановлених групах з   ризикованими формами поведінки   

Аналіз наявних даних по скринінгу донорської крові на   ІПППП/ВІЛ         

Більший охоплення і підвищена частота серологічного нагляду   за ІПППП/ВІЛ у встановлених групах з ризикованими формами поведінки   

Дозорний серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ серед   вагітних жінок-городянок             

Хто ще може бути вражений і якою мірою?         

Звітність про випадки захворювання ІПППП         

Вивчення ризикованих форм поведінки, концентрація уваги   на потенційних групах-провідниках     

На даній стадії епідемії на базі наркологічних, шкірно-венерологічних диспансерів рекомендується проведення епіднагляду за ІПППП, ВІЛ, гепатитами В і З серед осіб з найбільш вразливих груп, тому що ці інфекції є фізичними показниками незахищених сексуальних контактів з численними партнерами [4].

Концентрована стадія епідемії

При даній стадії епідемії ІПППП/ВІЛ швидко поширюються серед певних груп населення, не закоренившись серед населення в цілому. Поширеність ІПППП/ВІЛ стійко перевищує п'ять відсотків, як мінімум, в одній з уразливих груп населення. Серед вагітних жінок у міських районах поширеність ІПППП/ВІЛ становить менше одного відсотка [5]. В умовах концентрованої стадії системи епіднагляду повинні з'ясовувати, чи є контакти, і наскільки часто вони відбуваються між представниками груп підвищеного ризику і населенням в цілому, для якого ризик інфікування нижче [6]. Поведінковий нагляд за уразливими групами може виявити існування тісному зв'язку з іншими групами, яка у свою чергу, може служити провідником (або «мостом») для розповсюдження інфекцій серед населення в цілому (студенти, військовослужбовці, гірники, далекобійники, мігранти і т.д.). Частіше за все, ймовірно, в ролі такого провідника виступають клієнти працівниць секс-бізнесу [7].

Крім цього, поведінкові обстеження рекомендується проводити серед населення в цілому, особливо серед молоді, один раз на чотири-п'ять років. Мета таких обстежень - вивчення рівня ризику поведінки всього населення і оцінка потенційної можливості генералізованого поширення ІПППП у разі впровадження інфекцій в широкі верстви населення [4, 8]. В умовах концентрованої епідемії, коли ІПППП міцно вкорінені серед певних груп населення, взаємозалежних з населенням в цілому, зокрема, серед працівників секс-бізнесу, необхідно забезпечити проведення дозорного епіднагляду серед вагітних жінок (табл. 2). Метою такого епіднагляду є підтвердження факту передачі ІПППП/ВІЛ з груп ризику іншому населенню і його вкорінення серед населення в цілому [5].

Т а б л и ц а 2        

Основні   

питання         

Основні заходи   

епіднагляду         

Додатковий епіднагляд/дослідження             

Який існуючий рівень поширеності ІПППП/ВІЛ?         

серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ в групах з ризикованим   поведінкою   

Щорічний дозорець серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ   серед вагітних жінок в міських районах і зонах високого ризику   

Аналіз наявних даних по скринінгу донорської крові на   ІПППП/ВІЛ         

Більш широкий географічний обхват і збільшення частоти серологічного   нагляду за ІПППП/ВІЛ у встановлених групах з ризикованою поведінкою   

серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ в групах-провідниках і   серед вагітних жінок             

Які основні форми ризикованої поведінки і як вони   змінюються з плином часу?         

Багаторазові поведінкові обстеження груп з   ризикованими формами поведінки   

Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм   поведінки в групах-провідниках   

Аналіз даних по ІПППП/ВІЛ в групах з ризикованими   формами поведінки і групах-провідниках            

Більш широкий географічний обхват і збільшення частоти   регулярних поведінкових обстежень в групах з ризикованими формами   поведінки і групах-провідниках   

Обстеження стану здоров'я з метою виявлення   поведінки, пов'язаної з ІПППП/ВІЛ             

Хто ще може бути вражений і якою мірою?         

Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм   поведінки серед населення в цілому         

Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм   поведінки серед населення в цілому     

генералізована стадія епідемії

В умовах генералізованої стадії ІПППП/ВІЛ поширюються серед сексуально активних повнолітніх осіб - представників населення в цілому, при цьому кількість інфікованих серед вагітних жінок стійко перевищує один відсоток. Незважаючи на те, що на генералізованої стадії домінуючою формою завжди є гетеросексуальних передача інфекції, можлива гіперконцентрація інфекцій в групах населення, поведінка яких пов'язане з підвищеним ризиком, таких як ін'єкційні споживачі наркотиків і гомосексуали [8, 9]. Зміна поведінки представників цих груп також може надати непропорційно великий вплив на зниження темпів поширення інфекцій [10]. При генералізованої епідемії рекомендується проведення регулярних наскрізних обстежень за місцем проживання з метою спостереження за змінами в сексуальному поведінці кожні 3 - 5 років. Необхідно, щоб в анкети, які застосовуються за місцем проживання, була включена основна соціально-демографічна інформація, щоб мати можливість порівняння різних груп населення та виявлення похибок. Звернення молоді з самого початку сексуального життя до більш безпечним формам поведінки може змінити хід епідемії набагато ефективніше, ніж зміна поведінки у старших вікових категоріях, тому що молодь більш відкрита в щодо нових норм і позицій, ніж люди старшого віку [11]. Враховуючи, що в молодіжному середовищі зміна поведінки відбувається швидше, ніж у групах старшого віку, де сексуальні звички вже устоялися, рекомендується проводити поведінкове обстеження молоді кожні два роки (табл. 3).

Т а б л и ц а +3        

Основні   

питання         

Основні заходи   

епіднагляду         

Додатковий епіднагляд/дослідження             

Які тенденції поширення ІПППП/ВІЛ         

Щорічний дозорець серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ серед   вагітних жінок у міських та сільських районах   

Збільшення розміру вибірок на великих ділянках з метою   забезпечення можливості аналізу за віковими групами   

Звітність про випадки захворювання ІПППП/ВІЛ         

Розширення мережі дозорних ділянок, де здійснюється   дозорець серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ серед вагітних жінок   

серологічний нагляд за ІПППП/ВІЛ у найбільш уразливих   групах, (наприклад, працівники секс-бізнесу та їх клієнти)   

Вивчення поширеності ІПППП/ВІЛ серед населення з   метою підтвердження даних епіднагляду             

Змінюються чи форми поведінки?   

Чи допомагають зареєстровані зміни в поясненні   тенденцій розповсюдження ІПППП/ВІЛ?         

Багаторазові поведінкові обстеження в групах   підвищеного ризику у зв'язку з ІПППП/ВІЛ   

Аналіз даних епіднагляду за ІПППП в групах підвищеного   ризику в зв'язку з ВІЛ-інфекцією   

Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм   поведінки населення в цілому з акцентом на молоді   

Аналіз даних епіднагляду за ІПППП/ВІЛ серед населення в   цілому         

Розширення охоплення поведінковими обстеженнями             

Який вплив ІПППП?         

Використання матеріалів запису актів цивільного   стану   

епіднагляду за вірусними гепатитами В і С, туберкульозом та   іншими хворобами, пов'язаними з ІПППП/ВІЛ         

Вивчення доступності лікування   

Інші дані про смертність (перепис і дослідження)     

Дана типологія визнає, що в окремому регіоні епідемія може з часом переходити з однієї стадії в іншу. Важливо, однак, підкреслити, що така трансформація не є неминучою. Можна пристосовувати системи епіднагляду до потреб областей і районів, використовуючи при цьому отримані дані для планування та оцінки протиепідемічних заходів, які проводяться в рамках національних програм на місцях.

Список літератури

Батлер У.Е. ВІЛ/СНІД та зловживання наркотичними засобами в Росії. Програми зменшення шкоди та української правової системи Лондон, 2003.

ЮНЕЙДС/ВООЗ: Введення в дію другого покоління систем епідеміологічного нагляду за ВІЛ: практичні методичні рекомендації. 2003.

На порозі епідемії. Необхідність невідкладних заходів у боротьбі проти СНІДу в Росії. США: Херлін Пресс, Инк., 2002.

Питання розробки системи моніторингу та оцінки дій з профілактики ВІЛ/СНІДу на регіональному рівні: Метод. посібник. М., 2004.

«Фемілі Хелс Інтернешнл »та ін Методичні рекомендації з проведення досліджень в рамках поведінкового спостереження для повторних поведінкових досліджень у групах, що піддаються ризику ВІЛ. Арлінгтон, ФХІ. 2001.

WHO-UNAIDS (2004) Guide to Monitoring and Evaluating National HIV/AIDS/STD Prevention Programmes for Young People. Geneva. (Керівництво з моніторингу та оцінки національних програм з профілактики ВІЛ/СНІДу/CПІ серед молоді).

Соціологічний моніторинг поведінки. Керівництво по регулярному обстеженню поведінки в групах ризику ВІЛ-інфекції// Проект IMPACT Family Health International, 2000.

Поведінкові дослідження, пов'язані з ризиком ВІЛ-інфікування/Л.В. Султанов, Е.Р. Дем'яненко, С.І. Григор'єв, С.Г. Максимова. Барнаул: Алтайські сторінки, 2003.

ЮНЕЙДС і «Фемілі Хелс Інтернешнл»: Задоволення потреб національних програм з ВІЛ/СНІД та СНІДу по збору поведінкових даних. 1998.

ЮНЕЙДС/ВООЗ: Керівництво з епідеміологічного нагляду за сексуально передаються хворобами. 1999.

ЮНЕЙДС/ВООЗ: Друге покоління епідеміологічного нагляду за ВІЛ: наступне десятиріччя. 2000.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.skgtu.ru/