Медико-психологічні наслідки бойової психічної травми: клініко-динамічні й лікувально-реабілітаційні аспекти
Проблема психічного здоров'я військовослужбовців, що беруть участь в сучасних локальних війнах і збройних конфліктах, є на сегодняшнійдень однією з найбільш актуальних для вітчизняної військової психіатрії, а психолого-психіатричні наслідки бойової психічної травми (БПТ), особливо контексті медико-реабілітаційних завдань, - зона взаємного наукового та практичного інтересів як цивільних, так і військових фахівців.
Колективом кафедри психіатрії Військово-медичної академії протягом ряду років ведеться комплексна розробка проблеми псіхіческогоздоровья комбатантів в умовах бойової обстановки і післявоєнного періоду, яка базується на багаторічному досвіді особистої участі ряду співробітників вмедіцінском забезпеченні бойових дій. Це дозволяє нам викласти деякі власні погляди теоретичного і практичного порядку.
Під бойовим стресом слід розуміти багаторівневий процес адаптаційної активності людського організму в умовах боевойобстановкі, що супроводжується напругою механізмів реактивної саморегуляції і закріпленням специфічних пристосувальних психофізіологічних змін.
Стан бойового стресу в умовах театру військових дій (ТВД) переносить кожний. Виникаючи ще до прямого контакту з реальнойвітальной загрозою, бойовий стрес триває аж до виходу із зони військових дій. Завдяки стресового механізму закріплюється пам'ятний слід новихемоціонально-поведінкових навичок і стереотипів, першочергово значимих для збереження життя. Бойовий стрес в той же час є состояніемдестабілізірующім, предпатологіческім, що обмежують функціональний резерв організму, що збільшує ризик дезінтеграції психічної діяльності та стойкіхсоматовегетатівних дисфункцій.
Динаміку станів бойового стресу і вираженість їх проявів визначає взаємодію стресорів бойової обстановки з непреривноменяющімся під їх впливом психобіологічний субстратом особистості. Роль особистісного адаптаційного потенціалу [1], як показали результати нашегоісследованія, далеко не однозначна. Виходячи реактивних станів, що розвиваються переважно в період термінової адаптації до бойової обстановки (у 32,8% випадків-в перші 3 міс), набагато сприятливіші якості з сформованим механізмом довготривалої адаптації, що виникають на другому (23,9%) і особливо на третьому ( 18%) півріччя служби в зоні бойових дій. Сукупність екологічних та психосоціальних факторів (інтенсивність і тривалість бойових дій, умови ТВД, перенесення хвороби, травми і поранення, оперативна обстановка, сенс війни, громадська підтримка, згуртованість підрозділи, отношеніеместного населення та ін) надає модифікуючі вплив на стан особистісного адаптаційного потенціалу, на темп функціональнихрезервов виснаження організму.
Таблиця 1. Клінічні типи реактивних станів боевойобстановкі
Типи реактивних станів
Число спостережень
абс.
%
А. Реакції предпатологіческого рівня
I. Гострі афективні реакції:
екстрапунітівние
33
7,6
демонстративні
20
6,7
імпунітівние
8
1,9
інтрапунітівние
7
1,6
Разом ...
68
15,7
II. Преневротіческіе реакції
Разом ...
33
7,6
Б. Реакції патологічного рівня
I. Невротичні реакції:
астено-депресивні
98
22,7
тривожно-обсессивное
55
12,7
стер-невротичні
25
5,8
конверсійні
13
3,0
Разом ...
191
44,2
II. Патохарактерологіческіе реакції:
нестійкого типу
42
9,7
істероїдному типу
38
8,8
афективно-експлозівного типу
36
8,3
Разом ...
116
26,9
III. Гострі транзиторні реактивні психози:
з ганзеровскім синдромом
11
2,5
з параноїчним включеннями
7
1,6
з діссоціатівним збудженням
5
1,2
у вигляді аффекторного ступору
1
0,2
Разом ...
24
5,6
Всього ...
432
100
На загрозу зриву компенсації вказують наростання особистісної уразливості, тривожності, зниження критики, схильність до реалізацііемоціонального напруги в особистій поведінці. Триваюче на цьому тлі стресорні вплив може зумовити дисфункцію відповідальних заадаптацію структур центральної нервової системи (ЦНС) з наступним запуском метаболічних тканинних ушкоджень. Оптимальна фізіологічна гомеостатіческаясаморегуляція переходить на патофізіологічний рівень; адаптивна перебудова психологічних процесів - в дізадаптірующіе патопсихологічний ізмененія.Форміруется механізм бойового стрессорного пошкодження психобіологічний субстрату особистості - бойової психічної травми, який проявляетсяболезненнимі розладами психічного функціонування з частковою або повною втратою боєздатності
