Формулярна система використання лікарських засобів по суті є інформаційно-методіческойдоктріной, що забезпечує контрольоване клінічно та економічно найбільш раціональне застосування лікарських препаратів. Така система билаподготовлена в нашій країні групою експертів і на початку поточного року після схвалення МОЗ Росії видана у вигляді Федерального керівництва для врачейпо використання лікарських засобів (Журнал "Психіатрія і психофармакотерапия" в № № 2 і 3 за 1999 р. вперше опублікував проект разделаIV формуляра " Препарати, що діють на центральну нервову систему ". В остаточному вигляді в цей розділ внесені лише незначні уточнення).
На VII Російському національному конгресі "Людина та ліки" (Москва, 10-14 квітня 2000 р.) проходило обговорення загальної концепції різних розділів Керівництва. Зокрема, на спеціальному симпозіумі "Фармакотерапія в психіатричній практиці", з точки зору включення у формуляр і определеніяместа серед інших препаратів, обговорювалися питання ефективності та безпеки застосування основних психофармакологічного засобів (Ряд доповідей, обсуждавшіхсяна симпозіумі, публікується в цьому номері журналу.). < br /> Використання формулярної системи в медичній практікеосновивается на логічного зв'язку стандартів діагностики, терапії та організації допомоги хворим. Вона в повній мірі може сприяти підвищенню еффектівностітерапіі лише за добре налагоджених, організованих і взаємопов'язаних ланках системи: 1) дослідження стану хворого; 2) оцінка стану на основесогласованних діагностичних оцінок (загальний професійний "мова" фахівців); 3) застосування найбільш обгрунтованих терапевтичних іреабілітаціонних коштів . Кожне з цих ланок вимагає обов'язкового набору досить стандартних знань лікаря і в галузі методології вивчення состояніябольного, і воценке виявлених хворобливих проявів, і в обгрунтуванні вибору засобів і методів терапії.
Уявний на перший погляд відхід від індивідуального "творчого підходу" до медичної практики сприяє організації (а не "творчої розкиданості") і дисциплінованість лікарського мислення, необхідності знання усіма фахівцями досить широкого кола діагностичних ітерапевтіческіх питань і можливостей об'єктивного контролю цих знань при аналізі ведення кожного хворого . Прийнято вважати, що приблизно у 80% випадків вразних областях клінічної медицини формулярна система полегшує роботу лікаря і оберігає його від помилкових рішень. У першу чергу це відноситься кмедіцінской службі "першої ланки" - до позастаціонарного лікувально-профілактичним закладам, коли потрібно невідкладне рішення діагностичних ітерапевтіческіх питань. У великих лікувальних закладах, оснащених складною діагностичною апаратурою, і за наявності досвідчених консультантів по многімспеціальностям можливо уточнення діагностичної і терапевтичної тактики і вирішення питання про характер хворобливого процесу, що залишилося неясним, приблизно у 20% пацієнтів. Така загальна схема організації медичної допомоги на основі "стандартів", що використовується в багатьох зарубіжних країнах. Створення внаш країні федерального керівництва з використання лікарських засобів - важливий етап у поступовому реформуванні лікувального процесу. Однак він неєдиним. Не менше значення має удосконалення і впровадження в практику міжнародних класифікацій хвороб, зокрема МКБ-10. У цьому женаправленіі, мабуть, у найближчі роки будуть розвиватися страхові "стандарти" медичної діяльності.
У психіатрії тенденція до стандартизації оцінок стану хворих в останні десятиліття міцно зайняла значне місце в діагностиці терапії. Поняття про діагностичні шкалах, балах, тести, опитувальники, в тому числі і з комп'ютерною обробкою, видозмінили клініческіеподходи, значно доповнили можливості об'єктивізації як особистісних особливостей хворих, так і характер психопатологічних проявів і оцінку терапевтіческойдінамікі. Появою книги "Клінічне керівництво: моделі діагностики і лікування психічних і поведінкових розладів", що вийшла в 1999 р. подредакціей В.Н. Краснова і І.Я. Гуровича, зроблено новий крок у практичному підвищення ефективності діагностики та лікування хворих шляхом іспользованіяуніфікаціі оптимальних режимів лікувально-діагностичного процесу. В "моделях", орієнтованих на класифікаційну схему психічних розладів МКХ-10, зроблена спроба зіставлення найбільш типових характеристик стану хворих із згадкою необхідних для постановки діагнозу досліджень, условійлеченія і принципів вибору терапевтичної тактики. Тут же наводиться перелік найбільш ефективних засобів та очікуваних результатів лікування. У упомянутомізданіі не використано дані про дію численних психофармакологічного препаратів. Їх уявлення є основним змістом федеральногоруководства для лікарів з використання лікарських засобів. Для лікаря-психіатра, ймовірно, було б найбільш оптимальним поєднати в одномізданіі і уточнені "моделі діагностики та лікування", і основні відомості про лікарські засоби, що використовуються в психіатричній практиці. Таке "з'єднання" підвищить вагомість довідкового керівництва при впровадженні в психіатричну практику діагностичних і терапевтичних стандартів. Однакопрі цьому є ризик зробити розділ Федерального керівництва, присвячений психофармакотерапия, надто об'ємним, що виходять за межі розумної межі вобщем довідковому керівництві. Вихід з цього лежить, з одного боку, в розширенні розділу про лікарські препарати в 2-му виданні "Моделей" діагностики і терапії, з іншого - в розширенні при перевиданні Федерального керівництва клінічних обгрунтувань для диференційованого назначеніяпсіхофармакологіческіх препаратів. При цьому в Посібнику, мабуть, повинні зберегтися відомості тільки про обмеженому числі найбільш еффектівнихіспользуемих в нашій країні лікарських засобів. Саме тому в дні роботи VII Російського національного конгресу "Людина і ліки" спеціальнопроводілось обговорення порівняльних характеристик психотропної, нейротропної, соматотропного та інших видів дії основних препаратів ізгруппи нейролептиків, антидепресантів, транквілізаторів з аналізом не тільки ефективності дії, а й співвідношення користі і ризику терапії, возможностіізмененія якості життя під час курсового лікування, індивідуальної чутливості до препаратів. На сторінках цього номера журналу "Психіатрія і психофармакотерапия" ми представляємо нашим читачам матеріали цього симпозіуму.

Література:

1. Психіатрія і психофармакотерапия 1999; 2.
2. Психіатрія і психофармакотерапия 1999; 3.
3. Федеральне керівництво для лікарів з іспользованіюлекарственних коштів. М., 2000.