ЗНАЧЕННЯ дентинові Адгезиви ПРИ РЕСТАВРАЦІЇ ЗУБОВ композитів.
Композиційні матеріали застосовуються вже більш ніж 30 років в стоматологічній практиці і саме їм приділяють сьогодні особливу увагу. В останні роки істотно вдалося вдосконалити фізичні і оптичні властивості композиційних матеріалів, виявити нові механізми зчеплення з тканинами зуба та вдосконалити клінічну методику застосування композитів. Все це призвело до розширення показань до застосування композитів. Вони використовуються для реставрації фронтальних зубів з дефектами каріозного і некаріозних походження, а також для естетичного і функціонального усунення різних вад розвитку зубів.
Відомо, що полімеризація композиційних матеріалів супроводжується їх незначною усадкою від 2 до 5 Vol. -%, Що може призводити до відшарування композиту від стінок каріозної порожнини. Причиною усадки є зменшення відстані між молекулами мономеру під час полімеризації. Якщо міжмолекулярні відстань мономерів в рідкому вигляді складають близько 3-4 ангстрем, то після полімеризації воно скорочується приблизно на 1,54 ангстрем. У зв'язку з цим крайове прилягання композиту може порушуватися саме в тих місцях каріозної порожнини, які розташовуються не в межах емалі, а в області дентину або цементу. Погіршення зчеплення композиту часто спостерігається в апроксімальних або прішєєчной ділянках каріозної порожнини і супроводжується виникненням крайової щілини, фарбуванням країв пломби, післяопераційні підвищеною чутливістю, виникненням вторинного карієсу або, в гіршому випадку, пошкодженням пульпи.
З метою поліпшення зчеплення матеріалу з тканинами зуба в останні роки особлива увага приділяється адгезивний засобам, поліпшує фіксацію пломбувального матеріалу не тільки з поверхнею емалі, але і дентину. Діакрілати, що входять до складу композитів, мають досить високу адгезивність до емалі зуба, однак по відношенню до дентину вони себе ведуть як гідрофобні речовини, погано прилипає до його поверхні. У зв'язку із зазначеним виникла необхідність пошуку зовсім нових механізмів зчеплення композитів з дентином, що відрізняються від механізмів зчеплення з емаллю.
Механізми зчеплення композитів з тканинами зуба.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею емалі.
Емаль складається в основному з неорганічних речовин, а саме з різних апатитів, що становлять 86 Vol .-% емалі, крім того до складу емалі входить незначна кількість органічних речовин (2 Vol .-%) і води (12 Vol .-%).< br /> Буонкоре (1955 г), протравлівая поверхню емалі зуба протягом двох хвилин 85% фосфорною кислотою, виявив, що при цьому посилюється адгезія метакрилової пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Народжена у такий спосіб 40 років тому техніка травлення емалі кислотою лежить в основі сучасних адгезивних методик реставрації зубів.
У сьогоднішній час використовується як травяна гелі фосфорна кислота концентрацією від 30 до 40%, яка аппліціруется на поверхню емалі в середньому протягом 30-45 сек. Залежно від резистентності емалі рекомендується змінювати час аплікації травяна гелі: при низькій резистентності емалі воно скорочується до 15 секунд, а при підвищеній воно збільшується до 60 секунд.
Під впливом кислот відбувається селективне розчинення периферичних і центральних зон емалевих призм і перетворення поверхні емалі, яка стає під електронним мікроскопом схожа на бджолині стільники або на форму підкови, або ж на поєднання обох форм. У результаті механічного скошування емалевих призм і обробки емалі кислотою збільшується активна поверхня зчеплення з композиційними матеріалами і поліпшується можливість обволікання поверхневого шару емалі гідрофобними і в'язкими адгезиву. Як емалевих адгезивів застосовуються ненаповнені або помірно наповнені суміші діакрілатов, що входять до складу основної речовини композиту. Вони проникають через високу в'язкості повільно на всю глибину протравлене емалі. Після полімеризації адгезиву утворюються в межпрізменних ділянках відростки, зчіплюються механічно з поверхнею емалі і сприяють, таким чином, мікроретенціонному зчеплення композиту з поверхнею емалі.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею дентину.
Дентин складається на 45 Vol .-% з мінералізованих складових частин, на 30 Vol .-% з органічних структур, 25 Vol .-% становить вода. Природа живого дентину така, що його поверхня завжди волога, а висушування в клінічних умовах практично нездійсненна. З-за швидкості руху рідини в дентинові канальцях на поверхні дентину неодноразово відбувається повне оновлення вологи. У клінічних умовах навіть після висушування каріозної порожнини спостерігається непомітна залишкова вологість, яка може впливати на міцність з'єднання дентину з композитом. У зв'язку з цим дентинові адгезивні системи повинні бути гідрофільними, тобто водосовместімимі.
Ключову роль у механізмі зчеплення композиту з дентином приділяється мастильними шару, що утворився внаслідок інструментальної обробки дентину і що складається з частинок гідроксилапатиту, зруйнованих залишків одонтобластів і денатурованих колагенових волокон. Цей шар сягає в залежності від виду препарування товщини до 5