Анатомічна будова 5 пари черепно-мозкових нервів (трійчастий нерв n. trigeminus).

Органи порожнини рота одержують іннервацію від рухових, чутливих і вегетативних (симпатичних і парасимпатичних) нервів. Зона чутливості трійчастого нерва наступна: шкіра обличчя, лобово-тім'яна частина волосистої покриву голови, очне яблуко, слизова оболонка порожнини рота, носа, передньої третини мови, зуби, ясна, окістя кісток лицьового черепа, тверда мозкова оболонка передньої і середньої черепних ямок, пропріорецептори жувальних, очних, мімічних м'язів.
Крім того, тканини щелепно-лицевої області отримують іннервацію від 9 пари черепно-мозкових нервів, язикоглоткового нерв, n. glossopharyngeus, 10 пари, блукаючий нерв, n. vagus, нерва та гілок, що йдуть від шийного сплетінь: великий вушної нерв, n. othicus major, малий потиличний нерв, n. occipitalis minor. Крім того, рухові волокна у складі 3 гілки трійчастого нерва іннервують жувальну мускулатуру.
Трійчастого нерва починається в ромбовидної ямці - дна четвертого шлуночка головного мозку і має 4 ядра:
1) рухове ядро, nucleus motorius;
2) 3 чутливих ядра:
а) мостове ядро, nucleus pontinus;
б) среднемозговое ядро, nucleus mesencephalicus;
в) спинномозкової ядро, nucleus spinalis.
Трійчастого нерва починається 2 корінцями:
1) чутливий, radix sensoria;
2) руховий, radix motoria.
Чутливий корінець входить в стовбур мозку на межі середньої мозочковою ніжки та мосту, трохи нижче середини його поздовжньої осі.
Моторні корінець прилягає до чутливого корінця спереду і знизу. Поруч з корінцями всередині твердої мозкової оболонки на передній поверхні піраміди скроневої кістки в трійчастого вдавлення, impressio trigeminalis, трійчастий або Гассер вузол, ganglion trigeminale. Цей вузол сформований чутливими нервовими клітинами. Моторні корінець йде спочатку в складі самого нерва, далі в вузол не входить, огинає його знизу і буде далі приєднуватися до третьої гілки трійчастого нерва, що і є змішаним нервом, тобто містить і чутливі, і рухові нерви.
Від вузла відходить 3 великих нерва:
1) очний нерв, n. ophthalmicus;
2) верхньощелепної нерв, n. maxillaris;
3) нижнечелюстной нерв, n. mandibularis.

Ока нерв виходить із порожнини черепа в очну ямку через верхню очноямкову щілину, fissura orbitalis superior. Верхньощелепної нерв виходить із порожнини черепа через круглий отвір, foramen rotundum, великого крила клиноподібної кістки, нижнечелюстной нерв - через овальний отвір, foramen ovale великого крила клиноподібної кістки.
Волокна рухового корінця - це аксони нервових клітин, що складають рухове ядро. Воно розташоване в заднебоковой частини покришки мосту середнього мозку перед ядром лицьового нерва. Центральні нейрони розташовані в нижній частині предцентральна звивини, gyrus precentralis, головного мозку.
Їх аксони складають частину корково-ядерного шляху, tractus cortoconuclearis, які переходять на іншу частину, але не повністю.
Аксони у складі чутливого корінця вступають в покришку мосту, де розділяються на висхідні та низхідні гілки. Вони утворюють синапси з тілами другу нейронів, що складають довгу колонку від верхніх горбків четверохолмія через увесь стовбур головного мозку аж до другого шийного сегмента спинного мозку - nucleus mesencephalicus.
На межі середньої та нижньої третини моста - мостове ядро. Від цього ядра до верхніх шийних сегментів спинного мозку розташовується спинномозкової ядро.
Аксони всіх чутливих ядер трійчастого нерва до таламуса. Ті з них, які брали початок в среднемозговом ядрі і в мостовому ядрі переходять на інший бік і йдуть разом з середньої петлею, lemnicus medialis. А аксони спинномозкового ядра після перехреста приєднуються до спіноталаміческому шляху, tractus spinotalamicus. Тіло третього нейрона закладено в таламусі (зоровому горбі). Аксони тіла третього нейрона таламуса закінчуються в нижніх відділах предцентральна звивині (у зоні проекції голови).

1 гілка трійчастого нерва - очний нерв (n. ophthalmicus).

Він тільки чутливий, не іннервують щелепи і тканини порожнини рота. Іннервують мозкову оболонку, слизову оболонку лобної пазухи, слизову оболонку орбіти і верхній частині носа, слізну залозу. Відходить від трійчастого (Гассерова) вузла, прямує вперед, прободает печеристих синус по боках від турецького сідла і їде до верхньої очноямкову щілини орбіти, потім входить в орбіту. Перед тим як зайти віддає менінгеальні гілку, ramus meningealis, до твердої мозкової оболонці. У очниці носить назву «очний нерв».
Ока нерв ділиться на 3 великих нерва:
А) слізний нерв, n. lacrimalis, він прямує по верхній стінці очниці, латерально. Тут розташовується ямка слізної залози, fossa glandulae lacrimalis, а в ній розташовується слізна заліза, glandula lacrimalis.

Б) лобовий нерв, n. frontalis, йде по верхній стінці очниці, доходить до надочноямкові краю і через надочноямкові вирізку виходить і йде під назвою надочноямкові нерв, n. supraorbitalis, на передню поверхню лобової кістки, даючи їй загальну чутливість. У верхнього краю очниці від n. frontalis відходить надблоковий нерв, n. supratrochlearis.

В) носореснічний нерв, n. nasocilliaris, надсилається за медіальної стінки очниці. Він віддає наступні гілки:
а) подблоковий нерв, n. infratrochlearis;
б) передні і задні війчасті нерви, nn. ethmoidales anterior et posterior;
(йдуть через передні і задні гратчасті отвори на медіальній стінці орбіти, іннервіруя верхню частину слизової оболонки носа);
в) довгі війчасті нерви, nn. cilliares longi, йдуть в судинну оболонку.

По ходу 1 гілки трійчастого нерва є вегетативний (парасимпатический) нервовий вузол - війкового, ganglion cilliare. Сама 1 гілку є чутливою, але органи очі потребують вегетативної іннервації. Це м'язи стискають і розширюють зіницю, m. sphincter et dilatator pupillae. Від першої гілки трійчастого нерва йде сполучна гілка, ramus communicans cum ganglion cilliare, прегангліонарних волокно. Від війкового вузла йдуть постгангліонарних волокно (15-20) коротких війчасті гілок, nn. cilliares breves, до м'язів звужують і розширюють зіницю. Війкового вузол отримує парасимпатичну іннервацію від вегетативного, додаткового ядра окорухового нерва.

2 гілку трійчастого нерва - верхньощелепної нерв (n. maxillaris).

Він починається від трійчастого вузла і йде до круглого отвору великого крила клиноподібної кістки. Нерв чутливий. Проникає через круглий отвір в крило-піднебінних ямку, fossa pterygopalatina.
У ній він віддає ряд гілок: скуластої нерв, n. zygomaticus, що проходить через нижню глазнічнцю щілину, fissura orbitalis inferior, де ділиться на 2 частини: 1) скулоліцевая частина, pars zygomaticafacialis, 2) скуловісочная частина, pars zygomaticatemporalis. Ці гілки входять у товщу виличної кістки через відповідні отвори, виходять з неї, розгалужуються в шкірі скуластої області, верхнього відділу щоки і зовнішнього кута ока, передній відділ скроневої і задній відділ лобної області. З крило-піднебінної ямки, fossa pterygopalatina, верхньощелепної нерв через нижню очноямкову щілину, fissura orbitalis inferior, входить в орбіту, де лягає на нижню її стінку в подглазнічную борозенку, sulcus infraorbitalis, яка переходить у подглазнічний канал, canalis infraorbitalis, і через подглазнічное отвір , foramen infraorbitale, на передній поверхні тіла верхньої щелепи виходить із очниці, розділяючись на кінцеві гілки, утворюючи малу гусячу лапку, pes anserinus minor.
 
Від неї відходять наступні гілочки:
1) нижні вікові нерви, nn. palpebrales inferiores,
2) зовнішні носові нерви, nn. nasales externi,
3) внутрішні носові нерви, nn. nasales interni,
4) верхні губні нерви, nn. labiales superiores.
 
Вони розгалужуються в області шкіри та слизової оболонки верхньої губи, нижньої повіки, подглазнічной області, крила носа і шкірної частини перегородки носа.

У крило-піднебінної ямці від подглазнічного нерва відходять наступні гілочки:

1) задні верхні альвеолярні нерви, nn. alveolares superiores posteriorеs, в кількості від 4 до 8 гілочок. Менша частина з них не входять в товщу кістки і розташовуються вниз по зовнішній поверхні бугра верхньої щелепи у напрямку до альвеолярного відростка. Закінчуються вони в окісті верхньої щелепи, слизовій оболонці щоки і ясна з вестибулярної сторони на рівні молярів і премолярів. Більша частина з них через задні альвеолярні отвори, foramines alveolares posteriorеs, на горбі верхньої щелепи проникають в нього і іннервують бугор верхньої щелепи, слизову оболонку гайморової пазухи, верхні великі корінні зуби, слизову оболонку і окістя альвеолярного відростка в межах цих зубів. Ці гілки утворюють задній відділ верхнього зубного сплетення, plexus dentalis superior.

У задніх відділах подглазнічного каналу від подглазнічного нерва відходять наступні гілочки:

1) середній верхній альвеолярний нерв, n. alveolaris medialis superior (іноді 2 стовбура). Він проходить в товщі передньої стінки верхньої щелепи і розгалужується в альвеолярному відростку. Утворює середній відділ верхнього зубного сплетення. Іннервують верхні малі корінні зуби, слизову оболонку альвеолярного відростка і ясна з вестибулярної сторони в межах цих зубів.
У передньому відділі подглазнічного каналу відходить наступні нерви:

1) передні верхні альвеолярні нерви, nn. alveolares anteriores superiores. (1-3 стовбура). Проходячи в товщі передньої стінки верхньої щелепи, утворюють передній відділ верхнього зубного сплетення. Вони іннервують різці й ікла, слизову оболонку і окістя альвеолярного відростка, і слизову оболонку ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів. Від них відходить носова гілку, ramus nasalis (зі слизової оболонки переднього відділу носа) для анастомозу з носо-піднебінним нервом, n. nasopalatinus.

Задні, середні, передні верхні альвеолярні нерви, проходячи в товщі стінок верхньої щелепи, анастомозіруя між собою, утворюють верхнє зубне сплетення, plexus dentalis superior. Воно анастомозуючих з таким же сплетінням альвеолярного відростка другого верхньої щелепи по всій довжині його над верхівками коренів зубів, а також в безпосередній близькості від слизової оболонки гайморової пазухи.

Від верхнього зубного сплетення відходять наступні гілочки:
1) зубні гілки, rami dentales;
2) ясенні гілки, rami gingivales;
3) периодонтальної гілки, rami periodontales;
4) міжальвеолярні гілки, rami interalveolares.

У крило-піднебінної ямці є освіта парасимпатичної нервової системи - крило-піднебінний вузол, ganglion pterygopalatinum. Іннервацію він отримує від вузла колінця, ganglion geniculi, проміжного нерва через великий кам'янистий нерв, n. petrosus major від верхнього слюноотделітельного ядра, nucleus salivatorius superior, вище згаданого нерва. Симпатичні волокна вузол отримує від симпатичного сплетення, plexus sympaticus, внутрішньої сонної артерії у вигляді глибокого кам'янистого нерва, n. petrosus profundus.
Від вузла відходять гілки, що включають секреторні (симпатичні і парасимпатичні) і чутливі:
1) очноямкову гілки, rami orbitales;
2) задні верхні носові гілки, rami nasales superiorеs posteriores;
3) задні нижні носові гілки, rami nasalеs;
4) піднебінні гілки, rami palatini;

Очноямкову гілки розгалужуються в слизовій оболонці задніх комірок гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи основної кістки.
Верхні задні носові гілки входять в порожнину носа з крило-піднебінної ямки через клиновидно-піднебінні отвір, foramen sphenopalatinum, поділяються на 2 групи:
1) латеральні гілки, rami lateralеs;
2) медіальні гілки, rami mediales;

Латеральні гілки розгалужуються в слизовій оболонці задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої пазухи, верхній поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби.
Медіальні гілки розгалужуються в слизовій оболонці верхнього відділу перегородки носа. Від них відходить носо-піднебінний нерв, n. nasopalatinus, йде між окістям і слизової оболонки перегородки носа вниз і вперед до різцьовим каналу, де анастомозуючих з однойменною нервом протилежної сторони і через різцевого отвір виходить на тверде небо. Проходить в різцьовим каналі. Іннервують трикутний ділянка слизової оболонки твердого піднебіння в передньому відділі його до уявної лінії, що сполучає ікла верхньої щелепи.

Від крило-піднебінної вузла в крило - піднебінної ямці відходять:

1) піднебінні нерви, nn. palatini, йдуть від крило-піднебінної вузла через великий піднебінний канал, canalis palatinus major, виходить на тверде небо через велике піднебінні отвір, foramen palatinum majus, 3 групи:
* Великий піднебінний нерв, n.palatinus major, виходить на тверде небо через велике піднебінні отвір, де він іннервують задні та середні відділи слизової оболонки твердого піднебіння до рівня іклів, слинні залози, слизову оболонку ясен з піднебінної боку, частково слизову оболонку м'якого піднебіння.
* Малий піднебінний нерв, n.palatinus minor, виходить через мале піднебінні отвір, іннервують слизову оболонку м'якого піднебіння, піднебінних мигдалин, а також м'язів, які піднімають піднебінних завіску, m. levator veli palatini, і м'яз язичка, m. uvulae.

2) нижні задні бічні носові гілки, rami nasales posteriores inferiores laterales, входять через великий піднебінний канал, проникають в носову порожнину, іннервують слизову оболонку нижньої носової раковини, слизової оболонки нижнього і середнього носових ходів, гайморової пазухи.

3 гілку трійчастого нерва - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).

Він - змішаний нерв, тому що містить чутливі і рухові волокна. Виходить з порожнини черепа через овальний отвір, foramen ovale, великого крила клиноподібної кістки і в підскроневої ямці розділяється на ряд гілок:

* Чутливі волокна:

1) щічні нерв, n. buccalis, прямує вниз, вперед і назовні. Відділившись нижче овального отвору, проходить між двома голівками латеральної крилоподібні м'язи і внутрішній поверхні скроневої м'язи. Потім, пройшовши до переднього краю вінцевої відростка нижньої щелепи, на рівні його заснування, поширюється по зовнішній поверхні щічної м'язи до кута рота. Розгалужується у шкірі і слизовій оболонці щоки, в шкірі кута рота. Віддає гілку до ділянки слизової оболонки ясен нижньої щелепи між другим премоляр і другий молярів. Має анастомози з лицьовим нервом і вушним вузлом.
2 види розгалуження:

а) розсипний - зона іннервації розташовується від крила носа до середини нижньої губи;
б) магістральний - див вище.

Цей нерв не завжди іннервують слизову оболонку альвеолярного відростка з вестибулярної боку, не завжди розташовується разом з мовний і нижнім луночковим нервами в області нижньощелепного валика, torus mandibularis, а проходить кпереди від скроневої м'язи в клітковині щічної області на відстані 22 мм від мовний і на 27 мм від нижнього луночкового нервів.

2) мовний нерв, n. lingualis, починається поблизу овального отвору на одному рівні з нижнім луночковим нервом, розташовується між медіальної крилоподібні м'язом попереду нього. У верхнього краю медіальної крилоподібні м'язи до мовно нерву приєднується барабанна струна, chorda tympani, у складі якої є секреторні волокна, що йдуть до під'язикової і піднижньочелюсних вузлів, і смакові волокна, що йдуть до сосочків язика. Далі нерв розташовується між внутрішньою поверхнею гілки нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом. Попереду від переднього краю цій м'язи нерв йде під піднижньочелюсних слинної залозою по зовнішній поверхні під'язикової-язичної м'язи, огинаючи зовні і знизу вивідна протока піднижньочелюсних слинній залози і вплітається у бокову поверхню язика. В роті мовний нерв віддає ряд гілок: гілка перешийка зіва, під'язичний нерв, мовні нерви), що іннервують слизову оболонку зіва, під'язикової області, слизову оболонку ясен нижньої щелепи з язичної боку, слизову оболонку передніх? мови, під'язикову слинних залозах і сосочки мови.

3) нижній альвеолярний нерв, n. alveolaris inferior, - змішаний нерв. Найбільш велика гілка. Стовбур лежить на внутрішній поверхні зовнішньої крилоподібні м'язі позаду і латеральніше мовно нерва. Проходить в межкриловідной клітковині, тобто в крило-щелепно просторі. Через отвір нижньої щелепи, foramen mandibule, нижньої щелепи входить в нижнечелюстной канал, canalis mandibularis. У ньому нерв віддає ряд гілок, анастомозуючих між собою, утворюючи нижнє зубне сплетення, plexus dentalis inferior.

Від цього сплетення відходять такі нерви:

А) підборіддя нерв, n. mentalis, відходить від нижнього альвеолярного нерва на рівні премолярів. Виходить через підборіддя отвір, foramen mentale, нижньої щелепи та іннервують шкіру і слизову оболонку нижньої губи, шкіру підборіддя.
Б) різцева гілку, ramus incisivus, відходить після підборіддя нерва. Іннервують ікла і різці нижньої щелепи, слизову оболонку альвеолярної частині нижньої щелепи і ясна з вестибулярної сторони в проекції цих зубів.
В) челюстно-під'язичний нерв, n. mylohyoideus.

4) ушно-скроневий нерв, n. auriculotemporalis. Містить чутливі і
парасимпатичні нервові волокна. Відділившись від основного стовбура в зоні
овального отвору, йде назад по внутрішній поверхні латеральної
крилоподібні м'язи, потім спрямовується назовні, огинаючи ззаду шийку
мищелкового відростка нижньої щелепи. Після цього він йде догори, проникаючи
через привушну слинних залоз, підходить до шкіри скроневої області,
розгалужуючись на кінцеві гілки.

* Рухові волокна.

1) жувальний нерв, n. massetericus. Нерідко він має спільне початок з іншими нервами жувальних м'язів. Відділившись від основного стовбура, жувальний нерв йде назовні над верхньою головкою латеральної крилоподібні м'язи, потім по її зовнішньої поверхні. Через вирізку нижньої щелепи входить у власне жувальну м'яз, прямує до переднього кутку. Перед входом в м'яз нерв віддає тонку гілку до скронево-нижньощелепного суглобу.
2) передній глибокий скроневий нерв, n. temporalis profundus anterior. Відділившись разом зі щічні нервом, проходить назовні над верхнім краєм латеральної крилоподібні м'язи, обійшовши підскроневої гребінь великого крила клиноподібної кістки; він лягає на зовнішню поверхню луски скроневої кістки. Розгалужується в передньому відділі скроневої м'язи, входить до неї з внутрішньої поверхні.
3) середній глибокий скроневий нерв, n. temporalis profundus medialis, непостійний. Відділившись кзади від переднього глибокого скроневого нерва, він проходить під підскроневої гребінцем, crista infratemporalis, на внутрішню поверхню скроневої м'язи, і розгалужується в середньому її відділі.
4) задній глибокий скроневий нерв, n. temporalis profundus posterior. Починається кзади від середнього або переднього глибоких скроневих нервів. Огинаючи підскроневої гребінь, він проникає під латеральної крилоподібні м'язом на внутрішню поверхню заднього відділу скроневої м'язи.

Усі глибокі скроневі нерви відходять від зовнішньої поверхні нижньощелепного нерва.
 
5) латеральний крилоподібні нерв, n. pterygoideus lateralis. Відходить одним
стовбуром з щічні нервом, входить до відповідної м'яз зверху і з
внутрішньої поверхні.
6) медіальний крилоподібні нерв, n. pterygoideus medialis. Відходить від внутрішньої
поверхні нижньощелепного нерва, прямує вперед і вниз до внутрішньої
поверхні медіальної крилоподібні м'язи.

Цей нерв віддає наступні гілочки:
 
А) нерв м'язи, напружує піднебінних завіску, n. tensoris veli palatini;
Б) нерв м'язи, напружує барабанну перетинку, n. tensoris tympani;
 
7) щелепно-під'язичний нерв, n. mylohyoideus. Відходить від нижнього
луночкового нерва перед входженням його в нижнечелюстной канал. Іде до
даної м'язі і до переднього черевцю двубрюшной м'язи.

Вегетативні ганглії (парасимпатичні) по ходу гілок трійчастого нерва.

По ходу 1 гілки трійчастого нерва:

* Війкового ганглій, ganglion cilliare. Отримує парасимпатичну іннервацію від вегетативного - додаткового ядра окорухового нерва через малий кам'янистий нерв, n. petrosus minor.

По ходу 2 гілки трійчастого нерва:

* Крило-піднебінний ганглій, ganglion pterygopalatinum. Парасимпатичні волокна отримує від вузла колінця, ganglion geniculi, проміжного нерва через великий кам'янистий нерв, n. petrosus major. Вузол колінця сам отримує вегетативну парасимпатичну іннервацію від верхнього слюноотделітельного ядра, nucleus salivatorius superior, проміжного нерва. Симпатичні волокна отримує від симпатичного сплетення, plexus sympaticus, внутрішньої сонної артерії через глибокий кам'янистий нерв, n. petrosus profundus.

По ходу 3 гілки трійчастого нерва:

* Вушної вузол, ganglion othicum. Отримує вегетативну парасимпатичну іннервацію від нижнього слюноотделітельного ядра, nucleus salivatorius inferior, язикоглоткового нерва через малий кам'янистий нерв.
* Піднижньочелюсних вузол, ganglion submandibulare
* Під'язичний вузол, ganglion sublinguale.