Депресія - захворювання, що досить часто зустрічається в медичній практиці. Вона насамперед виявляється ваффектівной сфері і супроводжується вираженими соматичними, мотиваційними, вегетативними розладами. У терапії депресій розвивається два напрямки: фармакологічна і нефармакологічні.
Широко поширена і цілком обгрунтована фармакотерапия депресії є все-таки в 25% случаевнедостаточно ефективною у зв'язку з поганою переносимостью препаратів і резистентністю самого захворювання (S. Dilsaver і співавт., 1983, С. П. Осколова, 1985).
У зв'язку з цим істотну роль відіграють і нефармакологічні методи лікування, які мають також своє патогенетіческоеобоснованіе.
До них відносяться:
- Психотерапія;
- Дихально-релаксаційний тренінг;
- Світлотерапія (фототерапія);
- Депривація сну (позбавлення сну);
- Електросудорожну терапія.
Психотерапія
Психотерапевтичні методи лікування діляться на психодинамічної, недирективна, раціональну та міжособистісну психотерапію.
Основні принципи психодинамічної терапії були розроблені Буллаком. Виділяється десять найважливіших псіхіческіхпроявленій, що підлягають дослідженню та корекції (самооцінка, самобичування, гнів, розчарування, відчуття втрати, нарцисизм, заперечення внутрішнім гнівом і т.д.). Класичний психоаналіз при вираженій депресії не показаний.
Недирективна психотерапія заснована на концепціях Роджерса, Маслоу і Перлс. Хворий висловлює своімислі і почуття, а психотерапевт, не нав'язуючи своїх інтерпретацій, допомагає розібратися в собі. Важливою умовою лікування є емпатія - уменіепсіхотерапевта поставити себе на місце хворого, подивитися на світ його очима. Основна увага спрямована на поточну ситуацію.
Раціональна психотерапія спрямована на усунення ірраціональних ідей, що висловлюється больнимідепрессіей. Вона більш ефективна у хворих депресією в порівнянні з психодинамічних методом. Є вказівки, що вона порівнянна або навіть болеееффектівна, ніж медикаментозна терапія, особливо при легкій і помірній депресії.
Міжособистісна психотерапія розроблена Клерманом, Вейсманом та ін Вона покращує соціальну адаптаціюбольних і міжособистісні контакти, зменшує скритність хворих, дає можливість висловити свої думки і почуття. Показано, що міжособистісна терапіяв відносно деяких проявів депресії, наприклад, по відношенню до соціальної дезадаптації, здатна ефективно зменшувати її, що можна порівняти з лекарственнойтерапіей.
Таким чином, слід зазначити, що психотерапія особливо ефективна при легкій або малої депресії, що характеризується зниженням настрою і деякими соматичними скаргами. В цілому слід зазначити, що психотерапію повинен проводити досвідчений спеціаліст.Однако лікування вегетативних порушень і розладів сну краще коригується поєднанням з медикаментозної терапією.
Дихально-релаксаційний тренінг (ДРТ)
Депресивні розлади нерідко поєднуються з тривогою, за даними А.Ф. Шатцберга (1995 р.), у 31 - 62%. Тому ветіх випадках доцільно застосовувати ДРТ, який поєднує в собі елементи психічної та м'язової релаксації з екскурсіями грудної клітини в ритмі вдих-видих. При проведенні ДРТ необхідно дотримуватися кількох принципів: поступове включення до дихання діафрагми, формування певного співвідношення междудлітельностью вдиху і видиху - співвідношення 1:2. Перехід на черевний тип дихання викликає рефлекс Герінга-Брейера, який сприяє зменшенню актівностіретікулярной формації стовбура мозку, зниженню психічної напруги, зменшення гіпервентіляціонного синдрому і тривоги. Уражень і углубленноедиханіе оптимізує процеси легеневої вентиляції і дифузії, покращує мікроциркуляцію.
Світлотерапія (фототерапія)
Серед застосовуваних останнім часом немедикаментозних методів лікування депресії та пов'язаних з нею разлічнихсоматовегетатівних розладів почали використовувати терапію яскравим білим світлом. Інтерес до цього методу зріс в останні десятиріччя в зв'язку з леченіемсезонних афективних розладів (W. Rosental, A. Levy; 1982-1984.) З подовженням темної фази доби в осінній період у хворих із сезонними аффектівнимірасстройствамі з'являються і наростають депресія, денна гіперсомнія, селективна гіперфагія вуглеводів. Збільшується маса тіла. У крові у хворих зсадили збільшується рівень мелатоніну. З наростанням світлої фази доби вираженість симптомів зменшується. У 1980 р. А. Леві зробив повідомлення облокаде мелатоніну яскравим білим світлом. Після цього світлотерапія почала використовуватися при лікуванні різних розладів: сезонних і несезоннихаффектівних розладів, інсомнія і т.д. Лікування яскравим білим світлом засновано на впливі його через сітківку ока, гіпоталамус, b-адренорецептори мембранипінеалоцітов шишковидної залози. Світло сприяє зниженню мелатоніну, збільшенню серотоніну і дофаміну. Наш досвід (Я. І. Левін, А. Р. Артеменко, 1996р., А. Д. Соловйова, Є. Я. Фишман, 1997 р.) показав, що яскравий білий світ зменшує рівень депресії, поліпшує сон, а також вегетативні прояви, які супроводжують депресію.
Фототерапія проводиться за методикою, яка полягає в тому, що хворий щодня (бажано в ранкові години) приймає сеанси світла. Колпак лампи встановлюється під кутом 45 градусів по відношенню прямої, проведеної в думках від центру очного яблука догорізонтальной осі лампи. Пацієнт перебуває від лампи на відстані 60 см; сеанс триває 60 хвилин, за сеанс хворий отримує близько 3500 - 4000 lux.
Депривація сну (позбавлення сну)
У 1966 р. W. Schulte ввів в психіатричну практику лікування депресій депривації сну. Їм було показано, що депривація покращує стан хворих з психогенними і органічними депресіями. Надалі та інші дослідники відзначали її виражений еффектпрі депресивних розладах. Відомо, що у хворих з депресією зустрічаються порушення сну в 83 - 99%. Порушення сну поряд з іншими сімптомаміявляются критерієм діагностики депресій. Дослідження сну у хворих з депресією показало зменшення його глибини і збільшення під час снадвігательной активності. У роботах А.М. Вейна, Р.Г. Айрапетова, 1983, 1984 рр.. показано, що при різних формах депресій збільшуються латентні періодипервой, другої і третьої фаз сну, є виражена редукція четвертої, найбільш глибокої стадії, фази повільного сну, виявлено скорочення латентногоперіода фази швидкого сну (ФБС), що пов'язане з пресингом швидкого сну, характерним для депресії . Таким чином, суб'єктивні скарги хворих нарасстройство сну поєднуються з об'єктивними змінами протягом ночі на ЕЕГ.
Лікування проводиться тотальної депривації сну. Хворі не сплять з ранку дня, що передує безсонної ночі до вечераследующего дня, тобто позбавлення сну становить 36 - 38 ч. Потім слідують два відновлювальні ночі, під час яких хворі сплять природним сном. Послечего депривація повторюється, якщо стан покращується, то проводять третій депривації сну. Позбавлення сну припиняється, якщо стан хворого не меняетсяілі погіршується після двох сеансів. При поліпшенні стану рекомендується проводити по дві депривації сну на місяць. Депривація сну забезпечує улучшеніепсіхіческого стану у 90% хворих. За даними Р.Г. Айрапетова (1984 р.), позитивний ефект депривації сну особливо відзначений при тоскною депресії, де він не поступається за ефективністю антидепресантів, адінаміческой депресії. Вона менш ефективна при астенічної і тривожної депресії і не полученоположітельного ефекту при маскованих депресії. Депривація має власне тімолептичні і розгальмовуються ефектом, стімулірующімдеятельность, при цьому поліпшується настрій і підвищується рухова активність. Спостерігається активація фази швидкого сну та синхронізація в ЕЕГбодрствованія, що носить компенсаторний характер і забезпечує емоційну стабілізацію.
Терапія депривації сну показана при будь-якій депресії, не супроводжується психомоторним збудженням. Вона самаоказивает позитивну дію шляхом зменшення депресії і значно підвищує ефект від лікування антидепресантами, що дозволяє существенноуменьшіть дозу фармакологічних препаратів. Найкращих результатів, як правило, вдається досягти при поєднаної терапії: депривація сну в поєднанні сантідепрессантамі.
Електросудорожну терапія (ЕСТ)
Цей вид терапії депресивних розладів особливо широко застосовувався в психіатрії 30 - 50-х років, далі настав періоднепріятія. В останні роки знову відновився інтерес до цієї терапії. ЕСТ застосовується переважно у хворих, що страждають важкими депрессівнимірасстройствамі, що знаходяться в спеціалізованих психіатричних стаціонарах, а також у хворих, що мають протипоказання до фармакотерапії і в тих випадках, коли інші методи лікування неефективні. ЕСТ є методом вибору у випадках неординарних спроб самогубства чи завзятої відмови від їжі, коли нееффектівнаяантідепрессантная терапія може призвести до втрати часу. Вважається, що ЕСТ найбільш дійсна при депресивних нападах і є методом леченіядепрессіі, який попереджає маніакальні напади. Тому вона ефективна при МДП, при якому антидепресанти збільшують частоту зміни нападів, пріпсіхотіческой формі депресії, при якій антидепресанти допомагають мало або зовсім не допомагають.
Абсолютних протипоказань до ЕСТ немає, однак при призначенні треба враховувати цілий ряд факторів і существованіеотносітельних протипоказань. Хворого обстежують так само, як і при операції, що проводиться під загальним наркозом. ЕСТ вважається малою хірургічною операцією. Дляее проведення розроблені спеціальні вказівки.
Механізм дії ЕСТ остаточно не встановлено. Є відомості про те, що ЕСТ посилює допамінергіческую передачу, оказиваетвліяніе на опіатні і пептидні рецептори. Вважається, що ЕСТ підвищує настрій, збільшує рухову активність. ЕСТ в порівнянні сантідепрессантамі швидше усуває вегетативні прояви депресії.
Неврологи, як правило, мають справу з депресією легкого або середнього ступеня вираженості, що протікає чащескрито, під маскою хронічних больових синдромів, вегетативних порушень, обмінно-ендокринних розладів і т.д. У цих випадках успішно іспользуютсяпсіхотерапія, дихальна релаксація і світлотерапія.