I. Характеристика місця роботи.
МУЗ "Міська клінічна лікарня № 4" розташована в окрузі Варавин - Фактория і призначена для обслуговування населення Ломоносовського району.
До складу лікарні входять:
* Доросла поліклінніка, розрахована на 600 відвідувань в день, денний стаціонар на 10 ліжок.
* Жіноча консультація, розрахована на 60 відвідувань в день.
* Дитяча поліклінніка, розрахована на 250 відвідувань в день.
Допоміжні служби:
1. Клініко-діагностична лабораторія.
2. Централізоване стерилізаційне відділення.
3. Фізіотерапевтичне відділення.
4. Відділення функціональної діагностики.
5. Рентгено-флюорографічне відділення.
6. Діагностичне відділення.
7. Кабінет стоматолога.
8. Харчоблок.
Стаціонар:
* Приймальне відділення
* Міський дитячий гастроцентрі - на 50 ліжок.
* Міський дитячий нефророцентр - на 50 ліжок.
* Терапевтичне відділення - на 90 ліжок.
До 1 жовтня 1999р. було 2 терапевтичних відділення на 100 ліжок (I терапевтичне відділення на 60 ліжок та II терапевтичне відділення на 40 ліжок).
Відділення розташовані в двох триповерхових непристосованих будівлях, переобладнаних в 1974 році під стаціонар з централізованим водопостачанням, опаленням, каналізацією.
У 1974р. побудована 3-х поверхова цегляна прибудова, в якій обладнаний ліфт, а на першому поверсі розширено приймальне відділення.
До складу лікарні входять також адміністративна і господарська частини.

Характеристика відділення.
Терапевтичне відділення, в якому я працюю, розраховане на 90 ліжок, розташовується на 2-м і 3-му поверхах в облаштованому 3-х поверховому будинку.
У 1997 році введено в дію ліфт. Відділення приймає хворих, що проживають в Ломоносовський районі обслуговування в кількості 108.845 чоловік дорослого населення.
У відділенні є 22 палати. У кожній палаті від 3 до 5 місць. Є палати інтенсивної терапії на 6 ліжок з цілодобовим медсестринський постом. Палата була обладнана в 1993 році, складається з двох суміжних приміщень, в ній знаходиться за 3 ліжка жіночі і чоловічі.
Палата оснащена наступною апаратурою:
1. Інгалятори киснево-повітряної суміші "кисень 43" (центральна подача кисню через зволожувачі, підведена до кожної ліжку).
2. Кардіології ДРЕК-23 - 3 штуки.
3. Кардіокомплекс - 3 штуки.
4. Рітмокардіометр РКМ-0, 1.
5. Портативний дефібрилятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматичний шприцевий, для дозованого введення лікарських засобів (допамін, нітрогліцерин та ін) -2 шт.
7. Отсасиватель хірургічний ОХ-10
8. Одноканальний апарат ЕКГ.
9. Кардіоскоп 2016 (ЕКГ монітор)
10. Монітор-дефібрилятор "Lifepac-9B".
11. Реанімаційний набір для легенево-серцевої реанімації.
12. Апарат ЧПЕКС "Карделектрон" для лікувально-діагностичних досліджень.
13. Маніпуляційні столи.
Також в палаті є катетери носові, набір катетерів, роторозширювач, язикодержатель, голки для плевральної пункції, пункції серця, спинномозкової пункції, шафа з набором лікарських препаратів для надання невідкладної допомоги. Є таблиці з надання допомоги при гострих отруєннях, при інфаркті міокарда, гіпертонічний криз, набряку легенів, анафілактичний шок, гіпо - і гіперглікемічних комах. Є глюкометр для визначення цукру в крові бактерицидні лампи, маніпуляції проводяться одноразовим інструментарієм.
З початку 1999 року в ПІТ ведуться щоденники сестринського спостереження на кожного хворого.
У відділенні також знаходяться 3 процедурних кабінету: 2 кабінети для внутрішньовенних інфузій, переливання крові на 2-м і 3-му поверсі і 1 кабінет для внутрішньом'язових і п/к ін'єкцій. Процедурні кабінети обладнані столиками для стерильних інструментів, кушетки, маніпуляційними столами, холодильниками для зберігання термолабільних препаратів, шафами для медикаментів, сейфом для зберігання наркотичних, сильнодіючих і психотропних препаратів з таблицями вищих разових і добових доз і протиотрут. Процедурні забезпечені бактерицидних опромінювачів, достатньою кількістю ємностей і мірної посудом для обробки, дез.средствамі. Є графік кварцування, прибирання і провітрювання. Також сформований набір медикаментів для екстреної допомоги при невідкладних станах:
* Гостра судинна недостатність (непритомність, каллапс, анафілактичний шок)
* Набряк легенів
* Гіпоглікемічна кома
* Діабетична кома
* Бронхіальна астма
* Гіпертонічний криз
* Аптечка медичної допомоги з ВІЛ
Щомісячно перевіряються терміни придатності лікарських препаратів. Відділення працює з цілодобового режиму. У стаціонарі 6 посад медсестер. Вони оснащені всім необхідним для роботи: предметами догляду за хворими, набором медикаментів на добу, тонометром, термометром, перев'язувальних матеріалом. На посту є виписки з наказів, пам'ятки, функціональні обов'язки палатної медсестри, робочий журнал та інші документи.
Також на території відділення розташовані 3 буфетні кімнати, 2 клізменних, 2 кабінети сестри господині і підсобні приміщення, 1 ванна кімната, 1 душова, сан. вузли (чоловічі, жіночі і для медперсоналу), кабінет завідувача відділення, 2 ординаторська, кабінет старшої медсестри, кімната для середнього та молодшого мед. персоналу, їдальня; обладнані холи для відпочинку хворих.
З квітня 2000 року відділення працює за швидкої допомоги і приймає хворих з 9 до 21 години, тому навантаження на медсестер збільшилася.
Обладнано спеціальну 5-місцева палата для хворих, що надходять за швидкої допомоги. Потім вони переводяться в інші палати, в міру звільнення місць, коли хворі виписуються.

Характеристика кадрових ресурсів.
Штати відділення.
Таблиця № 1.
Посада
1998р.
1999р.
2000р.

Штатний кол-во.
Фактіч. кол-во.
%
Штатний кол-во.
Фактіч. кол-во.
%
Штатний кол-во.
Фактіч. кол-во.
%
Лікарі
5,5
5
90,9
6
6
100
6
6
100
Медичні сестри
23
20,5
89,1
35
30
85,7
35
30
85,7
Молодший персонал
19
14
73,7
30
26
88,1
30,5
28
91,8

З таблиці № 1 бачимо, що з кожним роком зростає укомплектованість молодшим персоналом, а значить поліпшується якість догляду за хворими, медсестра більше уваги приділяє пацієнтам, догляду.

За стажу середній медперсонал розподіляється наступним чином на 1.01.2001 року.
Таблиця № 2.
Стаж
До 5 років
6-10 років
Більше 10 років
всього
Кількість осіб
10
9
11
30

43% мають кваліфікаційну категорію, 5 чоловік-I категорію, 8 осіб - II категорію. Підвищення кваліфікації отримало в останні 5 років 18 чоловік, що складає 60% від абсолютного числа фізичних осіб середнього медперсоналу.

Показники роботи терапевтичної ліжка.
Таблиця № 3.
Показники роботи ліжка
1998р.
1999р.
2000р.
число штатних ліжок
60
90
90
середня кількість розгорнутих ліжок
60
66,7
90
середня зайнятість ліжка планова
340
340
340
середня зайнятість ліжка фактична
360,5 (106%)
356,1 (104,7%)
377,3 (110,9%)
ліжко-дні вибулих хворих планові
20400
22735
30600
ліжко-дні вибулих хворих фактичні
21631
23752 (104,5%)
33956
Середній оборот ліжка
21,2
23
25
Середній ліжко-день
17,0
15,5
15,1
Непрацюючих ліжок
0,1
1,6
(-2,8)
Середній час простою ліжка
0,2
0,4
---

Протягом трьох років йде перевиконання плану, що говорить про високих навантаженнях на мед. персонал.
Динаміка фактичної середньої зайнятості.
Діаграма № 1.

Виходячи з таблиці ми бачимо, що середній оборот ліжка збільшується. У порівнянні з 1998 роком по ліжко-днях фактично вибулих хворих план було перевиконано на 6%, а в 2000 році на 10,9%.
Цьому сприяло надання своєчасної кваліфікованої допомоги пацієнтам лікарями і середнім мед персоналом. Були використані сучасні методи обстеження, діагностики, застосовані нові лікарські препарати.
Відділення працює в режимі термінової госпіталізації з 9 до 15 годин, а з 04.2000г. вже до 21 годин.
Екстрена госпіталізація за період 1998-99-00г.г.
Таблиця № 4.

1999р.
1999р.
2000р.
Число пролікованих б-них фактично все.
1268
1402
2235
% Від числа вступників б-них по екстреної госпіталізації
456/35,9%
631/45%
1499/67%

З таблиці видно, що за останні роки ми стали більше пролечівать хворих, що надійшли по "03" і екстреним показаннями, спрямованих з поліклініки. Це показник того, що населення району має потребу в стаціонарному лікуванні з огляду на те, що воно старіє, матеріально не забезпечено, щоб пролікуватися амбулаторно, а це ще одна з причин частого надходження хворих у критичному стані.


Кількість хворих пролікованих в 1998-99-00 р.р.
Таблиця № 5.
Код МКБ
Найменування класів хвороб
Виписаних хворих


1998р.
1999р.
2000р.

Всього
1171
1397
1998

Здорових
6
-
-
А00-В99
Інфекційні та паразитарні хвороби
4
-
3
С00-D48
Новоутворення
23
26
33
D50-D89
Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм
29
28
46
F00-F99
Психічні розлади та розлади поведінки
0
1
3
G00-G99
Хвороби нервової системи
11
13
17
100-199
Хвороби системи кровообігу
632
(53,9%)
760 (54,4%)
1207 (60,4%)
J00-J99
Хвороби органів дихання
225
 (19,2%)
312 (22,3%)
400 (20%)
E00-E99
Хвороби ендокринної системи, розлади харчування, порушення обміну речовин і імунітету
14
19
38
K00-K93
Хвороби органів травлення
135 (11,5%)
127 (9,6%)
128 (6,4%)
N00-N99
Хвороби сечостатевої системи
44
49
42
000-099
Вагітність, пологи та післяпологовий період
0
3
-
L00-L99
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини
7
5
9
M00-M99
Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини
19
28
21
Q00-Q99
Вроджені аномалії (вади розвитку), деформації і хромосомні порушення
6
4
8
S00-T98
Травми та отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин
16
22
43


Графік № 1.

Діаграма № 2
  
З таблиці № 5, з графіка № 1 і діаграми № 2 зробимо висновок, що найбільше число пролікованих хворих припадає на захворювання органів кровообігу, які ростуть з кожним роком. (в 2000р. таких хворих проліковано майже в два рази більше, ніж у 1998р.) Це залежить від екологічних, економічних та соціальних умов, в яких ми живемо. Люди все більше піддаються нервово-психічним напруженням, стресів. Непомірне, нераціональне харчування, надмірне вживання солі також призводить до зростання серцево-судинних захворювань. Шкідливі звички: куріння і алкоголь завдають свій удар ССС.
Друге місце займають хвороби органів дихання, потім хвороби органів травлення.
Знизилося кількість хворих з захворюваннями сечостатевої системи, вони стали лікуватися у спеціалізованих стаціонарах. Збільшилася кількість хворих з новоутвореннями. Це говорить про погану екологічну обстановку, про пізнє виявлення хвороби.
Для лікування пацієнтів зараз у нас застосовуються нові лікарські засоби. При захворюванні сечостатевої системи, органів дихання та інших використовуються нові антимікробні, хіміотерапевтичні препарати різних груп: ноліцин, ровамицин, Тіенам, Клафоран, мандол, суммалід, уназин, флемоксін-солютаб, циклофосфан і макропен і т.д.
При захворюваннях серцево-судинної системи: перлінганіт, ізокет, НЕОТОН, Предуктал, престаріум, арифон, монопріл, моночінкве, метопролол та ін препарати.
Для лікування органів травлення застосовуються такі засоби, як десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамілід.


Лікарняна летальність за 1998-99-00 р.
Таблиця № 6.

1998
1999
2000
Число померлих
29
40
61
Лікарняна летальність
2,3%
2,6%
2,7%
Досуточная летальність людей /%
5чол/0,4%
8чел/0,5%
18чел/0,8%

З таблиці № 6 ми бачимо, що число померлих з 1998 по 2000 рік збільшилося. У 1999 році були об'єднані два терапевтичних відділення, тому відбулося зростання померлих у відділенні. (в 1998 році представлені померлі хворі з одного терапевтичного відділення) з квітня 2000 року відділення працює в режимі "швидкої допомоги", надходять хворі по "03" з 9 до 21 години. Це послужило причиною збільшення досуточной летальності. Надходять хворі з важкою серцевою, легеневою патологією, часто в термінальному стані. Лікарняна летальність з 1998 по 2000 рік залишається на одному рівні.

Віковий та соціальний склад хворих, пролікованих в терапевтичному відділенні за період 1998-99-00 р.


Соціальний склад хворих пролікованих в терапевтичному відділенні за 1998-99-00г.
З таблиці № 7 і діаграми № 3 зробимо висновок, що хворих до 60 років пролечівается менше, ніж хворих старше 60 років. За останні роки демографічний рівень в нашій країні знизився, народжуватися стало менше, людей пенсійного віку стало більше. Тому ж і відсоток непрацюючого населення став пролечіваться більше, ніж відсоток працюючого населення.
 
II. Професійна діяльність.
 Аналіз роботи за 1998-99-00г.
 У 1997р. я закінчила повний курс Архангельського коледжу за спеціальністю "лікувальна справа", мені було присвоєно кваліфікацію фельдшера. У МУЗ "4-а міська лікарня" я працюю з 27.11.97г. в терапевтичному відділенні на посаді палатної медичної сестри. Зараз моє робоче місце - пост медичної сестри.
 Пост включає в себе:
* Письмовий стіл.
* Робоче крісло.
* Телефон, список телефонів лікарні, пожежній частині, МНС.
* Шафа для зберігання медикаментів, що закривається на ключ.
* Таблиці вищих разових і добових доз ліків групи "А".
* Холодильник для зберігання лікарських розчинів, льоду, термометр для вимірювання температури в холодильнику.
* Мензурка для роздачі ліків, лоток для роздачі ліків.
* Канцелярські приладдя (папір, клей, ножиці)
* Бланки (направлення на лабораторні, клінічні, діагностичні дослідження)
* Предмети догляду: термометри, набори для постановки банок, гірчичників, компресів, грілки гумові, бульбашки для льоду, кисневі подушки.
* Ємності для дезінфекції: термометрів, поверхонь столів, мензурок.
У клізменной знаходяться ємності для обробки наконечників, катетерів, гуртки Есмарха.
* Дезінфекційні засоби: хлорамін, септодор-форте, лізоформін та інші.
* Мірні ємності для хлораміну, порошку, соди
* Рушник, сміттєзбірник
* Банки для забору аналізів (сеча, кал, мокротиння), які перебувають у спеціальних кошиках.
* Рукавички, перев'язувальний матеріал.
* Глечики з кип'яченою водою, які змінюються через 2 години.
* Настільна лампа
* Документація.
Мій робочий день починається о 8.30 з приймання зміни у нічний чергової медсестри. Знайомлюсь зі знову надійшли хворими, звертаючи увагу на діагнози.
Потім нічна медсестра знайомить мене з підготовкою пацієнтів до різних видів дослідження, і ми обходимо палати, де я більш уважно оглядаю тяжкохворих, їх обробку та санітарний стан палат. Приймаючи чергування я перевіряю санітарний стан та оснащеність медичного поста.
Після прийому чергування йдемо на ранкову конференцію і в присутності завідувача відділення, лікарів та старшої медсестри ми докладаємо про те, хто з хворих за останню добу було виписано, хто вступив до відділення, про стан хворих за вечірній і нічний час, про температурять хворих, докладаємо про підготовку пацієнтів до досліджень.
Потім я відправляю хворих на консультацію до лікарів - спеціалістів (окуліста, отоларинголога, хірурга, гінеколога, ендокринолога, невропатолога ...), для тяжкохворих викликаю лікарів полікліннікі у відділення, попередньо написавши напрямок із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, діагнозу, цілі і дати дослідження. Стежу за тим, щоб хворі були підготовлені до обходу лікарів.
Потім починаю роздачі ліків, звертаючи увагу на терміни придатності, дозу. Розкладку лікарських засобів здійснюю за принципом: до їжі, під час і після їжі. Під час роздачі медикаментів розповідаю хворим як приймати ті або інші ліки, які побічні ефекти можуть виникнути при прийомі, з якою метою необхідно ці ліки. Ці ліки пацієнти приймають у моїй присутності. Якщо хворому призначають таблетки зі списку "А", "сильнодіючих засобів", що знаходяться на предметно-кількісному обліку, то після того, як хворий прийме лікарськіство, я роблю відповідні записи в "журнал для списування ліків, що підлягають предметно-кількісному обліку" і в історії хвороби згідно з наказом № 330 від 12.11.97г.
Під час сніданку, обіду, вечері, беру участь у годуванні хворих. Залежно від того, з яким захворюванням поступив хворий, йому призначається відповідна дієта. Страва готується на харчоблоці лікарні відповідно до дієтичними столами:
Стіл № 1 - хворі з виразкою шлунка та 12-палої кишки.
№ 5 - із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів.
№ 7 - при захворюванні сечостатевої системи.
№ 9 - із захворюванням на цукровий діабет.
№ 10 - з захворюваннями серцево-судинної системи.
Слідкую, щоб хворі дотримувалися свою дієту, тому що в лікуванні дієта грає важливу роль. Хворих, які перебувають на постільного режиму, годую сама.
Після обіду настає час тихої години з 14 до 16 годин, під час якого всі відвідування заборонені.
В цей час перевіряю листи призначень і виконую призначення лікарів.
У вихідні дні на приймальному покої приймаю новоприбулих хворих у відділення, заповнюю історію хвороби, журнал реєстрації хворих. За призначенням лікаря знімаю ЕКГ, викликаю лаборанта, роблю в/м або в/в ін'єкції на приймальному спокої. Також всі хворі оглядаються на педикульоз та коросту.
При виявленні інфекційного захворювання сама проводжу санітарну обробку волосистої частини тіла при педикульозі і всього тіла при корості з використанням "Медіфокса". У разі необхідності та згоди хворого волосся збриває, переодягають хворого. Потім на ліфті піднімаю пацієнтів у відділення, а тяжкохворих на каталці. Весь одяг хворого з педикульозом обробляється в дезкамери.
Складаю порціоннік і вимоги на лікарські препарати відповідно призначень лікарів.
Протягом зміни здійснюю загальний догляд за хворими, виробляю туалет пацієнтів, спринцювання, катетеризацію, профілактику пролежнів, спостерігаю за станом тяжкохворих, про будь-які зміни в їх стані доповідаю лікуючого або чергового лікаря.
Спостерігаю за гемодинамікою: вимірюю температуру тіла, артеріальний тиск, пульс підраховую, вимірюю добовий діурез. Отримані результати фіксую в листах призначень. Готую пацієнтів до різних видів досліджень: рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвуковим і функціональним.
При підготовці хворого на яку-небудь процедуру, проводжу індивідуальну бесіду з пацієнтом, під час якої намагаюся пояснити, що це за дослідження, з якою метою воно проводиться. Є процедури, яких пацієнти бояться і намагаються уникнути. Таке дослідження, як ректороманоскопія. Я пояснюю пацієнтові як необхідно це обстеження, намагаюся його заспокоїти. Направляю пацієнтів в процедурний кабінет для забору крові на біохімічні дослідження. Виробляю забір калу, сечі, мокротиння для лабораторно-хімічних досліджень. Отримані результати досліджень підклеюють в історії хвороб.
Також за призначенням лікарів проводжу забір матеріалу на бактеріологічні дослідження, такі як: мокротиння на посів і чутливість до антибіотиків у стерильні банки з кришками; кал і сеча на посів у стерильні пробірки, які вирушають у міську клінічну лабораторію. Надсилаючи такі аналізи, я пишу напрямок, на якому вказую: куди направляється матеріал і звідки, вид матеріалу; прізвище, ім'я, по батькові, вік, діагноз, адреса хворого, дату забору матеріалу і свій підпис.
Протягом зміни виконую внутрішньовенні інфузії, внутрішньом'язові та підшкірні ін'єкції у вечірній і нічний час. Контролюю виконання робіт молодшим персоналом - прибирання і провітрювання палат; сама проводжу зміну натільної і постільної білизни у тяжкохворих.
Слідкую, щоб після виписки пацієнта використаний комплект м'якого білизни був зданий в дезинфекційну камеру для обробки. Стежу за дотриманням встановлених правил внутрішнього розпорядку лікарні пацієнтами та відвідувачами. У час робочого дня, а також після закінчення своєї роботи проводжу поточну обробку посту, предметів догляду, згідно наказу № 228, заздалегідь приготував дезинфекційний розчин - 1% розчин хлораміну. Проводжу контроль за передачами пацієнтам. На закінчення роботи здаю зміну чергової медичної сестри.
Навички, якими я володію.
* Спостереження за станом пацієнта і правильна його оцінка.
* Термометрія
* Вимірювання артеріального тиску
* Підрахунок пульсу, визначення кількості дихальних рухів
* П/к і в/м ін'єкції та інфузії, в тому числі переливання крові й кровозамінників.
* Визначення групи крові
* Техніка зняття ЕКГ.
* Техніка роботи з глюкометром
* Постановка банок, гірчичників, компресів
* Техніка промивання шлунка
* Постановка газовідвідної трубки
* Постановка всіх видів клізм (очисна, масляна, лікарська, сифон)
* Побутові стерильного столу
* Користування стерильним інструментарієм
* Підготовка та проведення обробки медичного інструментарію
* Введення гепарину
* Набір інсуліну в шприц і введення, користування шприц-ручкою
* Розведення антибіотиків
* Зупинка зовнішнього кровотечі
* Обробка ран, техніка накладання асептичних пов'язок на рани
* Штучне дихання з використанням відповідних апаратів і повітроводів
* Непрямий масаж серця
* Техніка роботи з киснем, кисневими подушками
* Підготовка до рентгенологічних досліджень грудної клітини, шлунка, поперекового відділу хребта, внутрішньовенна урографія
* Підготовка до ендоскопічних досліджень: УЗД щитовидної залози, молочної залози, печінки, нирок, підшлункової залози, сечового міхура, матки (гінекологічних органів). Фіброгастродуоденоскопія, ехокардіоскопія
* Підготовка до функціональних досліджень: веллоергометрія, тетрополярная реографія. РЕГ судин головного мозку, РЕГ легеневих артерій, реовазографія нижніх і верхніх кінцівок
* Катетеризація сечового міхура
* Втирання лікарських речовин
* Збір матеріалу для лабораторних досліджень
* Чітке ведення медичної документації
* Підготовка трупів померлих в морг
* Обробка пролежнів
Можу надати допомогу при бронхіальній астмі, астматичному статус, стенокардії, гіпертонічний криз, набряку легенів, анафілактичний шок, колапс, непритомності, серцевої астми, гемотрансфузійним шоці, інфаркті міокарда.
Кількість підготовлених мною хворих до різних видів досліджень, за 1998-99-00 р.
Таблиця № 8.
Вид дослідження
1998
1999
2000
Рентген шлунка
50
40
38
Рентген поперекового відділу хребта
5
6
8
Внутрівенна урографія
8
12
6
УЗД щитовидної залози
20
24
28
УЗД внутрішніх органів (ОБП)
120
215
300
Ректороманоскопія
40
38
47
Веллоергометрія
20
15
10
Тетрополярная реографія
40
60
80
РЕГ судин головного мозку
35
40
55
РЕГ легеневих артерій
38
42
60
Реовазографія нижніх і верхніх кінцівок
30
44
62
УЗД сечового міхура, передміхурової залози
80
89
98
Ехокардіоскопія
10
15
22
ФГРДС
80
78
85
З таблиці № 8 зробимо висновок, що кожного року збільшується кількість досліджень: ультразвукове дослідження внутрішніх органів, ректороманоскопія, ППРГ, РЕГ судин головного мозку та легеневих артерій, РВГ верхніх і нижніх кінцівок, ехокардіоскопія. ФГДС.
У зв'язку зі збільшенням обігу ліжка, зменшення середнього ліжко-дня, збільшилася кількість пролікованих хворих і змінився з 2000р. режим роботи по лікарні "швидкої".

Кількість інфузійних маніпуляцій зроблених мною за 3 роки.
Таблиця № 9.

1998р.
1999р.
2000р.
В/м ін'єкцій
1563
1700
1854
В/в ін'єкцій
800
895
996
П/к ін'єкцій
150
175
254
всього
2513
2770
3104

За виробничої необхідності заміщають процедурних медичних сестер, як внутрішньовенну, так і внутрішньом'язово.
У 2000р. мною було успішно зроблено більше ін'єкцій, ніж у 1999 і 1998р. Це пов'язано з тим, що збільшилася кількість хворих у відділенні; число хворих, що надійшли з діагнозом пневмонія, яким робляться антибіотики.
За весь час моєї роботи не було жодного випадку постін'єкційних абсцесу, позитивного контролю на бактеріальний посів.

III. Інфекційна безпека.
У числі основних завдань середнього медперсоналу була і залишається профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Ця проблема стала зараз особливо гострою в зв'язку з ростом захворювань туберкульозу, ВІЛ інфекції, гепатиту "В".
У нашому відділенні для підвищення кваліфікації запроваджено практику складання заліків з чинним наказам.
Накази, що регламентують організацію роботи з профілактики ВБІ: пр. № 288 МЗ.СССР від 03.03.76г. "Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень і про порядок здійснення органами й установами сан-епід.служби гос.сан.надзора за санітарним станом ЛПУ".
Наказ № 408 МЗ.РФ від 12.07.89г. "Про заходи по зниженню захворювань вірусним гепатитом в країні".
Наказ № 720 МЗ.СССР від 31.07.78г. "Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями".
ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення".
Наказ № 342 МЗ.РФ від 26.11.98г. "Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом".
Наказ № 170 МЗ.РФ від 16.08.94г. "Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ інфекцій в РФ".
Наказ № 254 МЗ.СССР від 03.09.91г. "Про розвиток дезінфекційного справи в країні".
Наказ № 475 МЗ.СССР від 16.09.89г. "Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності О.К.І. в країні ".
Наказ № 916 МЗ.СССР від 04.08.83г. "Про затвердження інструкцій щодо санітарно-протиепідемічного режиму і охороні праці персоналу інфекційних лікарень (відділень)".
Дотримання правил протиепідемічного режиму та дезінфекції - це перш за все запобігання захворювань В.Б.І. та збереження здоров'я самого медичного персоналу.
Щороку проходжу медогляд за наказом № 90, здаю кров на австралійський антиген, ВІЛ, реакцію Вассермана.
Всі ін'єкції роблю в рукавичках, масці, ковпаку. Зміну спец одягу виробляю в сестринської. Халат медичний змінюю кожну зміну. У 2000 і 2001р. весь медичний персонал пройшов щеплення проти гепатиту "В".
З 1998р. наше відділення користується одноразовим інструментарієм для проведення ін'єкцій. За весь час моєї роботи не було жодного випадку гнійно-септичного ускладнення після маніпуляцій.
Контроль за дотриманням санітарно-протиепідемічного режиму здійснюється старшою медсестрою відділення та відділом вогнищевою дезінфекції ГЦГСЕН. Акти перевірок фіксуються в санітарному журналі відділення. Санітарно-гігієнічні змиви беруться працівниками служби Держсанепіднагляду.

Санітарно-гігієнічні змиви за період 1998-99-00г.
Таблиця № 10.
Проведено змивів
1998р.
1999р.
2000р.
Всього
10
20
20
Патогенних
-
-
-
% Висіву
0%
0%
0%
При висіву патогенної флори проводяться розбори у відділенні, робиться генеральне прибирання, додатково призначається техучеба, проведення інструктажів з наступною здачею заліку.
Крім контролю у вигляді змивів проводиться контроль передстерилізаційного очищення. Організована постановка проб на якість передстерилізаційного обробки медінструментарія реактивом "азопіром". Процедурні медсестри проводять проби щодня з занесенням до журналу реєстрації проведення азопіральних проб. За час моєї роботи не було жодного позитивного контролю при проведенні передстерилізаційного очищення.
За період 1998-99-00г. не виявлено жодного випадку внутрішньолікарняної інфекції, так як відділення постійно забезпечується достатньою кількістю дезинфікуючих засобів. В основному це: хлорамін, хлорне вапно, пергідролю. Крім перерахованих коштів використовуються більше нові досконалі, такі, як "Віркон", "Сайдекс", "Пресепт", "Плівасепт", "Дезоформ", "Лізоформін-3000", "Септодор-форте".
Що дозволяє робити обробку інструментарію більш якісніше, швидше, а також з метою економії.
Приготування маточного розчину хлорного вапна займається сестра-господиня під контролем старшої медсестри з записом у журналі, решта дезінфектанти готуємо самі.

Виконання камерної дезінфекції в динаміці 1998-99-00г.
Таблиця № 11.

1998р.
1999р.
2000р.
% Обробки від виписаних хворих
37,45%
92,3%
95,6%

По таблиці ми бачимо, що в 1998 рік у нас у відділенні був маленький відсоток камерної обробки, оскільки обробка проводилася в міській СЕС.
З липня 1998р. в нашій лікарні відкрилася своя дез. камера. Встановлення своєї дез. камери дала можливість проводити більш повну камерну обробку м'якого інвентарю та постільних речей, але із-за малої потужності установки обробка комплектів проводиться в 95%, що відповідає наказом № 254.

Занос інфекційних захворювань у відділення за період 1998-99-00г.
Таблиця № 12.

1998р.
1999р.
2000р.
Вірусний гепатит
-
-
-
О.К.І.
-
1
81
Короста
3
2
7
Педикульоз
-
8
21

З таблиці ми бачимо, що в основному присутні такі інфекції, як короста і педикульоз. Це можна пояснити тим, що знизився рівень життя населення, скоротилася кількість санітарних пропускник, банних установ і високої вартості банних послуг, що миються коштів, педікуліцідних препаратів.
Хворі, що надійшли на стаціонарне лікування, оглядаються медсестрою приймального відділення, а при тривалому лікуванні - палатної медсестрою відділення не рідше 1 разу на тиждень із записом до журналу огляду і зі зміною постільної білизни.
При заметі інфекції медперсонал проводить санітарну обробку волосистої частини тіла з використанням наступних інсекцідов: 0,15% водної емульсії, карбофосу, лосьйони "Ніттіфор", "Нітілок", пеномоющее засіб "Толлі", "Веда", "Медіфокс".
У разі необхідності та згоди хворого волосся збривають. Натільна і постільна білизна проходять дез. камерну обробку. Всі ці заходи проводяться відповідно до наказу № 342.
Про кожному випадку виявлення педикульозу старша медсестра відділення інформує Держсанепіднагляду за телефоном з наступним напрямком екстреного сповіщення (ф № - 058/у) в установленому порядку, а також записує в журналі обліку інфекційних захворювань (ф № - 060/у).
У відділенні з метою запобігання появ таких інфекцій здійснюються профілактичні заходи, які включають: регулярне миття тіла хворих (не рідше 1 раз на 7-10 днів), зміну натільної і постільної білизни в цей же термін або в міру їх забруднення з наступним пранням, регулярну прибирання приміщень, утримання в чистоті предметів обстановки та санітарно-освітні роботи з хворими методом проведення індивідуальних бесід та сан. бюлетенів.
При інших інфекційних захворюваннях накладається карантин і проводяться всі протиепідемічні заходи.

IV. Робота з медикаментами.
Накази, регламентовані мою роботу з лікарськими препаратами:
Наказ № 330 від 12.11.97г. "Про заходи по поліпшенню обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів"
Наказ МЗРФ від 10.11.97г. № 326 "Про правила виписування рецептів на лікарські засоби та їх відпустці".
Наказ МЗСССР від 03.07.68 № 523 "Про порядок зберігання, обліку, виписування, відпуску та застосування отруйних, наркотичних та сильнодіючих лікарських засобів".
Наказ МЗСССР від 02.06.87г. № 747 Про затвердження "Інструкцій з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів і виробів медичного призначення в ЛПУ охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті".
Виписка ліків у відділенні проводиться старшою медсестрою відділення, відповідно до письмових заявок палатних медсестер у відповідності до потреб відділення 2-х тижневого запасу. Відповідальність за зберігання і витрата ліків, а також за порядок на місцях зберігання, дотримання правил видачі та призначення ліків несе відповідальність завідувач відділенням. Медикаменти зберігаються в зачиняються шафах, де є окремі полиці "внутрішні", "зовнішні".
З аптеки ліки надходять у готовому до вживання вигляді, з точним і ясним позначенням на сигнатурі або етикетці: "внутрішнє", "зовнішнє" і т.д. При відсутності на упаковках ліків перелічених позначень, зберігання та застосування в ЛПУ не дозволяється.
Розфасовка, рассипка, развеска, переливання і перекладання в тару відділення, а також заміна етикеток категорично забороняється. Сильнодіючі лікарські засоби зберігаються в окремій шафі під замком.
Лікарські засоби для парентерального застосування, внутрішньовенного і зовнішнього застосування зберігаються роздільно на окремих полицях. Запас лікарських засобів не повинен перевищувати 10-денний потреби.
Отруйні та наркотичні лікарські засоби зберігаються в сейфі, який знаходиться у в/м процедурному кабінеті. На внутрішній стороні дверцят сейфу та на посаді медсестри зроблено напис: група "А" і поміщений перелік отруйних і наркотичних засобів із зазначенням вищих разових і добових доз. Запаси отруйних засобів не перевищує 5-денний, а наркотичних засобів 3-х денної потреби. Застосування наркотичних засобів за призначенням лікаря проводиться процедурної або палатної медсестрою в присутності лікаря з відміткою про проведення ін'єкції в історії хвороби.
Наркотичні та отруйні лікарські засоби підлягають предметно-кількісному обліку в журналах (ф-60-АП, наказ № 330, № 523), які повинні бути прошнуровані, пронумеровані, підписані головним лікарем і скріплені печаткою лікувальної установи.

V. Діловодство.
У відділенні ведеться обліково-звітна документація згідно наказу № 1030 від 04.10.80г. МЗСССР "Про затвердження форм первинної медичної документації установ".
* Форма 003/у - медична карта стаціонарного хворого
* Форма 001/у - журнал прийому та відмови від госпіталізації
* Форма 004/у - температурний лист
* Форма 005/у - протокол операцій переливання крові
* Форма 009/у - журнал реєстрації переливання трансфузійний коштів
* Форма 029/у - журнал обліку процедур
* Форма 257/у - журнал контролю роботи повітряного стерилізатора
* Форма 336/у - журнал обліку якості виявляє мийні

Крім затвердженої наказом, для зручності в роботі ведеться:
* Журнал температурного режиму холодильника
* Журнал лихоманить хворих
* Журнал генеральних прибирань
* Журнал обліку наркотичних і психотропних лікарських засобів згідно наказу № 330.
 За ведення документації за звітний період зауважень не маю.


Особливо небезпечні інфекції (ГОІ).
При виникненні підозри на ГОІ (холера, чума) у відділенні є план заходів. Цей план розрахований на 2 варіанти, і щорічно коректується:
I. Дії медичного персоналу у відділенні, якому перебуває хворий з підозрою на ГОІ, ізольований в палаті.
При першому варіанті я повинна зробити наступне: опинившись в палаті разом з хворим, у якого я запідозрила симптоми, які говорять про ГОІ, закрити двері, вікна, кватирки. Припинити допуск до палати сторонніх осіб. Якщо в палаті є ще хворі попросити їх лягти на свої місця і не користуватися водопроводом. Через двері покликати медичного працівника і сказати йому, що в