Введення

Лікування депресивних розладів є однією з наіболееактуальних проблем сучасної медичної науки і охорони здоров'я. Згідно з даними ВООЗ, до 2020 р. уніполярні депресія буде займати друге місце среді10 основних захворювань, що призводять до інвалідності (після ішемічної хвороби серця). Поряд з цим відзначається тенденція до збільшення продолжітельностіжізні, "постаріння населення". За даними різних авторів, серед осіб старше 65 років поширеність депресивних порушень досягає 15-20%, причому у багатьох літніх хворих депресивна симптоматика вперше з'являється після 60 років [1-3]. Вирішальну роль у розвитку депресії в літньому возрастеіграют психотравмирующие події, до факторів ризику відносять відсутність соціальної підтримки, соматичні захворювання. Слід зазначити високійсуіцідальний ризик і тенденцію до хронізації депресії у цій віковій групі [4, 5].
Люди похилого віку часто страждають на різні хроніческімісоматіческімі захворюваннями, приймають одночасно кілька лікарських препаратів, що призводить до зміни фармакокінетики і значно увелічіваетріск виникнення побічних і токсичних ефектів антидепресивний коштів. У цієї групи пацієнтів особливого значення набувають проблеми безопасностімедікаментозной терапії та профілактики ятрогенних ускладнень. При застосуванні класичних трициклічних антидепресантів нерідко відзначаються ортостатіческаягіпотензія, коливання артеріального тиску, надмірний седативний ефект, підвищується ризик розвитку непритомний стан, раптових падінь, що зачастуюпріводіт до серйозних травм; холінолітичних ефект може служити причиною розвитку станів сплутаної, деліріозних розладів, викликати повишеніевнутріглазного тиску, затримку сечовипускання , порушення ритму серця, сповільнювати атріовентрикулярну провідність. Антидепресанти ссеротонінергіческім дією володіють вираженим тімоаналептіческім ефектом і, як правило, краще переносяться хворими, що відкриває нові перспективи потяг афективних розладів у літніх людей.
Мета роботи - вивчення ефективності та переносімостіпрепарата коаксил (тіанептін) при лікуванні психогенних депресій у хворих похилого віку.
Матеріал і методи дослідження
Дослідження було відкритим, несравнітельним. Вісследованіе було включено 28 стаціонарних і амбулаторних хворих (19 жінок і 9 чоловіків) віком від 60 до 74 років з діагнозами по МКБ-10 "депрессівнийепізод середнього ступеня", "депресивний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів" і "рекурентні депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня "(табл. 1). У дослідження не включали хворих з органічними психічними розладами, на шизофренію, зловживанням психоактивними речовинами (у тому числі алкоголем), гострої соматичної патологією; крім того, з дослідження були виключені хворі сдлітельностью цього депресивного епізоду більше 12 місяців, за відсутності ефекту лікування цього депресивного епізоду після двох адекватних курсовтерапіі антидепресантами тривалістю не менше 1,5 міс кожний. Для оцінки стану хворих використовувався клініко-психопатологічний метод, шкалуоценкі депресії Гамільтона (17 пунктів), реєстрували побічні явища.
Для клінічного вивчення коаксил застосовували в качествемонотерапіі в таблетках по 12,5 мг щодня в терапевтичній дозі по 1 таблетці 3 рази на день в 9, 14 і 20 год, тривалість спостереження склала 8 нед.В деяких спостереженнях дозування коаксил міняли, призначали снодійні препарати. Стан хворих оцінювали до початку прийому коаксил, еффектівностьлеченія - щотижня (на 7, 14, 21-й і т.д. дні прийому препарату). Терапію оцінювали як ефективну, якщо відзначали виразне клінічне поліпшення состояніябольного і сумарний бал за шкалою Гамільтона знижувався більш ніж на 50% у порівнянні з вихідним рівнем.
Хворі з рекурентних депресивним розладом мали не більше 2 психогенно спровокованих депресивних епізодів в анамнезі.
Середня тривалість поточного депресивного епізоду на момент обстеження не перевищувала 5 міс і становила в середньому 2,8 ± 0,3 міс.
Супутня хронічна соматична патологія відзначена у 25 (89,3%) пацієнтів, у ряді випадків у одного хворого спостерігали 2терапевтіческіх діагнозу і більше (табл. 1).
Розвитку депресії передували психотравмирующие події (смерть дітей або чоловіка - у 42% хворих, різке погіршення матеріального становища - 31%, виявлення важкого соматичного захворювання у близького родича -27%). Слід зазначити, що нерідко ситуація, що зумовила формування афективних порушень, включала в себе поєднання різних псіхотравмірующіхсобитій, однак ми виділяли найбільш значуще з них для кожного пацієнта.
Клінічна картина депресивних состоянійхарактерізовалась значним поліморфізмом і була представлена депресивної, тривожно-депресивної, іпохондричною симптоматикою; спостерігалися ідеісамообвіненія і самознищення, явища anaesthesia psychica dolorosa, адинамія, млявість, байдужість, підвищена стомлюваність, стійкі нарушеніясна.
Результати
При аналізі даних були отримані наступні результати. Кмоменту завершення дослідження терапія була оцінена як ефективна у 23 (82,1%) з 28 пацієнтів. Слід особливо підкреслити високу еффектівностьтерапіі коаксілом у хворих з депресивними розладами в рамках депресивного епізоду важкого ступеня - у 5 з 6 таких пацієнтів лікування билоеффектівним.
Таблиця 1. Розподіл хворих за статтю, віком та діагностичним рубриками МКХ-10
Діагностичні критерії за МКХ-10
Вік, років

60-64
65-70
70-74

м
ж
м
ж
м
ж
Депресивний епізод середнього ступеня
1
3
3
3
2
4
Депресивний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів
-
2
2
1
-
1
Рекурентні депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня
1
2
-
2
-
1
Таблиця 2. Супутня хронічна соматична патологія у хворих з депресивними розладами
Патологія
Абс.
%
Ішемічна хвороба серця
18
64,3
Стенокардія напруги II-III функціонального класу
12
42,9
Порушення ритму серця
11
39,3
Гіпертонічна хвороба II-III стадії
11
39,3
Цукровий діабет
8
28,6
Деформуючий остеоартроз
6
21,4
Виразкова хвороба шлунка та/або дванадцятипалої кишки
5
17,9
Хронічний пієлонефрит
3
10,7
Таблиця 3. Динаміка ефективності терапії в процесі лікування коаксілом
Дні лікування
7-й
14-й
21-й
28-й
35-й
42-й
49-й
56-й
Число хворих-респондеров
1
8
14
16
17
20
21
23
Відсоток респондеров від загального числа хворих
3,5
28,6
50
57,1
60,7
71,4
75
82,1
Рис. 1. Динаміка показників шкали Гамільтона (I група).

Рис. 2. Динаміка показників шкали Гамільтона (II група).


Була проведена статистична обробка результатів дослідження. Відзначено зворотна кореляція між терапевтичним ефектом ідлітельностью цього епізоду депресії. Кореляції між терапевтичним ефектом, швидкістю настання клінічно значущого поліпшення, тяжестьюдепрессівного епізоду, що веде психопатологічної симптоматикою, віком хворих, наявністю супутньої соматичної патології, характеромпсіхотравмірующей ситуації не виявлено.
Клінічно вже в 1-й тиждень лікування коаксілом у большінствабольних відзначено поліпшення стану: в першу чергу зменшувалися тривога за відсутності седації, потім виявилося власне тімоаналептіческое, і трохи пізніше - до 3-й - 4-му тижні - активізує дію препарату: зменшувалися вітальні переживання туги, відчуття безвиході, паціентистановілісь активніше, більш охоче розмовляли з лікарем, поліпшувався апетит і нічний сон, поступово відновлювався інтерес до звичного кола занять, повишаласьпереносімость навантажень (табл. 3). Наявність вираженого анксіолітичної ефекту, виявлявся з перших днів терапії, дозволило ізбежатьдополнітельного призначення транквілізаторів, що особливо важливо у літніх людей.
У 16 пацієнтів (I група) результати терапії були оцінені какеффектівние (зниження загальної кількості балів за шкалою Гамільтона більш ніж на 50% у порівнянні з вихідним рівнем) при прийомі коаксил в рекомендованнойтерапевтіческой дозі 37,5 мг/добу; на тлі лікування депресивна симптоматика послідовно редукувати, що корелювало з досить равномернимсніженіем показників шкали Гамільтона, що визначають настрій, тривогу, загальмованість (рис. 1).
Майже половина хворих з цієї групи (7 спостережень) повідомляли про виразно поліпшення стану вже на 3-5-й день терапії, потім самочувствіебольних продовжувало поступово поліпшуватися аж до досягнення клінічного ефекту. Слід зазначити, що у 5 пацієнтів, що приймали коаксил врекомендованной терапевтичній дозі 12,5 мг 3 рази на добу, на тлі значного покращення стану (зменшення тривоги, підвищення настрою, нормалізація нічного сну, поліпшення апетиту, збільшення активності) на 2-3-й тижня терапії з'являлися скарги на метушливість, неспокій, чувствовнутреннего напруги, тривогу у вечірні години, відзначалися труднощі з засипанням. При спробі знизити дозу препарату до 25 мг на добу - по 12,5 мг вранці вдень - хворі повідомляли про деяке погіршення настрою, зниження апетиту, зменшення інтересу до навколишнього, труднощі концентрації уваги, повишеннііфіксаціі на реальних соматичних захворюваннях. У цих спостереженнях вечірній прийом коаксил (в 20 год) переносився на ранкові години, тобто ранкову дозупрепарата збільшували до 25 мг; ввечері додатково призначали феназепам в дозі 1 мг протягом 5 днів. Через 2-3 дні після корекції терапії самочувствіеулучшілось: припинилися тривога і неспокій, пацієнти легко засипали. Дані стану, мабуть, можна пояснити надмірною вираженностьюактівізірующего компонента дії коаксил у деяких хворих; повністю редуціруясь при зміні режиму прийому препарату, вони не препятствовалікупірованію депресивної симптоматики і істотного поліпшення самопочуття.
У 7 пацієнтів (II група) протягом перших тижнів пріемапрепарата відзначене деяке поліпшення стану за рахунок зменшення тривоги і занепокоєння, власне антидепресивний ефект був виражений в меншій мірі, нерівномірність редукції психопатологічної симптоматики знаходила своє відображення в динаміці різних показників шкали Гамільтона. Наблюдалісвоеобразное "застигання" клінічної картини, терапевтичний ефект був недостатнім. У цих випадках проводили збільшення дози препарату. Пріповишеніі добової дози коаксил до 50-62,5 мг на добу спостерігали зменшення туги, поліпшувалося настрій, що відповідало редукції показника поніженногонастроенія шкали Гамільтона. У подальшому стан пацієнтів продовжувало поліпшуватися аж до досягнення виразного клінічного ефекту, при етомосновние показники шкали Гамільтона, що визначають спектр дії антидепресанту (знижений настрій, тривога, загальмованість), сніжалісьдостаточно рівномірно (мал. 2).
У 5 (17,9%) пацієнтів (III група) поліпшення стану билонезначітельним. На фоні прийому коаксил відзначали незначну редукцію тривоги, тімоаналептіческій ефект був виражений слабко, при підвищенні дозипрепарата виразної позитивної динаміки самопочуття хворих не відзначено.
Протягом 1-го тижня терапії коаксілом 4 (14,3%) больнихжаловалісь на нудоту, при физикальном терапевтичному обстеженні негативної динаміки соматичного стану виявлено не було, надалі втеченіе 4-5 днів ці скарги припинилися і не поновлювалися навіть у разі збільшення дози препарату . Чи не спостерігали погіршення соматичного стану, зміни лабораторних показників.
Висновки
Результати дослідження свідчать, що коаксил (тіанептін) є ефективним антидепресантом з вираженим анксіолітичних дією, він має високу ефективність при лікуванні психогенних депрессійу хворих пізнього віку, в тому числі депресивних епізодів важкого ступеня. Швидке наступ терапевтичної дії, відсутність значущих побочнихеффектов і безпека застосування препарату навіть при наявності вираженої супутньої соматичної патології дозволяє рекомендувати коаксил в качествееффектівного засоби лікування психогенних депресій у хворих похилого віку. У деяких випадках для досягнення редукції депресивної симптоматики требуетсяіндівідуальний режим дозування препарату.