До гестозу відносять ряд патологічних станів, які виникають при вагітності, ускладнюють її перебіг і зникають після закінчення. Гестози поділяють на дві великі групи: ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птіалізм) виникають звичайно в 4 12 тижнів вагітності; пізні (водянка вагітних, нефропатія, прееклапсія і еклапсія) виникають в останні 23 місяці. Етілогія. Сучасні дослідження дозволяють вважати, що основним етіологічним чинником є неспроможність механізмів адаптації до виниклої вагітності. Відомо, що майже у всіх системах організму вагітної виникають фізіологічні зміни, що сприяють нормальному перебігу вагітності і правильному розвитку плода. Розвиток цих змін, що мають пристосувальний характер, регулюється нервовою системою при актівномучастіі гормонів, що утворюються в залозах внутрішньої секреції і в плаценті. Виникненню гестозов привертають вроджена і набута недостатність системи нейроендокринної регуляції пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, гіпотрофія в антенатальному періоді, спадкові чинники і т.д.). Виникненню гестозів сприяє також вплив патогенних факторів, що ведуть до порушення адаптаційних процесів. Це відбувається при захворюваннях серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця), порушення діяльності залоз внутрішньої секреції (діабет, гіпертиреоз), нирок (нефрит, пієлонефрит), гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит), порушення обміну речовин (ожиріння), виражені стресові ситуації, інтоксикації (паління та ін), алергічні та імунологічні реакції. Патогенез.

ІМУНОГЕНЕТИЧНІ ТЕОРІЯ розглядає пізні гестози як прояв імунологічного конфлікту, що виникає на основі генетично обумовленої антигенної неоднорідності організму матері та плоду. При нормальному розвитку вагітності антигенна неоднорідність не виявляється внаслідок складних імунобіологічних зв'язків між організмом матері, плоду і плацентою. Гестози можуть виникнути при змінах в плаценті, що визначають проникнення антигенів плоду в кров матері, при наявності факторів, що обумовлюють продукцію антитіл, в її організмі виникають реакції антиген антитіло. Імунологічні зрушення, що виникають при зазначених умовах, розглядаються як пусковий механізм, що викликає зміни в нервовій, судинної, ендокринної та інших системах.

ГОРМОНАЛЬНА ТЕОРІЯ гестозів вагітних отримала значний розвиток. Причиною їх виникнення одні автори вважали порушення функції кори надниркових залоз, інші зміна секреції естрогенних гормонів, третє недостатню гормональну активність плаценти. Порушення функції залоз внутрішньої секреції має важливе значення в патогенезі гестозів вагітних, але не є головним чинником. Ендокринні порушення, очевидно, виникають при токсикозі вагітних вдруге.

Нирковий ТЕОРІЯ. Зростаюча матка може викликати здавлення і ішемізацію нирок, при цьому в нирках утворюється ренін, який, потрапляючи в кров, зв'язується з гаммаглобулін і утворює гіпертензін, що обумовлює підвищення артеріального тиску. Однак відомо виникнення токсикозів вагітних при величині матки, що виключає здавлення нирок.

Ранні ГЕСТОЗИРВОТА ВАГІТНИХ супроводжується зміною смакових і нюхових відчуттів, зниженням апетиту, буває не тільки вранці, а повторюється кілька разів на день. Згідно з вагою і ступенем виникли змін в організмі вагітної розрізняють наступні ступені: легка блювота; помірна (середньої тяжкості); надмірна блювота (важка форма). Легка блювота повторюється кілька разів (24) в день, переважно після їжі. Загальний стан звичайно не порушується, температура нормальна, пульс може бути кілька прискорений (90 уд. В 4 хвилину), АТ в межах норми, діурез достатній. Лікуванню піддається легко, або ж проходить мимоволі. У деяких випадках переходить у наступну фазу. Помірна блювота виникає незалежно від прийому їжі, до 10разів на день. Нерідко супроводжується слинотечею. Вагітна худне, настає виснаження. Температура субфебрильна (до 37.5 С), пульс зі схильністю до тахікардії (100 уд. За хвилину). Шкіра сухувата. Виникає значна слабкість і апатія. Діурез знижується, може бути минуща ацетонурія. Надмірна блювота. Повторяться до 20 і більше разів на добу, не тільки вдень, але і вночі. Стан вагітної тяжкий, адинамія, різкий занепад сил, різке відраза до їжі, надмірна дратівливість. Нерідко до блювоти приєднаються слинотеча, що обтяжує стан. Характерно виснаження, шкіра стає сухою і в'ялою, язик густо обкладений, з рота відзначається запах ацетону. Живіт болючий при пальпації, підшкірно-жировий шар істончен.Температура тіла субфебрильна, але може підвищуватися до 38 С і вище. Виникають виражена тахікардія (120 і більше уд. В хвилину) і гіпотонія. Добовий діурез знижений, у сечі виявляється ацетон, з'являються білок і циліндри. У крові зростає вміст залишкового азоту, знижується кількість хлоридів, наростає метаболічний ацидоз. Можливий смертельний результат.

ЛІКУВАННЯ. Необхідно створити умови повного емоційного та фізичного спокою, хороший догляд, тиша і тривалий сон. З успіхом застосовується психотерапія, голковколювання. Седативна терапія включає призначення натрію броміду. Також призначають кофеїн (якщо хвора утримує їжу, можна всередину). З протиблювотних препаратів призначають нейролептики (аміназін, етаперазін, дроперидол). Проводять боротьбу з голодуванням і дегідратацією. Хворий дають різноманітну, легкозасвоювану їжу, багату вітамінами. Якщо їжа не засвоюється, призначають глюкозу внутрішньовенно (2040% розчин) або ж разом з натрію хлоридом вводять за допомогою клізм. Для усунення метаболічного ацидозу рекомендується вводить натрію гідрокарбонат внутрішньовенно або у клізмі. При значному виснаженні переливання крові і плазми. Після припинення блювоти необхідно продовжувати загальнозміцнюючу лікування.

ПТІАЛІЗМ (слинотеча). Може спостерігатися як при блювоті вагітних, так і самостійно. Добова салівація може досягнень 5 гать 1 л і більше. При вираженому слинотеча виникає мацераціякожі і слизової губ, знижується апетит, погіршується самопочуття. Вагітна худне, порушується сон. Внаслідок значітельнойпотері рідини, виникнення ознак зневоднення. Лікування в основному аналогічно такому при блювоті. Рекомендується полосканіерта настоєм шавлії, ромашки, розчином ментолу. Для попередження мацерації шкіру обличчя змащують вазеліном. Звичайно добре піддається лікуванню і після припинення слинотечі вагітність розвивається нормально.

ПІЗНІШЕ ГЕСТОЗИВОДЯНКА ВАГІТНИХ характеризується виникненням набряклості, що має стійкий характер. Починається в другій половині вагітності, ближче до пологів. Спочатку з'являється пастозність, а затемотечность стоп і гомілок; при подальшому розвитку набрякають стегна, гаружние статеві органи, живіт. У важких випадках виникає общаяотечность. Рідина накопичується головним чином у подкожножіровой клітковині, скупчення рідини в серозних порожнинах звичайно небувало. АД нормальне. Білок у сечі відсутній. При неправільномрежіме водянка може перейти в наступну форму нефропатію.Леченіе полягає в обмеженні рідини (700800 мл вдень) і солей (35 г). При значних набряках необхідні постільний режим, строге обмеження рідини (до 500 мл), "розвантажувальні" дні, призначають діхлотіазід (також хлорид калію для запобігання гіпокалійеміі), внутрівенно глюкозу, усередину хлорідаммонія. Рекомендуються препарати валеріани, пустирника і седативні засоби (за показаннями).

Нефропатія ВАГІТНИХ розвиватися на тлі водянки. Характернатріада: набряки, підвищення АТ, протеїнурія. Розрізняють три степенітяжесті нефропатіі.Первая ступінь характеризується невеликими набряками, умереннойгіпертензіей (сістолічское АТ не вище 150 мм. Hg) і наявністю білка в сечі до 1 г/л.Вторая ступінь тяжкості: виражені набряки, АТ підвищується на40% від вихідних цифр (систолічний артеріальний тиск до 170 мм. Hg), білок вмочивши до 23 г/л.Третья ступінь: різко виражені набряки, АТ підвищується более170 мм. Hg, виражена протеїнурія (понад 3 г/л), циліндрурія і 6 олігоурія.Теченіе пологів у хворих з нефропатія може бути осложненоасфіксіей плоду, аномалією родових сил, кровотечею й ін Вчасно пологів збільшується погроза переходу в наступну стадію прееклампсію.Леченіе: гіпохлорідная і растітельномолочная дієта, рекомендуються розвантажувальні дин. Для поліпшення білкового метаболізманазначают метіонін, а також парентеральне введення білкових препаратів. Седативну терапію. При наявності виражених набряків сечогінні (діхлотіазід). Застосовують сульфат магнію (гіпотензивну, седативну, сечогінну дію). Призначають вітаміни.

Прееклампсия. До клінічної картини приєднуються ознаки, пов'язані з порушенням функцій центральної нервової системи: головний біль, відчуття тяжкості в області чола і потилиці, завіса перед очима, мельканіемушек. Прееклампсия може в будь-який момент перейти в еклапсію. Можуть відбутися передчасна відшарування плаценти й інші ускладнення, небезпечні для вагітності і плода.Леченіе засноване на принципах, прийнятих для терапії еклампсії (см).

Еклампсія. Вища стадія розвитку пізнього гестозу. Найяскравіший симптомів судоми з втратою зору (кома). Частіше виникає під час родо, рідше під час вагітності та після пологів. Перед початком припадків нерідко спостерігаються посилення головного болю, погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення артеріального тиску. Кожен напад триває 12 хв і складається з послідовних періодов.1. Предсудорожний період. З'являються дрібні подергіваніямишц особи, віка закриваються, видні тільки білки очей. Длітся2030 сек.2. Період тонічних судом. Відбувається тетаніческое скорочення м'язів усього тіла, тулуб напружується, подих припиняється, ціаноз обличчя. Тривалість така ж. Найбільш небезпечний дляматері і плода.3. Період клонічних судом. Бурхливі судомні посмикування м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Тривалість 2030сек. Судоми поступово слабшають, з'являється хрипке дихання, з рота виділяється піна, пофарбована кров'ю внаслідок прикусу язика.4. Період дозволу нападу. Хвора деякий час зна 7 диться в коматозному стані, свідомість повертається поступово, ослучівшемся нічого не пам'ятає. Цей період може тривати несколькочасов.Главнимі причинами смертельних випадків є крововиливи в мозок, асфіксія, порушення серцевої діяльності, набряк легенів. Після припадку може бути аспіраційна пневмонія, нарушеніефункціі нирок (аж до гострої ниркової недостатності), можливі псіхози.Прінціпи лікування еклапсіі по Строганова: 1. Усунення зорових, слухових і тактильних раздражітелей.2. Купірування припадків (нарк. анальгетик + хлоралгідрат) 3. Прискорене, але не форсований родоразрешеніе.4. Підтримка правильної діяльності легень, нирок і др.органов.5. Кровопусканіе.Ісходя їх принципів, хвору поміщають в окрему затемнену, добре провітрюваних палату, де не допускається шум і зайві рухи персоналу. Внутрішньовенному введенні 25% рр. сульфатамагнія по 20 мл кожні 6 годин протягом доби. Клінічні дослідження, маніпуляції та ін. проводять під легким інгаляціоннимнаркозом. Застосовують нейролептики, для усунення сосудістогоспазма еуфілін. Дегідратаційних і інфузійна терапія. Необхідно дотримувати принцип помірних доз медікаментознихпрепаратов в певній послідовності. Першочерговим пріоритет віддаються нейротропну терапії, а також зниженню АТ і підвищенню діурезу. Кровопускання в даний час не застосовують на увазі можливості розвитку судинного шоку.