Антибактеріальна терапія хламідіоз. Можливі ускладнення.
Хламідійна інфекція геніталій є захворювання, що передається статевим шляхом. Поширеність хламідіозу в 3-4 рази вище гонореї і продовжує неухильно зростати, що пов'язано з урбанізацією, практикою застосування контрацептивних коштів, змінами в статевій поведінці населення. Хламідійна інфекція геніталій суттєво порушує репродуктивну функцію жінки і підвищує небезпеку інфікування її потомства. Викликає запальні захворювання органів малого тазу, сприяє розвитку безпліддя через непрохідності труб або позаматкової вагітності, а також послеабортной або післяпологовому ендометриту. Хламідійна інфекція геніталій несприятливо позначається не тільки на перебіг і результат вагітності, але може супроводжуватися викиднями (13%), передчасними пологами (16%), несвоєчасним излитие навколоплідних вод (32%), мертвонародження (8%). Багатоводдя розвивається у кожної восьмої жінки, гестоз майже у половини вагітних. Ускладненнями хламідійної інфекції є також аномалії плацентації, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода, лихоманка в пологах. Материнські антитіла, якщо вони є, не створюють достатнього захисту новонародженому. Випадки вертикального поширення хламідій від матері до дитини варіюють: якщо мати не лікувалася у 20 - 30% новонароджених розвивається коньюктівіт і у 10 - 20% пневмонія. Клінічне і мікробіологічне обстеження новонароджених показало, що плід інфікується не тільки під час пологів при контакті з інфікованими родовими шляхами, але також і в антенатальний період. У цих новонароджених хвороба протікає особливо важко.
Хламідійна інфекція у новонароджених може мати такі клінічні форми: внутрішньоутробний сепсис, менінгоенцефаліт, коньюктівіт, внутрішньоутробна пневмонія, синдром дихальних розладів. При аналізі клінічних особливостей перебігу хламідійної інфекції у новонароджених звертає на себе увагу наявність неврологічної симптоматики: підвищена збудливість, тремор кінцівок, відрижки, болісного крику. Ці симптоми мали місце при народженні у 49% дітей, у 26% відзначалося зниження м'язового тонусу, у 15% пригнічення фізіологічних рефлексів, у 11% новонароджених був відсутній смоктальний рефлекс.
При ураженні хламідіями шлунково-кишкового тракту спостерігаються відрижки, блювання, здуття живота, рання поява попрілості при нормальному характер стільця. Збільшення розмірів печінки і селезінки виявляється у кожної третьої дитини.
Схема лікування хламідійної інфекції.
Лікування новонароджених дітей:
При виявленні у дитини хламідійної інфекції лікування має бути комплексним, навіть за відсутності в перші дні життя виражених клінічних проявів захворювання або наявність тільки коньюктівіта.
1. еритроміцин протягом 10 днів з розрахунку 30 мг на кг маси, еритроміцин приймати 3 рази на день
2. сумамед протягом 10 днів з розрахунку 30 мг на кг маси. Перший прийом - ударна доза - 50 мг, наступні - відповідно до рекомендації приймати одноразово.
Антибіотикотерапія проводиться в поєднанні з імуноглобулінами, вітамінами (А, С. Е), глютаминовой кислотою, інтерфероном, біфідум-бактерин, линекс.
Для лікування коньюктівіта необхідна поєднувати місцеве закладання в око двічі на добу 1% эритромициновой очної мазі.
Лікування вагітних.
При виявленні хламідіозу у вагітних необхідно провести курс антибіотикотерапії після 12 тижнів вагітності:
1. еритроміцин 500 мг 4 рази на день. Загальна тривалість антибіотикотерапії складає 21-24 діб, тому що повинна «перекривати» 6-8 циклів репродукції хламідій.
2. Еритроміцин поєднується з імуномодуляторами (тактовно, тімолін, декарис, неовир і т.д.), вітамінами, ферментними (линекс, біфідум-бактерин, бактисубтил) і антигістамінними (супрастин, тавегіл, димедрол) препаратами.
Одночасно при наявності цервіціта проводиться місцева терапія присипками до шийки матки тетрацикліну по 200 тис в поєднанні з ністатин або леворин. Разом з вагітною повинен отримувати лікування її статевий партнер, використовуючи в комплексній терапії тетрациклін по 200 мг 4 рази на добу або доксициклін по 100 мг 2 рази на день, або еритроміцин 500 мг 4 рази на день. Одночасно необхідно приймати вітаміни, антиоксиданти.
Лікування урогенітального хламідіозу у дорослих.
З 1 по 5 день:
1. сумамед (0,25) - в перший день один прийом - 4 капсули на ніч, наступні 4 дні по 1 капсулі 2 рази на день.
2. Доксициклін (0,1) - в перший день один прийом - 2 капсули на ніч, наступні 4 дні по 1 капсулі 2 рази на день.
3. Ін'єкції тактивин (0,01%) - по 1,0 через день.
4. Леворин або ністатин по 500 тис. уд. 3 рази на день.
5. Вітаміни: 1 драже 1 раз на день
З 6 по 7 день:
1. Абактал (0,4) - по 1 таблетці 2 рази на день
2. Ін'єкції тактивин (0,01%) - по 1,0 через день.
3. Леворин або ністатин - по 500 тис. од. 3 рази на день.
4. Вітаміни - 1 шт. 3 рази на день
З 8 по 22 день:
1. Абактал * 0,4) - по? таблетки 2 рази на день
2. Ін'єкції тактивин (0,01%) - по 1,0 через день.
3. Леворин або ністатин - по 500 тис. 3 рази на день.
4. Вітаміни - 1 драже 1 раз на день.
Використана література:
1. Хламідійна інфекція в акушерстві та перинатології.
м. Санкт-Петербург.
Під редакцією професора Айламазяна Е.К.
2. Сімейний хламідіоз.
м. Москва
Автори: професор В.В. Делекторскій, к.м.н. Г.М. Яшков, С.А. Мазарчук, И.Н Лупан
Тестовий контроль санепідрежиму пологового відділення за наказом № 345
1. Використані ножиці для стрижки нігтів знезаражуються:
А) 3% р-н хлораміну на 30 хв
Б) 10% р-н формаліну на 15 хв
В) 1% розчин перекису водню на 20 хв
Відповідь: 1б.
2. Щоб приготувати 5 літрів 3% розчину хлораміну необхідно взяти:
А) 10 гр хлораміну
Б) 150 ггр хлораміну
В) 200 гр хлораміну
Відповідь: 2б.
3. Ітструменти після пологів знезаражують:
А) промивають проточною водою
Б) замочують у миючому розчині на 20 хв
В) повністю занурюють в 3% р-н хлораміну на 60 хв
Відповідь: 3в
4. Для обробки операційного поля за наказом № 345 застосовують:
А) ефіір
Б) 2-х кратне протирання стерильним марлевим тампоном, змоченим в 1% розчині йодонажа
В) 3% розчином хлораміну
Відповідь: 4б
5. Прибиральний інвентар після використання обеззаражіват:
А) миють під проточною водою
Б) повне занурення у 3% р-н хлораміну на 50 хв
В) 2-х кратне протирання 0,5% розчином хлораміну
Відповідь: 5б
6. Утилізація последов може здійснюватися в такий спосіб:
А) спалювання в спецальних печах
Б) викидом на звалище
В) похованням в спеціально відведеному місці
Відповідь: 6а, в.
Орієнтовна обгрунтування дій (ООД) при наданні невідкладної допомоги при наступних станах:
1. непритомності
2. гіпертонічний криз
3. геморагічному шоці
4. електротравми
Геморагічний шок.
Іеформація, що дозволяє медсестрі запідозрити геморагічний шок на тлі крововтрати:
- Рясні кров'янисті виділення з статевих шляхів
- Шкірні покриви бліді
- Кінцівки холодні
- Спали підшкірні вени на руках
- Пульс Слабова наповнення, тахікардія
- Холодний піт
- Олігурія
- ПЕКЛО знижене
Дія
Обгрунтування
1. Негайно викликати лікаря-гінеколога, лаборанта, операційну бригаду, бригаду анестезіологів
2. Укласти хвору
Зниження внутрішньочеревного тиску
3. Заспокоїти хвору
Зниження емоційного напруження
4. Взяти кров на сумісність
5. Підключити внутрішньовенне введення 0,9% ізотонічного розчину
Поповнення ОЦК, зв'язок з веною
6. Виміряти АТ, ЧСС
Контроль стану
Підготувати апаратуру, інструментарій:
- Систему для внутрішньовенних інфузій, шприци, голки, палять
- Компоненти крові
- Колоїдні розчини
Оцінка досягнутих результатів:
- Стан не погіршується
- Кровотеча зменшилося
- Хвора приготовлена до операції
Непритомність
Інформація дозволяє медсестрі запідозрити невідкладне стан:
- Раптова втрата свідомості
- Часте дихання
- Пульс частий, ритмічний
- Шкірні покриви бліді
- АД злегка знижено
- Кінцівки холодні
Дія
Обгрунтування
1. Укласти хворого без подушки з піднятими ногами
Для попередження гіпоксії
2. Дати приток свіжого повітря
3. Побризкати холодною водою, розстебнути одяг. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом.
Рефлекторне вплив
4. Дати настоянку валеріани, міцний солодкий чай
5. Виміряти артеріальний тиск, пульс
Контроль стану
Підготувати апаратуру, інструментарій.
Оцінка досягнутого:
- Хворий прийшов до тями
- Стан покращився
- Шкірні покриви порожевіли
- Рекомендувати консультацію лікаря
Гіпертонічний криз.
Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити гіпертонічний криз:
- Сильний головний біль
- Нудота, блювота
- Порушення координації
- Миготіння «мушок» перед очима
- Артеріальний тиск значно підвищений
Дія
Обгрунтування
1. Викликати лікаря
2. Заспокоїти пацієнта
Зняти емоційне навантаження
3. Виміряти АТ, ЧСС
Контроль стану
4. Укласти хворого з високо піднятим в голови, при блюванні повернути голову набік
Профілактика асфіксії
5. Поставить гірчичник на потилицю
6. При болях у серці дати валідол або гліцерин
7. Ввести папаверин 2% - 20, дибазол 1% 4,0 - 6,0 в/в на фіз. р-ре, клофелін під язик
Для зниження артеріального тиску до норми
Підготувати апаратуру та інструментарій:
- Апарат для вимірювання АТ
- Апарат для ШВЛ
- Шприци, систему для внутрішньовенного інфузій, палять, спиртівка, кульки.
Оцінка досягнутого:
- Зниження артеріального тиску до звичного для хворого
- Зменшення скарг
Електротравма.
Інформація дозволяє медсестрі запідозрити невідкладне стан:
- Потерпілий блідий
- Можуть бути судоми
- Дихання уповільнене
- Може бути брадикардія
Дія
Обгрунтування
1. Дотримуватися правил особистої безпеки (не підходити до потерпілого, якщо він лежить на вологому грунті, не чіпати джерело голими руками)
Профілактика ураження струмом медичного персоналу
2. Негайно припинити дію електричного струму (відключити джерело струму)
3. Викликати бригаду швидкої допомоги
Потерпілого терміново потребує лікарської допомоги
4. Постраждалого зручно укласти
5. Визначити свідомість
6. Виміряти АТ, ЧСС
Контроль стану
7. На «мітки» струму накласти суху асептичну пов'язку
Профілактика інфікування
Оцінка досягнутого:
- Стан покращився
- Шкірні покриву порожевіли
- Артеріальний тиск і пульс стабільні
- Дихання покращився
Післяпологових ускладнень за 1999 р.
Види ускладнень
Питома вага від загального числа хворих
Причини виникнення
Заходи профілактики
Залишки плацентарної тканини
11,8%
Хронічна маткова інфекція, захворювання передають статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз), екстрогенітальная патологія, хронічне захворювання матки, придатків
Ретельне обстеження і лікування до вагітності, санація під час вагітності, виявлення жінок з групою високого ризику
