Реабілітація ветеранів локальних війн по-нижегородських
Чомусь у суспільстві існує думка: раз війна і все з нею пов'язане - справа військових, значить, і розплутувати її наслідки должнипрежде за все вони. Років "надцять" тому навіть розхоже чиновницьке вираз з'явилося: "Я вас в Афганістан не посилав".
Учасникам чеченських подій так вже не говорять. Соромно. Соромно перед теми, хто проливав кров за Батьківщину, а, залишившись накостилях, втративши здоров'я, на жаль, так і не відчув його батьківської підтримки. Скільки їх, двадцятирічних "ветеранів", повернулися кразбітому корита ...
На щастя, так працює не скрізь.
Що тепер сказати тобі, бойовий майор?
Для гвардійського загальновійськового об'єднання, яким командує генерал-лейтенант Олексій Меркурьев, медико-соціальнаяреабілітація пройшли крізь чеченську м'ясорубку військовослужбовців - не просто завдання, а завдання першорядне. Прибувши з району бойових дій, многіенуждаются в такій реабілітації. І тут мало подякувати за службу або сповна виплатити "бойові". Треба деколи тонко і делікатно подивитися человекув душу. Адже зміни у психічному стані цих людей видно, що називається, неозброєним оком. Часом це виражається і в откровеннойдепрессіі, і в навмисною озлобленості, і в порушення військової дисципліни.
Командувач розповів, як нещодавно на прийом з особистих питань до нього прибув один майор. Збудоражений, кострубатий ... Сталпред'являть претензії, що керівництво об'єднання, мовляв, не приділяє належної уваги учасникам контртерористичної операції в Чечні. Зокрема, сам він не може отримати путівку в санаторій, щоб поправити здоров'я. Розмова вийшов важкий. Зрозумів офіцер, що уотцов-командирів можливості також не безмежні. Але чим змогли - допомогли. Сам командувач виклопотав путівку через медслужби округу. І після санаторноголеченія офіцер буквально перетворився. Став розуміти, що та ж квартира, що йому покладена, з неба не впаде, що житлове питання в армії нині такбистро не вирішується і треба ще почекати. Словом, курс реабілітації істотно вплинув на його психічне і фізичне здоров'я.
Людина - не робот. Пройшовши через горнило випробувань, йому непросто знову зайняти звичне місце в строю. Навіть кадровиеофіцери зриваються, чого вже казати про контрактників? У них вростання в мирну обстановку відбувається особливо важко. Звідси і непомірна тяга до спиртного, іоткровенная грубість. Мовою військових психологів це називається постконфліктним синдромом. Щоб подолати його по можливості швидше, треба допомагати такімлюдям. Причому робота по їх реабілітації, вважає генерал Меркурьев, повинна вестися комплексно. Не тільки лікарі, командири, офіцери виховних структурдолжни напружитися. У справу зобов'язані включитися і органи державної влади. Реабілітація - поняття широке. Воно передбачає заходи не толькомедіцінского, але і соціального характеру. А їх тим же військовим поодинці не потягнути. Тут маса питань, пов'язаних із забезпеченням житлом, улучшеніембитових умов, працевлаштуванням і т.д.
Адміністрація Нижегородської області це розуміє. За словами командувача, з боку обласного керівництва помітно большоежеланіе допомогти у вирішенні такого роду проблем. Представники всіх силових структур, що базуються в області, в ході спілкування з губернатором ІваномСкляровим не раз відзначали важливість цієї роботи, гарантували йому тут повну підтримку. Та й як не бути такої підтримки, якщо в самих силовиків коштів наполномасштабную реабілітацію своїх людей просто немає ...
Пам'ять і пам'ятка
Не так давно в області була прийнята міжвідомча комплексна програма медико-соціальної реабілітації івосстановітельного лікування учасників локальних військових конфліктів. Через неї пройшли тисячі людей. У спеціальній "Пам'ятці учасника", яку мневручілі в департаменті охорони здоров'я обладміністрації, сказано, що програма передбачає диспансеризацію за місцем проживання, лікування в трьох госпіталяхветеранов воєн, провідних клінічних закладах області та місцевих санаторіях, спортивно-оздоровчі заходи і т.д. Програма орієнтована напрофессіональную підготовку та сприяння у працевлаштуванні вчорашніх учасників чеченських подій, їх навчання в середніх спеціальних і вищих учебнихзаведеніях. У пам'ятці йдеться, куди треба звертатися за інформацією за формою участі в програмі. За прізвищами, з номерами телефонів вказуються должностниеліца, що відповідають за роботу з надання медичної допомоги, з питань соціального захисту, працевлаштування і т.д.
Тут же перераховані пільги, що надаються в Нижегородської області учасникам збройних конфліктів і членам їх сімей. Вони, зауважу, досить істотні. Сім'ям загиблих в Чечні гарантується 50-процентна знижка за комунальні послуги, безкоштовний проїзд на общественномтранспорте, безкоштовне харчування для учнів загальноосвітніх шкіл та ПТУ, забезпечення їх раз на два роки спортивної та шкільною формою, безвозмезднийотпуск ліків дітям у віці до 6 років. Які втратили працездатність внаслідок поранення, контузії, каліцтва чи захворювання у зв'язку з участю вбоевих діях і мають I, II, III групу інвалідності за рішенням законодавчих зборів області здійснюється щомісячна компенсаціоннаявиплата в розмірі трьох МРОТ. Інвалідам I і II груп внаслідок загального захворювання, отриманого в період проходження служби, які одержують пенсію вмінімальном розмірі в органах соцзахисту населення, здійснюється щомісячна доплата з коштів обласного бюджету в розмірі мінімальної пенсії за старості.Такая ж надбавка покладена воїнам-"афганцям", які отримують пенсію по інвалідності.
Чому саме в Нижегородської області народилася така програма? З чого раптом цей суб'єкт Федерації вирішив взяти на себе етуношу? В тій чи іншій формі подібні заходи проводяться і в інших російських регіонах, але, мабуть, ніде вони не мають такого соліднойзаконодательной бази, такого воістину державного звучання, як в Нижньому.
Справа, мабуть, в тому, що тут дуже гостро відчули наслідки обох чеченських кампаній. Занадто багато новихнадгробій і пам'ятників з'явилося на місцевих цвинтарях. Занадто суворо проїхалася колісниця війни за долі тисяч нижньогородців. Всього в областіпрожівают близько п'яти тисяч учасників бойових дій в Чечні і 6.700 учасників війни в Афганістані.
Буквально днями в селищі Ново-Смоліне біля пам'ятника загиблим військовослужбовцям 245-го гвардійського мотострілецького полкасобралісь сотні людей, щоб відзначити чорну дату - п'ять років з дня трагічного бою під Ярыш-Морди. Там, у Аргунській ущелині, тоді разом полеглі73 людини. У цей же день священик освятив і дві нові мармурові плити з прізвищами 78 солдатів і офіцерів, які загинули вже в другу чеченську ...
За цей час чимало втрат на Північному Кавказі було і в місцевих правоохоронних органів. Перед їх керівниками також зовсім очевидністю постала проблема комплексної реабілітації та сімей загиблих, і покалічених, і тих, кому пощастило залишитися в живих.
Кажуть, зіграло свою роль і те, що на відміну від багатьох колег-прагматиків нижегородський губернатор Іван Скляров по складухарактера - дуже чуйний, емоційна людина. Витівка з програмою була його ініціативою. Саме він домігся, щоб окремі заходи з реабілітації, вкоторих були задіяні ті чи інші лікувальні установи, прийняли системний характер. З його подачі з'явився на світ ряд нових нормативних документів, безкоторих, як відомо, нікуди. І в яких згадали нарешті, що локальні конфлікти відбувалися і відбуваються не тільки в Чечні. Чи не отболел адже в нашіхдушах той же Афганістан. Російські військовослужбовці виконують миротворчу місію на Балканах, в Таджикистані, Закавказзя. Хто ж, як не держава, має про них подбати?
Велику роботу з надання допомоги Нижегородці у реалізації їх соціальної ініціативи пройшло і командування Московскоговоенного округу. Який очолював його до останнього часу генерал-полковник Ігор Пузанов, нині статс-секретар - заступник міністра оборони РФ, не разпрінімал безпосередню участь у заходах щодо реабілітації учасників локальних військових конфліктів.
Бюджет не тріснув
Перше, що зробили в області, це прирівняли "чеченців" та іже з ними по всіх пільг та медичного забезпечення кучастнікам Великої Вітчизняної. За словами заступника губернатора, директора департаменту охорони здоров'я обласної адміністрації Олександра Смирнова, Етоне стало непосильною ношею для місцевого бюджету. Скажімо, минулого року на санаторно-курортне лікування ветеранів у бюджеті було закладено 1,5 млн. рублей.Сколько з них пішло на учасників збройних конфліктів, сказати складно. Та й сенс який?
- Якщо до тридцяти ветеранам Великої Вітчизняної додадуться троє-четверо хлопців, які пройшли Чечню, це абсолютно не страшно,-каже Олександр Володимирович. - Лікарю, що веде диспансерне спостереження, якихось додаткових матеріальних витрат у цьому випадку не потрібно. Важливо, щоб людина прийшла, отримав необхідний медичний огляд, ліки. І потім, нашим молодим "ветеранам" ліків потрібно не такуж багато. У них на перший план виходять проблеми медико-психологічної адаптації, іншими словами, нормального пристрої в цьому житті.
Тому, окрім лікарів, тут активно працюють і соціальні психологи, і фахівці департаменту з праці та соцзахист. Налаженконтакт військових і цивільних медиків. На базі гарнізонного госпіталю пацієнтів регулярно консультують професори та фахівці провідних нижегородських клінік.Задействован реабілітаційний центр обласного УВС. Наприкінці року проходить спільний координаційну раду, де обговорюються вопросимедіко-психологічної реабілітації учасників локальних конфліктів незалежно від їх відомчої приналежності. Така деталь: частина діючих офіцерів ізразлічних силових структур проходить стаціонарне лікування в обласному неврологічному госпіталі. А зараз спільно з військкоматами, сіловиміструктурамі і лікувальними установами готується міжвідомчий регістр, куди включать всіх проживаючих в області учасників збройних конфліктів.
Тобто якщо на першому етапі в поле зору медиків і психологів потрапляли тільки ті, хто на щось скаржився, то в недалекомбудущем розпочнеться робота з активного "виявлення" потенційних клієнтів для надання їм та їхнім сім'ям медико-соціальної допомоги. Якщо ж человекпо якихось причин не може приїхати до Нижнього, то допомога йому нададуть на місці, в центральній районній лікарні.
Словом, можливостей обласного бюджету цілком вистачило для того, щоб потягнути цілу програму з реабілітації. Разом смеропріятіямі освітнього характеру (призначенням цільових стипендій тощо) все це вилилося в суму близько 4 млн. рублів. Причому з обласного бюджету онанікуда не пішла, адже гроші витрачені на своїх же співгромадян. Медичні послуги або освітні програми передбачені для всіх жителів області. Ідополнітельние пільги учасникам збройних конфліктів як би розчиняються в загальній масі, не вимагаючи якихось додаткових фінансових ассігнованій.Дополнітельние рішення довелося прийняти тільки з пільг на ліки і з санаторно-курортного забезпечення, що увійшло окремим рядком у областнойбюджет.
Разом з Нижегородської медичною академією тут відродили інститут сестер милосердя. Виявляється, це чисто російське явище некануло в Лету після першої світової. Сучасні навіжені дівчата ще не до кінця втратили здатність співчувати і співпереживати. В усякому разі, сестринська практику на третьому і четвертому курсах студентки академії з успіхом проходили в госпіталях, де перебували на лікуванні бійці, поранені в Чечні. Поіх визнанням, повертатися до життя, знаходити віру в себе їм допомагали не стільки лікарі і медпрепарати, скільки спілкування з цими милими сестричками, на яку, до речі, була справжня "уніформа" сестер милосердя. Та й для самих майбутніх лікарів-фахівців це дуже добра практика на шляху кпрофессіі.
Тих, хто повертається з "гарячих точок", до участі в програмі залучають через військкомати. Тут надововремя встигнути. Не дати людині втопити тугу в чарці з горілкою або в дозі марихуани. Для цього надрукували ті ж пам'ятки. Олександр Смирнов навів дані, що навіть в таких високорозвинених країнах, як США, в системі постконфліктній реабілітації беруть участь тільки 15-20 відсотків ветеранів. Інші з разнимпрічінам виявляються надані самі собі. У Нижегородської області охоплення цієї категорії людей майже стовідсотковий. З кожним хлопцем, який повернувся з війни, обов'язково поговорять. Потім на стаціонарне чи санаторно-курортне лікування в рамках програми повертаються до 30 відсотків таких хлопців. Це досить високійпоказатель. Адже не секрет, що багато ветеранів локальних війн найчастіше потрапляють в злочинне середовище, долучаються до наркотиків, спиваються ...
Дешевше коштує профілактика
З корінням нижньогородців Сергієм Шорін я познайомився в неврологічному обласному госпіталі ветеранів воєн, на базекоторого створено центр відновного лікування та реабілітації учасників збройних конфліктів. Працює він столяром. А тут вже другий раз. В 1996году в складі бригади Внутрішніх військ був у Чечні. Розтяжка, вибух, черепно-мозкова травма ... Після звільнення стала скакати тиск, з'явилися моторошні головниеболі. У 1998-му ліг у госпіталь. Після курсу реабілітації, що супроводжувався інтенсивним лікуванням, відчув себе краще. Через два роки знову сталісдавать нерви, з'явився біль в серці. Прийшов сюди знову. Лікують і годують добре, а головне - безкоштовно (в поліклініці за місцем проживання, кромеанальгіна і "супу із сокири", нічого не дадуть, за все інше доводиться платити). Відношення саме доброзичливе. Тому й "чеченці" щиро вдячні місцевій владі. Кожному на війні по-різному дісталося. Сергію, вважай, ще пощастило. Тут, у госпіталі, він надивився на всяких. І натех, хто залишився без ніг, і на тих, у кого оскільки до цих пір по голові "блукають".
... Почали здавати нерви. Можливо, кому-то дивно чути таке з уст молодого хлопця. Але медики вже нічому неудівляются. Вони все частіше помічають у цих хлопців так званий синдром посттравматичних стресових розладів. Звучить ця патологія, можливо, моторошно, але боятися тут насправді не треба. Це робота не психіатрів, а психотерапевтів.
- Усі, хто звідти повертається, не мають хвороби в звичному, так би мовити, вигляді, - каже начальник відділу медичної помощівзрослому населенню департаменту охорони здоров'я обладміністрації Тетяна Єгорова. - Але ми бачимо функціональні розлади, які призводять кнеадекватному поведінки у звичайному житті.
Тетяна Володимирівна розповіла, як нещодавно молодий чоловік, який приїхав із сільського району і прийшов у коридори губернскойвласті, обіцяв, що всіх тут ... перестріляє і підірве. З тієї простої причини, що він, герой чеченської війни, "кулі відрами ковтав", а вмірной життя виявився нікому не потрібним. Тоді все скінчилося благополучно. Парня підлікували в санаторії "Сонячний", допомогли працевлаштуватися в родномПавловском районі. Його психоемоційний статус трохи скоректувався. У "бузотера" все ускладнювалося тим, що з дитинства він був круглим сіротой.І своєрідний комплекс провини перед ним всіх і вся розвинувся мимоволі. Чеченська епопея тільки загострила ці переживання ...
Ситуації, втім, бувають найрізноманітніші. Нерідко останні життєві враження нашаровуються на переживання дитинства, конфлікти і т.п. У будь-якому випадку з такими людьми починають працювати психологи. У центрі відновного лікування та реабілітації вони проходять тестування, анкетування, при необхідності приймають лікарські препарати, з ними проводять сеанси психотерапії чи індивідуальні заняття. Параллельноспеціалісти намагаються вирішити їх проблеми, пов'язані з адаптацією в суспільстві. Мова знову ж таки йде про працевлаштування, освіту, конфліктних ситуаціях всім. Іноді, буває, доводиться лікувати цілу родину, бо люди ці точно так само дезадаптованих у власній "осередку суспільства".
- Я не можу сказати, що в цього хлопця-сироти тепер все нормально, - продовжує Тетяна Володимирівна. - Але він адаптувався, що вже добре. Цей контингент складний ще й тим, що перші п'ять років після повернення з "гарячих точок" у них пра?? тічеськи НЕ биваетзаболеваній. Для них у цей час характерна лише різний ступінь психоемоційного напруження. Всі болячки, як правило, вилазять потім, когдарезко зростає захворюваність цих осіб навіть в порівнянні зі звичайними людьми такого ж віку, не брали участі в локальних конфліктах. Мова а передусім йде про серцево-судинні та шлунково-кишкових захворюваннях. Останнім часом частим став гепатит. Про таких же соціальних хворобах, какнаркоманія або алкоголізм, і говорити не доводиться ...
Ці п'ять років теж важливо не бездіяльність
вати. Загальновідомо, що гроші розумніше і вигідніше вкладати не в лікування захворювань, а в їх профілактику. Що в Ніжегородскойобласті і роблять. У кінцевому підсумку це дешевше.
Пристань поранених душ
Головний лікар обласного неврологічного госпіталю ветеранів воєн Олександр Фірсов найближче стикається з посттравматіческімістрессовимі розладами. Госпіталь з 1943 року лікує учасників бойових дій. Але те, що було у Велику Вітчизняну і зараз, - два большіеразніци. У людей, що пройшли Афганістан чи Чечню, зовсім інший психологічний стрес. Зв'язаний або з відірваністю від Батьківщини, або з образою на те, що хтось тоету Батьківщину захищає, а хтось набиває в цей же час кишені і живе приспівуючи.
Олександр Олександрович згадує, як один хлопець-"афганець", подивившись по телевізору документальний фільм обАфганістане, відчув сильний психологічний шок, з якого його виводили мало не всім госпіталем.
Чимало проблем з отриманими колись пораненнями і травмами, захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Буває, приходить хлопчина стакими "букетом" болячок, що на трьох людей похилого віку вистачить. Чого гріха таїти, у тій же Чечні, особливо в першу кампанію, за кілька місяців можнобило і гастрит схопити, і ще що-небудь гірше. Тому потік пацієнтів у госпіталі не зменшується. Когось направляють з військкомату, хтось пріходітсам. Контингент самий різноманітний: звільнилися в запас солдати, омонівці, собровци ...
Ще в 80-х, коли у зв'язку з Афганістаном пішов нове коло пацієнтів, колишній головний лікар госпіталю Петро Якович Мачхельянцосознал необхідність психотерапевтичної допомоги. В результаті тут з'явилася відповідна посада. У зв'язку з Чечнею, коли різко збільшився потокбольних, в штат ввели ще одного психотерапевта й психолога. Ці фахівці і покликані знімати посттравматичні стресові розлади. Роботи у них хотьотбавляй. Що не кажи, а після Афгану все ж було легше. Тоді й такого соціального розшарування в суспільстві не було, і морально воно було куди здоровіше. Отех ж наркотики чутки не чули. А тепер раз у раз доводиться запрошувати на консультації фахівців обласного наркодиспансеру. Комусь з тих, ктопрістрастілся до цього зілля, допомогти вдається. Деякі ж просто ... тікають. Були, на жаль, і такі випадки.
Роблять свою справу і невролог, терапевт, уролог, хірург, окуліст, стоматолог ... Той, хто потрапляє сюди, проходить комплексниймедосмотр, за результатами которогореабілітаціонная комісія вирішує, що робити далі, як і де лікувати. А лікувати тут вміють, благо, і з фінансуванням делаобстоят трохи краще, ніж у багатьох інших медичних установах.
... Їдучи з Нижнього, я подумав: чому тут накопичений досвід реабілітації учасників збройних конфліктоввостребован далеко не у всіх російських регіонах? Справа, як бачимо, не тільки в грошах. Справа насамперед у бажанні.