Введення
Глава 1. Літературний огляд
1.1. Поняття про наркоманію
1.2. Етіологія наркоманії
1.3. Патогенез наркоманії
1.4. Клінічна картина
1.5. Психосоматичний стан хворого
1.6. Існуючі методи реабілітації наркозалежних
Глава 2. Організація і методи дослідження
2.1. Організація дослідження
2.2. Цілі і завдання дослідження
2.3. Методи дослідження
Глава 3. Програма реабілітації хворих наркоманією з елементами ЛФК і масажу
Глава 4. Аналіз результатів дослідження
Висновки
Практичні рекомендації
Список літератури

ВСТУП.

Людина знає і вживає наркотики з незапам'ятних часів.
Існує гіпотеза, що ще 40 тисяч років тому до нашої ери
відбулося перше знайомство людини з наркотиками. Перші історичні записи про далеке минуле роду людського містять дані про те, що практично всі народи, починаючи з доісторичного періоду, вживали наркотики рослинного походження через їхні надзвичайні властивості змінювати сталий погляд на навколишній світ і ілюзорно виконувати бажання, тим самим, зміцнюючи віру людини в могутність надприродних сил.
 Існують документи, що свідчать про те, що в XV, XVI, XVII століттях у Європі виготовляли різні мазі, дія яких була, схоже, таким сильним, що вони могли уподібнювати людей твариною або значно змінювати стан свідомості.
Тоді з'явилася небезпечна, помилкова думка, що морфін, уведений шляхом ін'єкції, не викликає звикання й тяги до збільшення дози.
 
Доленосним у становленні сучасної наркоманії вважається 1960 Під час перебування в Мексиці гарвардський психолог, доктор Тімоті Лірі з'їв кілька галюциногенних грибів, отриманих їм від якогось місцевого чаклуна.
Тема субстанції, що зціляє й приносить заспокоєння або ж хвороба й смерть, повторюється як архетип у всіх культурах і в усі періоди історії. Наркотики присутні і в класичних культурах, і в сучасних цивілізаціях, як і в житті «диких» народів - від тундри до екваторіальних джунглів, і це свідчить про вічне прагнення людини до подолання своєї недосконалості, а також до того, щоб хоч раз побувати нехай ненадовго , встране, яка існує тільки в мріях.
На жаль, ілюзія триває недовго, а пробудження приносить ще більш жорстоку біль і ще більш болісне відчуття відчуженості. Через це наркоманія перестає бути в наш час проблемою однієї особистості і набуває рис соціальної проблеми.
На сьогоднішній день наркоманія є світовою проблемою, яка присутня на всіх континентах. До того ж вона виявляє тенденцію неухильного зростання.
Глава 1. Літературний огляд.
1.1. Поняття про наркоманії.
Наркоманією називається група захворювань, які виявляються потягом до постійного прийому у зростаючих кількостях наркотичних засобів внаслідок стійкої психічної і фізичної залежності від них з розвитком абстиненції при припиненні їх прийому. (9)
1.2 Етіологія наркоманії.
У 50-60 роки наркоманія досліджувалася лише в вузькопрофесійних колах - проводилися або чисто медичні дослідження, або юридичні, пов'язані з кримінально-караними діяннями.
Але ситуація поступово починає змінюватися - проблема наркоманії нарешті визнана актуальною. У 1986 році в наркологічних диспансерах з'явилися лікарі-наркологи. Стали проводитися численні дослідження цієї проблеми. (3)
За замовленням Міжнародної асоціації по боротьбі з наркомафією і наркобізнесом науковим колективом Інституту соціології РАН в 1992 годув 7 економічних зонах і в 12 містах Росії було проведено великомасштабне дослідження. Дослідження показало наступне:
- В Россіісуществует стрімко наростаюча погроза наркотизації суспільства, збільшується відсоток жінок, що вживають наркотики;
- Існує нелегальний ринок наркотиків;
- Більшість росіян не схвалює рішення Президента та уряду про свободу споживання наркотиків у немедичних цілях (мається на увазі скасування впоследнем КК РФ кримінальної відповідальності за вживання наркотиків).

Згідно даним НДІ наркології МОЗ РФ на початок 1998 року під диспансерним наглядом в наркологічних учрежденіяхнаходілся 2 990 601 хворий, включаючи групу профілактичного обліку (Наркологічна допомога .., 1998). Якщо врахувати, що наркотичні засоби споживають в основному молоді люди до 25 років, то стає зрозумілою актуальність проблеми профілактики розповсюдження наркоманії і важливість своєчасного виявлення та лікування осіб, які страждають на наркотичну залежність. Справа ускладнюється ще тим, що хворі наркоманією становлять близько 10% від загального числа молодих людей, що споживають наркотичні засоби. (14)
Надзвичайно важливим аспектом проблеми є не що зменшується ризик поширення ВІЛ-інфікування та інших гострих інфекційних захворювань (гепатит) серед наркотизується, оскільки найбільш частим варто назвати ін'єкційний спосіб введення наркотіка.В рівною мірою це відноситься і до розповсюдження серед наркотизується венеричних хвороб, тому що багато наркотичні засоби підвищують сексуальну розгальмування, що веде до частих і випадкових статевих контактів. Отже, для профілактики інфікування необхідні конкретні заходи, спрямовані на зменшення даного ризику серед наркозалежних, своєчасна діагностика інфекцій, а також надання хворим соціальної та кваліфікованої медичної допомоги. (12)
Лікування хворих на наркоманію в умовах наркологічного стаціонару в цей час варто визнати малоефективним, оскільки ремісію більше 1 годапосле стаціонарного лікування, як правило, реєструють лише в 9-12% пацієнтів. Така низька ефективність припускає розробку нових способів лікування захворювання, а також спеціальних реабілітаційних програм, що дозволяють збільшити тривалість ремісії, а також займатися профілактикою виникнення рецидивів. Використання фармакологічних методів лікування наркоманії (наприклад, метадонових програм підтримки при героїнової наркоманії або систематичного введення блокаторів опіатних рецепторів, таких як налтрексон) у нашій країні не знайшло широкого застосування через дорожнечу такого лікування, а також його палліактівності, як у випадку з методоном. (21)
1.3 Патогенез наркоманії.
 Фактори-предікатори або привертають чинники виникнення наркоманії можна розділити на дві умовні групи - біологічні та соціальні.
 До біологічних факторів відносяться наступні:
1. Патологія вагітності (т.е.вираженние токсикоз і перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні або важкі хронічні захворювання).
2. Ускладнені пологи (затяжні, з родовою травмою або з гіпоксією новонародженого).
3. Важко протікали або хронічні захворювання дитячого віку (не виключаючи простудних, запалення легенів, частих ангін).
4. Струс головного мозку, особливо багаторазові.

Соціальні фактори наступні:
1. Виховання тільки одним з батьків.
2. Постійна зайнятість одного з батьків (тривалі відрядження, ділова завантаженість і т.д.)
3. Хворий - єдина дитина в сім'ї.
4. Алкоголізм (запійний пияцтво) або наркоманія в кого-небудь з близьких родичів: батька, матері, рідше - діда, дядька, брата.
5. Психічні захворювання, поганий характер або частиенарушенія загальноприйнятих правил поведінки у кого-небудь з близьких родичів.
6. Раннє (до 12-13 років) початок вживання алкоголю самим хворим або зловживання наркотичними летучими діючими речовинами (клей «Момент», розчинники, бензин та ін) (6)
Ризик захворіти наркоманією у тих, хто має в анамнезі фактори-предікатори, вище і ось чому: біологічні фактори безпосередньо впливають на функціональні можливості головного мозку, зменшуючи його здатність переносити інтенсивні або тривалі навантаження, причому не тільки і стільки в інтелектуальній, скільки в емоційній сфері . Тобто: людина з благополучним анамнезу після більш-менш тяжкого удару долі легко зможе зібратися, мобілізуватися, повернутися до нормального способу життя. А що має в біографії родову травму, струс мозку або будь-який біологічний фактор-предиктор зробити це набагато важче. І йому важче зберігати врівноваженість і холоднокровність в емоційно напруженій ситуації. На підсвідомому рівні травмований чоловік постійно шукає засіб, що було б в змозі хоч на короткий час вернутьемоціональную стійкість або підвищити її. Спочатку наркотики непогано справляються із завданням психологічної регуляції, збільшуючи здатність переносити емоційні нагрузкі.Употребляющіе їх стають впевненіше в собі, спокійніше і більш активними у життя. Тому для людини, що має в анамнезі біологічні фактори-предиктори, випадкові або «експериментальний» прийом наркотику може стати фатальним - не знаючи, чим загрожує регулярне їхнє вживання, він придбає психічну і фізичну залежність раніше, ніж помітить небезпеку.
Інакше з тими, чиї чинники-предиктори відносяться до соціальної групи. Звичайно, не в 100% випадків, але все-таки досить часто в сім'ях, соответствующіхпунктам, зазначеним вище, виховання дітей носить або несистематичний, або гіперпротектівний характер (тобто за дитину весь час думають і вирішують дорослі). Наслідком є формування соціально пасивної, безвідповідальної особистості, орієнтованої переважно на споживання і не має бажання докладати значних зусиль для побудови свого майбутнього. Крім того, часто відсутня (або неспроможна) програма побудови цього майбутнього - старші не зуміли навчити планування життя. (11)

1.4Клініческая картина
Основними характеристиками наркоманії є придбана в результаті зловживання наркотичним засобом змінена реактивність до нього, що виражається в патологічному пристрасть (потяг) до наркотику, змінена толерантність, ізмененіепервоначального дії наркотику на організм, виникнення абстинентного синдрому слідом за припиненням вживання наркотичного засобу. У нашій країні до наркоманії відносять патологічна пристрасть до речовин, які згідно зі списком Постійного комітету з контролю наркотиків, затвердженого Міністерством охорони здоров'я РФ, віднесені до наркотичних засобів. Зловживання іншими речовинами позначаються як токсикоманії. (23)
МОЗ РФ наводить дані, що поширеність вживання наркотичних засобів висока, причому особи, які перебувають на обліку в наркологічних диспансерах, складають лише 1/30 від реально вживають наркотичні засоби. (24)

Порівняльна оцінка різних форм наркоманії і іхразвітія допомогла виділити діагностичні значимі групи симптомів, загальні для всіх форм наркоманії. Ці групи симптомів показують взаємозалежних динаміку, що дозволяє говорити не тільки про симптоматології наркоманії і токсикоманії. Зокрема, під наркоманіейподразумевают стан, визначається: 1) синдромом зміненої реактивності організму до дії даного наркотику (захисні реакції, толерантність, форма споживання, форма сп'яніння);
2) синдромом психічної залежності (обсессивное потяг, психічний комфорт в інтоксикації); 3) синдромом фізичної залежності (компульсивное потяг, втрата контролю над дозою, абстинентний синдром, фізіческійкомфорт в інтоксикації).
У розвитку хвороби синдроми виникають не одночасно. Перші - синдром зміненої реактивності та синдром психічної залежності. Вживання сильних ейфорігенних засобів виявляє як перші ознаки хворобливого потяг (синдром псіхіческойзавісімості). Вживання слабких ейфорізуючу речовин дає час для прояву симптомів що входять в синдром зміненої реактивності; потім стає наочним потяг до повторення сп'яніння. Синдром фізичної залежності формується пізніше, на тлі виникли і продовжують свій розвиток синдромів зміненої реактивності і психічної залежності, виделяетсятакже синдром наслідків наркотизації, що включає енергетичне зниження, полісистемних функціональне виснаження організму. Особливості синдрому наслідків наркотизації при різних формах наркоманій великого діагностичного значення не мають, оскільки слід діагностувати хворобу на більш ранніх етапах.
Зазначені типи синдрому залежності розвиваються у зв'язку з прийомом речовин, що впливають на психічні функції, причому різні речовини такого типу дії мають неоднакову здатність викликати психічну чи фізичну залежність, або розвиваються обидва види залежності одночасно. Виходячи з цього, при застосуванні терміна «синдром залежності» в кожному конкретному випадку доцільно уточнювати, по відношенню до якого речовині даний термін використовується, наприклад синдром залежності від кокаїну, морфіну і т.д. Крім того, синдром психічної або фізичної залежності може розвиватися не тільки за зловживання лікарськими засобами, а й речовинами або продуктами, які не віднесені до лікарських засобів (наприклад, нікотин). У зв'язку з цим терміном «синдром залежності» раціонально вживати без визначення «лікарська» », щоб не обмежувати використання даного терміну тільки стосовно до лікарських засобів. (15)
Наркотичне сп'яніння, або синдром наркотичного сп'яніння, представляє стан, який виникає після прийому наркотичних засобів, що включає певні психічні та соматичні симптоми. Також умовно можна виділити суб'єктивні, які відчувають сп'янілі людиною, прояви та об'єктивні ознаки наркотичного сп'яніння, реєструються оточуючими. (16)
Розлади сприйняття в наркотичному сп'янінні проявляються в трьох формах: 1) загостренням (стимулятори), 2) вибірковістю (опіати) і 3) зниженням сприйняття (седативні препарати). Крім того, змінюється якість сприйняття, що характеризується психосенсорными і продуктивними розладами аж до галюцинацій. Змінюється сприйняття навколишнього: форма, колір (його насиченість) предметів, відстань до них. Порушення сенсорного синтезу проявляється почуттям де реалізації. Порушується і інтерорецепція, виникає відчуття тепла, легкості та тяжкості, зміни положення тіла в просторі, сприйняття схеми тіла, орієнтування у власному тілі. Галюцинації виникають як спонтанні, так і рефлекторні, при роздратування відповідного аналізатора. Характерні ілюзії, найбільш часто зорові. Смакові і нюхові розлади сприйняття рідкісні. (23)
При сп'янінні псіходізлептікамімишленіе виявляється спрямованим по площині, що лежить поза реальністю. Виникають фантастичні уявлення, порушується темп руху думок, прискорюючи (ЛСД) або сповільняться до персевераціі (алкоголь, снодійні). (20)
 Кожен наркотик викликає порушення свідомості різного типу й глибини від судження до різного ступеня потьмарення. Колективне гіпнотичне свідомість при гашишизме різко відрізняється від індивідуального ізольованого судження свідомості із затьмаренням при сп'янінні опіатами і загостренням яскравості при прийомі стимуляторів. Соматоневрологические прояви наркотичної інтоксикації представлені в основному вегетативної симптоматикою. Картина залежить від наркотику та дози. Звичайна реакція у вигляді розширення зіниці, за ісключеніемсуженіе зіниці при прийомі опіатів і деяких псіходізлептіков. Більшість наркотиків викликають гіпертермію і гіперемію, пото-, слино-й саловиділення, тахікардію і підйом артеріального тиску, почастішання дихання. Всі наркотичні речовини знижують апетит і підвищують сексуальну активність. Порушується моторика кишечника. М'язовий тонус, збудливість, швидкість і координація руху знижуються, за винятком інтоксикації стимуляторами.
1) Некерованість психічної діяльності: в емоційній сфері - неможливість придушити тривогу, страх, інші негативні думки. Останні штовхають хворого на пошук і прийом наркотику, не рахуючись із соціальними і моральними обмеженнями. У сфері?? оспріятія (ілюзії, галюцинації) при деяких інтоксикаціях іноді (опіати), при інших (псіходезлептікі) завжди з якогось моменту сп'янілий не в змозі змінити вольовим зусиллям їх зміст. У мисленні вільне, спонтанне плин думок (опіати, алкоголь, седативні); при інших видах інтоксикації виникають думки, від яких неможливо звільнитися.
2) Дисоціація психічної діяльності: Нерідко вона створюється в темпах функцій окремих сфер психіки. Так, швидкої зміни психосенсорных вражень може не відповідати сповільненість мислення, що дає відчуття «напливу». При опійної, гашішном сп'янінні, прийомі інших псіходізлептіков можливі дисоціації мислення, спостереження за своїми переживаннями, їх оцінка з боку. Іноді дисоціюють свідомість «я», коли «душа» з боку спостерігає за «тілом». Ця дисоціація не лише інтелектуальна, а й психосенсорное порушення психосенсорного синтезу особливо характерно для псіходізлептіков, які використовувалися в древніх культах, чаклунстві. У межах інтелектуальної функції видима дисоціація сприйняття і запам'ятовування, розуміння і здатності вербалізації. «Все стає ясним», «інший сенс всього» поряд з неможливістю сказати, що «все» і що «інше». Дисоціація хоча і рідко, але спостерігається в емоційній сфері: при тому, що враження чуттєво насичені, можливі відсторонення, відчуження, самооцінка переживань у конкретний момент. До діссоціатівним слід віднести наплив думок, а також відчуття порожнечі в почуттях і думках, «зупинку» думок при витверезіння. (5)
1.5 психосоматичний стан хворого.
Вихід із наркотичного сп'яніння супроводжується сном, навіть після прийому стимуляторів. Часто розвивається депресивний стан з відчуттям гострої туги, безнадійності, суїцидальними думками (псіходізлептікі, стимулятори і у високих дозах), тривога, жах (гашиш).
Психічна залежність включає психічний (обсессивное) потяг до наркотику і здатності досягнення психічного комфорту в інтоксикації. Психічний потяг виражається в постійних думках про наркотику, підйомі настрої в передчутті прийому. Пригніченості, незадоволеності під час відсутності наркотику. Часто потяг супроводжується боротьбою мотивів. У поєднанні з нав'язливістю думок про наркотику це дає підставу називати психічний потяг обсессивное (Портнов А.А., П'ятницька І.М., 1971). Якщо компульсивное потяг диктує поведінку хворого, то психічний, обсессивное визначає настрій, емоційний фон. У своїй течії обсессивное потяг хвилеподібний. Воно не виражено, якщо необхідний ритм наркотизації дотримується без затримки, в цьому випадку виникає потяг задовольняється відразу. Воно може тимчасово придушуватися великим конфліктом внаслідок наркотизації, госпіталізацією хворого, яких-небудь емоційно сильним захопленням, не пов'язаним з наркотиком. Потяг загострюється при неприємних переживаннях, зустрічі з друзями наркоманами, розмовах про наркотики.
Фізична залежність включає: 1) фізична (компульсивное) потяг; 2) здатність досягати стану фізичного комфорту в інтоксикації і 3) абстинентний синдром.
Фізичне (компульсивное) потяг, один із широко відомих ознак наркоманії, виражається в нездоланною прагненні до наркотизації. Потяг досягає високої інтенсивності, витісняючи навіть такі вітальні потяги, як голод і спрагу. Від обсессивное компульсивное потяг відрізняється не тільки своєю інтенсивністю, але й тим, що здатне підпорядковувати весь зміст свідомості в даний момент, не залишаючи місця іншим, не пов'язаним з наркотизації подання. Компульсивное потяг не тільки визначає умонастрій і афективний фон, воно диктує поведінку, пригнічує і усуває суперечать мотиви і контроль. Компульсивное потяг визначає вчинки хворих, мотивацію їхніх дій. При компульсивное потяг все спрямовано на пошук наркотику і на подолання перешкод до цього. Крім того, компульсивное потяг супроводжується характерними вегетативними проявами у вигляді розширення зіниць, сухість у роті, гіперрефлексії, тремору навіть при тих наркоманії, для яких тремор нетиповий. Можна виділити три види компульсивного потягу: 1) виникає поза інтоксикацією; 2) входить в структуру абстинентного синдрому; 3) виникає при сп'янінні.
 Ще більш наочним показником того, що поза наркотизації задовільний функціонування у наркомана неможливо, є абстинентний синдром. Абстинентний синдром складається з фаз, що з'являються послідовно і закономірно в часі. Ця закономірна послідовність видима як при спостереженні конкретного випадку абстинентного синдрому, так і при аналізі поступового його формування в процесі розвитку хвороби. Абстинентний синдром представлений симптомами, які можна розділити на дві групи: симптоми психічні та вегетативні симптоми, соматоневрологические. Абстинентний синдром є показником сформувалася фізичної залежності від наркотику. Цей стан характеризується необхідністю постійної присутності наркотику для відносно нормального функціонування організму, тепер вже на якісно іншому рівні. Пристосувалися до рівня постійної інтоксикації організм під час відсутності наркотику дає перший сигнал про те, що потрібна чергова доза препарату. Виникає компульсивное потяг, що має значення життєвої необхідності для хворого.
Якщо наркотик не поступає, організм намагається самостійно, власними ресурсами відтворити умови, що відповідають наркотичної інтоксикації, тобто умови, необхідні для його функціонування. (2)
1.6 Існуючі методи реабілітації наркозалежних.

Лікування наркоманії і токсікоманійв даний час не має чіткої патогенетичної орієнтації і багато в чому симптоматично, посколькуексперіментальние дослідження та клінічна практика ще не виробили єдиних, загальновизнаних методів лікування наркоманіческойзавісімості. Ця обставина, як уже підкреслювалося вище, связанос недостатнім знанням інтимних механізмів патогенезу наркоманії, які, як відомо, перш за все, обумовлені досить тонкими і спочатку малопомітними функціональними змінами фізіологічних і біохіміческіхпроцессов в центральній нервовій системі.
Важливими принципом лікування є його етапність:
1) попередній етап, що включає детоксикацію (дезінтоксикацію), загальнозміцнювальну й стимулюючу терапію в поєднанні з відібранням наркотичної речовини;
2) основний етап, спрямований на активне протинаркотичної лікування;
3) підтримуюча терапія. (22)
Для вибору правильної схеми лікування необхідно враховувати стадію захворювання, вік хворого, стан психіки хворого, наявність або відсутність прагнення позбутися від наркотичної залежності.
Перший етап лікування починається з припинення прийому наркотику. Позбавлення прийому наркотичної речовини здійснюється трьома методами: раптовим (у молодих людей зазвичай на початкових етапах захворювання), швидким і повільним, протягом декількох днів (у літніх, соматично ослабленнихбольних в II і III стадіяхболезні). Позбавлення наркотику неізбежнопріводітк розвитку абстинентного синдрому. Виразність буває різна. Для купірування абстинентного синдрому пріменяяют різні препарати транквілізуючі дії, нейролептики.
Лікування найбільш ефективно в спеціалізованому (закритому) установі, оскільки можливість контролювати себе у наркомана вкрай низька і нестійка. Патологічний потяг, сила якого коливається, змінює стан наркомана, особливо в перші дні лікування. Навіть якщо він вступив з бажанням позбутися від хвороби, він незабаром може знову почати пошук п'янких коштів. У етойсвязі не слід довіряти оцінкою, яку хворий дає одержуваному лікуванню. При загостренні потягу, наркоман відмовляється від прийому ліків, шукає підтримки у інших хворих і знаходить її у більш псіхопатізірованних, які у свою очередьнередконачінают точно такі ж скарги.
Як ми вже говорили, перший етап лікування - дезінтоксикації наркомана, тобто медикаментозне лікування, проведене фахівцями-наркологами. На другому етапі лікування куспешному медикаментозного лікування приєднуються методи психотерапії, фізіотерапії, масажу та трудотерапії, а потім на третьому етапі - реабілітація і підтримуюча терапія (спостереження).

А) Медикаментозні методи лікування.
Для леченіянаркозавісімих іспользуетсябольшой арсенал фармакологічних засобів, які використовуються в основному для детоксикації та фармакологічної реабілітації наркозалежних.
Найпоширенішим фармакологічним препаратом є метадон, синтетичний опіат. Метадонова програма полягає в тому, що наркоман переходить з нелегального вживання героїну, що супроводжується різними проблемами зі здоров'ям, на легальне вживання метадону з метою укорочення детоксикації в якості підтримуючого кошти пацієнтів. Згодом проводять поступову протягом кількох днів (тижнів) скасування метадону. Кінцевою метою детоксикації є досягнення пацієнтом стану, вільного від наркотичної залежності. (Фридман Л.С. та ін, 1998)
Також використовують блокатори опіатних рецепторів одночасно з героїном, що зупиняє розвиток фізичної залежності, але не знімає потяг до наркотику. Тому за такої терапії передбачається застосування інших методів впливу (психотерапія в першу чергу).
Лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні наркоманії, прінадлежатк різним фармакологічним групам (психостимулятори, ноотропи, нейропептиди, псіхоенергізатори, вітаміни тощо) і мають суттєві відмінності в механізмі дії. Однак їх об'єднує односпрямованість щодо вищих функцій головного мозку - пам'яті, уваги, мислення, які, як правило, поліпшуються. (13)

 Б) Психотерапія включає в себе гіпноз з навіюванням огиди і виробленням негативного рефлексу на наркотичний засіб; зміцнення волі, установок на активну одужання.
 Гіпноз - занурення пацієнта в гіпнотичний стан - звичний технічний прийом, що дозволяє підвищити дієвість лікувального навіювання і тим самим домогтися необхідного терапевтичного ефекту. Техніка передбачає дотримання стану спокою і зручності, присипляють формули вимовляються рівним і спокійним голосом, іноді супроводжуючись більш емоційними імперативними навіюваннями.
 Раціональна психотерапія принципово відрізняється від гіпнозу зверненням до свідомості і розуму людини, до його логіці. Використовуються закони логічного мислення, індивідуальне вміння аналізувати інформацію і професійні знання лікаря для критичного розбору помилок влогіческіх побудовах хворого, роз'яснюються причини хвороби, показується залежність між неправильним розумінням причин хвороби пацієнтом і динамікою хворобливого процесу, відбувається навчання законам логіки.
 Аутогенне релаксація - метод самонавіювання, в якому за допомогою підвищення сугестивності служать передують навіювання м'язова релаксація і самозаспокоєння. Ефект комплексний, що залежить від накопичення позитивного дії станів релаксації і від закріплення навіюваних самому собі необхідних уявлень і відчуттів. Методи аутогеннойрелаксаціі можуть використовуватися як доповнення до основного психотерапевтичних методів. Під релаксацією розуміється підбадьорювати, що характеризується зниженою психорегулюючий активністю й відчувають або у всьому організмі, або в одній з його систем. Найбільш часто використовуваними методами аутогенной релаксації є нервово-м'язова релаксація, медитація, аутогенне тренування і різні форми біологічно активного зв'язку.
 Ігроваяпсіхотерапіяі психотерапія творчістю. Лікувальні методи, в яких наукове уявлення про людину значною мірою пов'язане з бурхливим розвитком психологічних наук, соціальної психології, психології лічності.Разрабативаются різні варіанти прийомів раскритіяпсіхологіческіх і творчих можливостей особистості з метою відвернення, перемикання, заспокоєння, збагачення духовного життя. Це може бути і програвання ділових життєвих ситуацій, і імпровізована жива гра в сюжетні казки і т.д. Методичні прийоми різноманітні: від активного виконавства, спроб створення власних творів, тренування сприйняття, як способностікрітіческой оцінки, так і можливість еепублічной формулювання і відстоювання, до більш пасивних ролей глядача, слухача, співучасника, вболівальника. (1)
Емоційно-стресова психотерапія.
1) Система активного лікувального втручання, яке змушує хворого на гранично високому емоціональномуровне переглянути і навіть радикально змінити ставлення до себе, до свого хворобливого стану й навколишнього мікро соціальному середовищі. Психотерапія більше походить на хірургічну операцію, ніж на накладення бальзамічний пов'язки (С. І. Консторум). Лікування здійснюється методомукрепленія і вироблення ідейних, духовних позицій та інтересів больногосопровождается старанням пробудітьеті високі інтереси і прагнення, протиставити зацікавленість і захопленість болючою симптоматиці і часто пов'язаному з нею пригніченому, депресивному або апатично настрою.
Наркопсіхотерапія. Навіювання в гіпноідном стані, викликаному введенням медикаментозних засобів. Для лікувальних цілей досить початкового оглушення, ейфорії та легкої сплутаність свідомості, і тоді на вході в нього і на виході з цього стану психотерапевт проводить свої словесні впливу (навіювання).
Коллектівнаяі групова психотерапія. Базується на використанні соціального в людській психіці. Об'єднання паціентовв лікувальну групу дозволяє не тільки використовувати в лечебнихцелях взаємоіндукції пацієнтів і просте намагання їх наслідувати один одному. Лікувальна дія лікаря поступово доповнюється своєрідним впливом колективу на кожного свого члена, і це направляється лікарем дію стає центромлечебного процесу при колективної психотерапії. Різновид є сімейна психотерапія, спрямована на корекцію відносин всередині родини. Основним методом, описаним в літературі, є метод терапії свідомої поведінки. Останнім часом широке застосування знайшли методи короткостроковій терапії подружніх пар для поліпшення внутріродинною ситуації, пов'язаної з вживанням алкоголю або наркотичних засобів. (5)

В) Фізіотерапія
Фізіотерапія-етованни, душі, гальванізація, електрофорез, грязьові та парафінові аплікації, електросон (від 10-15 до 20-30 процедур по 1-2 години кожен сеанс), які допомагають відновити роботу організму. (18)

Г) трудотерапії.
Трудотерапія - один з напрямів реабілітації наркозавісімих.Леченіе працею є складовою частиною реабілітаційних заходів, спрямованих як на відновлення функцій ураженого органу (системи), так і всього організмабольного, а так само трудотерапія призначається з метою підвищення загального тонусу організма.Трудовие руху стимулюють фізіологічні процеси і функцію основних систем хворого, мобілізують його волю, дисциплінують і привчають до концентрації уваги, створюють бадьорий настрій, звільняють від думок і спонукань, що виникають на грунті бездіяльності і дозвільної проведення часу, відволікають від відходу в хворобу. Трудова терапія збуджує психічну активність, направляючи її в русло предметної, осмисленої, результативною і що дає задоволення діяльності. Вона полягає в тому, що пацієнти під керівництвом працю-інструктора кілька годин на день працюють на вулиці або займаються домашнім господарством. Мета цього напряму - відкрити в собі нові якості, розвинути нові навички, получітьудовольствіе від роботи. Залучення хворого до праці, починаючи з дозованого праці з поступовим переходом на повний робочий день.
 Колективно-трудовий метод леченіядолжен становити єдине целоес системою інших соціальних впливів, утворення нових зв'язків для участіябольного у соціальному житті (Бугайський Я.П., 1932). В даний час трудотерапія стає одним з найважливіших факторів медичної реабілітації. (8)

Глава 2. Організація і метод дослідження.

2.1. Організація дослідження.

Дослідження проводілосьв психоневрологічної лікарні № 12. Була набрана експериментальна група, що складається з 4 чоловіків і контрольна група з 3 чоловіків. Всі пацієнти мали діагноз - героінозавісімой наркоманія у віці від 23 до 27 років.
 Обстеження проводилося протягом 3-х днів. У перший день антропометричні вимірювання. У другій - ортостатична проба і в третій - проба Летунова. Всі дані записувалися в протоколи.
Протягом 3-х місяців експериментальна група займалася за спеціально розробленою програмою, а контрольна группапо звичайній програмі.
Після проведеного курсу було вторинне обстеження групи. Всі отримані дані були зафіксовані.
2.2. Цілі і завдання дослідження.
Мета дослідження: розробити методику в комплексі реабілітації осіб, які страждають героінозавісімойнаркоманіей.
Завдання дослідження:
1. Провести аналіз літературних джерел.
2. Вивчити особенностіпсіхофізіческого стану хворих з героінозавісімой наркоманією у віці від 23 до 27 років.
3. Розробити і експериментально провести програму реабілітації.

2.3. Методи дослідження.

2.3.1. Методи оцінки морфо-функціонального стану.

1. Антропометрія.
При проведенні вимірювань потрібно користуватися тільки спеціальним, стандартним інструментаріем.Ізмеренія слід робити вранці, натщесерце або після легкого сніданку.
Антропометрія дозволяє спостерігати за дінамікойфізіческого розвитку, провівши її через певний час занять.
Вага тіла визначається на перевірених медичних весахс точністю до 50 грам. Вимірювання окружності грудної клітини робиться сантиметрової кравецької стрічкою. Життєва ємність легень (ЖЄЛ) абсолютна визначається за допомогою спірометра, а відносну (ЖЄЛ) за формулою:
ЖЕЛ абс
ЖЕЛ отн = Х 100%
Мт
Виміри проводяться в положенні стоячи.
ЖЄЛ - це об'єм повітря, що може, людина видихнути при максимально глибокому видиху, при максимально глибокому вдиху.
Показник постави (ПЗ) визначається виміром толстотним циркулем відстань між точками акроміальнимі - ширину плечей (ШП), а сантиметровою стрічкою по задній поверхні тулуба визначити за цими ж точкам плечову дугу (ПД) і обчислити за формулою:
Якщо показник дорівнює 80% або нижче, тобто наявність сутулуватість. У нормі ПО = 110%.

2.3.2. Метод оцінки стану опорно-рухового апарату.

1) Гомеометрія.
 
Вимірювання кутів рухливості в суглобах.
Вимірюється кутомір в момент згинання кінцівки без додаткових зусиль. Вимірюється в градусах. Це дозволить визначити, який вплив матимуть вправи на розтягування, на опорно-руховий апарат.

2.3.3. Методи дослідження фізичної работоспособносссті.

1) Проба С.П. Летунова.
 Для оцінки адаптації організму до швидкісної роботи і витривалості. Проба буде складатися з 2-х навантажень: перший-20 присідань, що виконуються за 30 секунд; другий - трихвилинний біг на місці в темпі 180