Стабільне підвищення внутрішньоочного тиску з розвитком трофічних розладів в сітківці і диску зорового нерва, що обумовлюють зниження зорових функцій.
Вроджена глаукома.
Вроджена глаукома є наслідком недорозвитку шляхів відтоку водянистої вологи. Кардинальним ознакою вродженої глаукоми є розтягнення оболонок ока, що у новонароджених еластичні. Вона може носити спадковий характер або розвиватися у внутрішньоутробному періоді. Глаукома зустрічається з частотою 1 випадок на 10000 новонароджених і її можуть діагностувати вже в пологовому будинку. Медичні сестри можуть запідозрити вроджену глаукому у новонародженого зі збільшенням розміру рогівки, яка в нормі у нього діаметр 9мм. З-за розтягування і випинання очного яблука внаслідок збільшення кількості рідини в оці вроджену глаукому називають гідрофтальмом, або буфтальмом (бичачий очей).
Лікування вродженої глаукоми хірургічне. Зустрічається глаукома, яка діагностується у дітей більш старшого віку, наприклад, з енцефалотрігемінальним синдромом, який виявляється по багряному плями на шкірі обличчя - ангіоми. Діти з таким захворюванням, також як і з нейрофіброматозом, повинні перебувати на обліку у окуліста.
Вторинна глаукома.
Вторинна глаукома виникає як наслідок тих захворювань ока, в результаті яких порушується відтік водянистої вологи. Зустрічаються глаукому увеальна (внаслідок запалення судинної оболонки), факогенетіческая (у разі зсуву кришталика), судинна (після тромбозу вен сітківки), травматична (після контузій і проникаючих поранень). Може розвинутися вторинна глаукома при дистрофічних, дегенеративних процесах, а також при пухлинах очі.
Первинна глаукома.
Первинна глаукома - група хронічних захворювань очі, що характеризуються підвищенням внутрішньоочного тиску та викликаної цим підвищенням прогресуючої екскавації з наступною атрофією зорового нерва. Первинна глаукома майже однаково поширена у всіх країнах світу, вражаючи 1-2% населення у віці старше 40 років. У розвинених країнах близько 15% сліпих втратили зір від глаукоми. Патологія гідродинаміки очі пов'язана з виникненням блоків, які порушують вільну циркуляцію рідини між порожнинами очного яблука і її відтік з ока. Блоки можуть бути функціональними й органічними. Нерідко з часом функціональний оборотний блок переходить в органічний, незворотний. При різних формах первинної глаукоми зустрічаються різні види блоків: відкритокутова, зрачковий, блок райдужно-рогівкового кута, блок трабекулярного апарату і венозного синуса склери. Підвищення внутрішньоочного тиску при первинній глаукомі є наслідком одного або кількох з наведених вище блоків.
Первинна глаукома класифікується за формою, стадії, станом тиску, динаміці зорових функцій (табл.).
Форма Стадія Стан внутрішнього тиску Динаміка зорових функцій
Закритокутова Початкова (I) Нормальне (а) стабілізована
Відкритокутова Розвинена (II) Помірно підвищений (b)
Змішана Далеко зайшла (III) Високе (c) нестабілізованим
Термінальна (IV) Гострий приступ глаукоми закритокутовій
Підозра на глаукому
Відкритокутова глаукома. Це багатофакторне захворювання, що виникає в очах, анатомічно схильних до блокади венозного синуса склери. Суттєве значення в цьому мають вікові судинні та обмінні порушення, спадковість, професійна шкідливість. З-за блокади венозного синуса склери перестає функціонувати та частина трабекулярного апарата, що знаходиться в зоні блокади, і відключаються що знаходяться в цій зоні колекторні канальці. Це призводить до значного погіршення відтоку водянистої вологи з ока і підвищення внутрішньоочного тиску.
Відкритокутова глаукома небезпечна тим, що в багатьох випадках вона виникає і прогресує непомітно для хворого, який не зазнає ніяких неприємних відчуттів і звертається до лікаря тільки у зв'язку зі значним погіршенням зору (пізня стадія).
Дуже мізерні і зміни в оці з відкритокутовій глаукомою, які виявляються при об'єктивному обстеженні. В очах з підвищеним тиском внутрішньоочним передні війчасті артерії біля місця прориву або склери розширюються, набуваючи характерний вигляд, що нагадує кобру (симптом кобри). При огляді можна бачити дистрофічні зміни в стромі райдужної оболонки і порушення цілісності пігментного кайми по краю зіниці.
Найбільш важливим симптомом захворювання є підвищення внутрішньоочного тиску. У початковій стадії хвороби підвищення його носить непостійний характер і виявляється тільки при повторній добової тонометрії, яку проводять для постановки діагнозу протягом 5-7 днів, змінюючи внутрішньоочний тиск вранці і ввечері.
Для постановки остаточного діагнозу мають значення результати навантажувальних і розвантажувальних проб.
З навантажувальних проб найбільшого поширення набула водно-питна. Хворому натще дають випити 0,5-1л. H2O. Тонометри або кампіметрію виробляють до прийому рідини і через 15, 30 і 45 хв. після нього. Пробу вважають позитивною, якщо внутрішньоочний тиск збільшується більш ніж на 5 мм. рт.ст. або сліпа пляма подовжується на 5о і більше.
Закритокутова глаукома. Виникає при блокаді райдужно-рогівкового кута коренем райдужної оболонки внаслідок функціонального блоку зіниці в оці з анатомічної схильністю. Відтік рідини із задньої камери ока в передню в такому віч погіршений, рідина накопичується в задній камері і випинає радужку в передню камеру, райдужно-рогівковий кут звужується, в ньому з'являються спайки між коренем райдужної оболонки і рогівкою (гоніосінехіі), а за певних умов, наприклад , після перевтоми, нервового напруження, гіпертонічного кризу, після сну, коли зіниця розширюється, корінь радужки зовсім закриває райдужно-рогівковий кут. Ці зміни лікарі можуть побачити за допомогою гоніоскопіі. У клініці закритокутовій глаукоми виділяють підгострий і гострий напад глаукоми.
Підгострий напад глаукоми часто буває після сну. Хворий відчуває біль в оці і головні болі, затуманення перед очима, бачить райдужні кола навколо джерела світла (лампочки). Пальпаторно очей щільний, тонометріческое тиск в ньому підвищується до 34-45 мм. рт.ст. Напад може пройти самостійно або після застосування лікарських засобів.
Гострий приступ виникає під впливом різних факторів: емоційної напруги, тривалого перебування в темряві, при розширенні зіниці за допомогою ліків або без будь-яких видимих причин. Хворий відчуває болю в оці або головні болі, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на джерело світла. Біль в оці і головний біль можуть стати нестерпними до втрати свідомості. Можливі нудота і блювота. Іноді болю іррадіюють в серце, органи черевної порожнини. Розширюються передні війчасті артерії і у меншій мірі вени. Рогівка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Картина очного дна чітко не проглядається. Диск зорового нерва набряковий, з нечіткими контурами. Під час гострого нападу внутрішньоочний тиск підвищується до 60-80 мм. рт.ст.
Стадії глаукоми визначаються станом поля зору і диску зорового нерва.
I. Початкова стадія глаукоматозной екскавації диска зорового нерва і виражених змін поля зору ще немає. Можуть спостерігатися розширення фізіологічної екскавації диска зорового нерва і нерідко виражені зміни в парацентральних області поля зору. Внутрішньоочний тиск періодично підвищено.
II. Розвинена стадія глаукоми. Характеризується стійким звуженням меж поля зору (більш ніж на 10о з носової сторони) або злиттям парацентральних худобою в дугоподібну худобі (скотома Бьеррума). Є глаукоматозная екскавація диску зорового нерва.
III. Далеко зайшла стадія глаукоми. Характерно різке звуження поля зору (менше 15о від точки фіксації) або збереження лише окремих ділянок поля зору.
IV. Термінальна стадія глаукоми. Діагноз термінальній стадії глаукоми ставлять при втраті предметного зору (наявність тільки світловідчуття) або повної втрати зорової функції (сліпота).
Стан внутрішньоочного тиску визначається за даними тонометрії тонометром Макланова (вантаж масою 10г.). Нормальний внутрішньоочний тиск - до 27 мм. рт.ст., помірно підвищений - 28-32 мм. рт.ст., висока - від 33 мм. рт.ст. і вище.
