Питання, пов'язані з доглядом за хворими, що мають неминущу актуальність. Знання всіх тонкощів догляду за хворими вкрай необхідно
медичним працівникам, тому що їх роль у лікувальному процесі у великій мірі визначається якісним доглядом.
 Одним з методів загального догляду за хворими та лікувально-діагностичних процедур є внутрішньовенні ін'єкції.

 Ін'єкції - парентеральне введення лікарських речовин.
Основними перевагами цього способу є швидкість дії і точність дозування. Ліки надходить у кров у незмінному вигляді. Інструменти, якими користуються при парентеральному введенні лікарських речовин, завжди повинні бути стерильними, а руки медичного працівника перед ін'єкцією - ретельно вимиті.
 Для ін'єкцій використовують шприци та голки. Шприц повинен бути герметичним, тобто не пропускати між циліндром і поршнем повітря і рідина. Поршень повинен вільно рухатися в циліндрі, щільно прилягаючи до його стінок. Для перевірки герметичності конус циліндра слід щільно закрити лівою рукою, а правою рухати поршень. Якщо між поршнем і стінкою циліндра повітря не проходить, то поршень при русі назад або вперед приймає первинне положення.
 У спадок від Радянського Союзу нам дісталися надійні по герметичності і добре стерилізується шприци Люера і "Рекорд". Наприклад, шприц "Рекорд" складається з скляного циліндра, вихідний, кінець якого закрито металевою кришкою з лійкою з нержавіючого металу для насадки голки. На іншому кінці циліндра - такий же металевий обідок. Поршень у вигляді короткого металевого циліндра точно прішліфован до скляного циліндра, що дає хорошу герметичність. У поршень угвинчується металевий стрижень, на якому знаходиться плоска ручка.
 Є шприци спеціального призначення, які при малої місткості мають звужений і подовжений циліндр, завдяки чому на нього можуть бути нанесені на великій відстані один від одного і більш точно виділені поділу, відповідні 0,02 і 0,03 мл. Це допускає більш точне дозування при введенні сильнодіючих засобів, інсуліну, вакцин і сироваток.
 У зв'язку з впровадженням у медичну практику пластичних мас наша і зарубіжна промисловість випускає міцні і легкі небьющіеся шприци. Широке застосування отримали шприци-тюбики. Їх виготовляють із пластмаси та стерилізують в фабричних умовах. Ці шприци придатні для одноразового введення знаходиться в ньому лікарської речовини. Такий шприц особливо зручний при наданні першої допомоги. При застосуванні шприца-тюбика обертанням ковпачка, що закриває голку, насуваються його на корпус шприца до відмови. Обертанням в протилежному напрямку знімають ковпачок, піднявши голку вгору, натискають на стінки корпусу, поки не видалять з голки повітря. Вкаливая голку, вводять ліки, посилюючи тиск корпусу. При цьому в жодному разі не можна торкатися голки руками.
 Голки роблять зі звичайної, або нержавіючої сталі і з платини. Вони являють собою порожню, вузьку металеву трубочку, один кінець якої косо зрізаний і загострений, а на іншому кінці закріплена муфта, яка повинна щільно прилягати до наконечника шприца.
 Залежно від способу ін'єкції і вводиться речовини використовують голки з різною довжиною (від 3-4 до 8-10 см) і шириною просвіту (від 0,3 до 1,5 мм). Шприци та голки поза роботою повинні зберігатися в сухому і розібраному вигляді в металевих футлярах. Перед вживанням шприци та голки стерилізують кип'ятінням в спеціальних стерилізатор. Існують електричні стерилізатори, що включаються в електромережу, і стерилізатори, що розігріваються на газу, плитки і т. п.
 До кип'ятіння шприц і голки слід добре промити під струменем холодної, а потім теплої води і занурити на 20 хв в 5-10% розчин, що складається з 950 мл води, 20 мл пергідролю і 10 г сульфанол або іншого миючого речовини. Потім шприц протягом 5 хв промивають під струменем холодної води. Механічно очищені і промиті шприци розбирають (окремо циліндри і поршень), обгортають марлею і укладають на сітку стерилізатора на марлю, складену в кілька шарів, щоб шприци не лопнув під час занурення і кип'ятіння. Голки закладають разом зі шприцами в стерилізатор. Окрім шприців і голок, в стерилізатор кладуть два пінцета, щоб забезпечити асептичні умови при складанні шприца, і гачки для сітки. Бажано туди ж помістити почкообразний лоток для доставки шприців в палату. Стерилізатор заливають дистильованою водою, що зменшує утворення накипу на металевих частинах при багаторазовому кип'ятінні. Вода, налита в стерилізатор, повинна повністю накривати шприци. Зазвичай кип'ятіння шприців і голок триває 40 хвилин після закипання. Якщо в стерилізатор був доданий який-небудь інструмент, то кип'ятіння виробляють ще 30 хвилин після його додавання. Після кип'ятіння сітку з дна стерилізатора витягують гачками і ставлять на його ребро для якнайшвидшого остигання шприців. У кожному відділенні необхідно мати спеціальні стерилізатори для кип'ятіння шприців, що використовуються для введення пеніциліну, і стерилізатор для решти шприців.
 Шприци з каучукової оправою кип'ятити не можна. Їх дезінфікують в 3% розчині карболової кислоти навпіл з дистильованою водою.
 У багатьох лікарнях застосовують централізовану стерилізацію шприців і голок в автоклавах. Такий метод стерилізації зручний, економічний і надійний. Підготовка шприців до стерилізації проводиться за загальноприйнятою методикою. Після просушування шприци поміщають в спеціальні укладки, зшиті з бувших у використанні простирадл, рушників. Укладання загортають після згортання в пелюшку і зав'язують. Для зручності користування в укладання поміщають по 5 шприців. Голки укладають поруч у чашки Петрі або в серветку разом з кількома марлевими кульками і пінцетом. У такому вигляді укладання передають до стерилізаційну, де проводять вибіркову перевірку: чи правильно вона укладена, чи немає негідних шприців, а також якість обробки (за допомогою бензідіновой проби). Після цього укладання зі шприцами завантажують в автоклав і стерилізують при тиску 0,5 атм. (відповідає 106 градусів Цельсія) протягом 45 хв. Стерильність в такому укладанні практично зберігається протягом 35 днів. У процедурних кабінетах укладання розміщують на невеликому (пересувному) хірургічному столику з дотриманням правил асептики. У міру потреби з кишень отримують шприци.
 Збирати шприц після кип'ятіння можна тільки після того, як він повністю охолов. До початку процедури, тобто до початку збирання шприца, медпрацівник повинен ретельно вимити руки з милом і щіткою теплою проточною водою, а за тим, не витираючи рушником, щоб не порушити відносної стерильності, добре протерти їх спиртом. Вимитими руками медпрацівник не повинен доторкатися до сторонніх предметів. Простерилізованих предмети слід брати стерильними пінцетами. Навіть добре вимитими руками можна доторкатися тільки до тих частин шприца, які не стикаються з тілом хворого. Категорично забороняється торкатися руками до голки. Збирають шприц в такий спосіб: тримаючи в лівій руці пінцет, захоплюють циліндр, пінцетом в правій руці беруть за головку поршень, обертальними рухами вставляють в отвір циліндра і просувають до кінця. Мізинцем утримують поршень, щоб він не вискакував. Пінцетом в правій руці беруть голку за муфту, насаджують її на сосок циліндра і добре притирають. Перевіряють прохідність голки, пропускаючи через неї повітря або стерильний розчин, притримуючи муфту вказівним пальцем. Зібравши шприц із голкою, набирають розчин для ін'єкції.
 Перед тим, як набрати в шприц ліки, необхідно уважно прочитати його назву, щоб переконатися у відповідності призначенням. Для кожної ін'єкції потрібно дві голки: одна для набору розчину в шприц, інша - безпосередньо для ін'єкції. Бажано, щоб перша голка була з широким просвітом. Зміна голок забезпечує дотримання стерильності. Цій вимозі відповідає попередня обробка спиртом або йодом шийки ампули або гумової пробки флакона, в якому знаходиться ліки. Вузьку частину ампули надпилюють спеціальним напильником, а марлевим кулькою, змоченим в спирті, відламують її. Ампули беруть в ліву руку. Правою рукою в неї вводять голку, надіти на шприц; відтягуючи поршень, поступово набирають у шприц потрібну кількість вмісту ампули або флакона, у міру потреби нахиляючи їх. Для запобігання ускладнення бульбашки повітря, що є в шприці, необхідно видалити. Для цього повертають шприц вертикально голкою вгору, притримуючи поршень мізинцем, а голку - вказівним пальцем. Натисканням на поршень поступово виштовхують зі шприца повітря до появи крапель з просвіту голки. Якщо вводять масляну рідину, ампулу слід підігріти, опустивши в теплу воду.
 Перед ін'єкцією готують шкіру хворого: стерильним тампоном, змоченим в спирті, протирають досить велику ділянку шкіри, куди треба робити ін'єкцію. Правильна підготовка шприца, голки, рук медпрацівника і шкіри хворого має дуже велике значення. Головне при цьому - дотримання всіх правил асептики. Доставка шприца, готового до ін'єкції, в палату до хворого проводиться в стерильному лоточків, на дні якого є стерильні марлеві серветки. Категорично забороняється надягати на голку вату, змочену спиртом, так як ватяні волоконця можуть бути причиною підшкірних інфільтратів і нагноєнь.

 Венепункції. Венепункції - введення голки у вену через шкіру для взяття крові або вливання лікарських розчинів, крові, кровозамінників. Для цього найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а так само поверхневі вени кисті, передпліччя, ліктьового згину, рідше вени нижніх кінцівок. Шприци та голки стерилізують кип'ятінням. Хворий лежить в ліжку або сидить біля столу, під лікоть підкладають валик, прикритий стерильною серветкою або чистим рушником. Рука знаходиться в положенні максимального розгинання. На верхню третину плеча накладають джгут так, щоб пережати тільки венозні судини, зберігши артеріальний кровотік. Артеріальний кровотік контролюють по пульсі променевої артерії: якщо пульс слабкий, значить - палять затягнуть занадто сильно. Хворого просять кілька разів стиснути і розтиснути кулак для кращого наповнення вен. Перед процедурою перевіряють прохідність голки. Для повільного вливання рідини низької щільності (сольових розчинів або глюкози) використають тонкі голки, а при введенні в'язких рідин (крові, поліглюкіну, білкових гідролізатів) використовують голки з великим діаметром. Медпрацівник миє руки з милом і щіткою, протирає нігтьові фаланги спиртом. Шкіру хворого в області ліктьової ямки обробляють спиртом і покривають стерильною серветкою з віконцем для венепункції. Для фіксації вени шкіру по її боках нижче місця пункції натягують пальцями. Венепункції можна проводити в два етапи: шляхом роздільного проколювання шкіри, а потім передньої стінки вени або ж одномоментним проколювання шкіри і стінок вени. Після введення голки в просвіт вени надходження крові з голки свідчить про правильне її становище в вені. Якщо ж кров відсутня, тобто голка не потрапила у вену, слід просунути голку і повторно проколоти вену. Після вилучення голки з вени до місця венепункції прикладають ватяну кульку, змочену спиртом, притискають пальцем на 1-2 хв, згинають руку хворого в ліктьовому суглобі або накладають стерильну що давить пов'язку. Можуть зустрітися ускладнення у вигляді проколювання двох стінок вени з утворенням гематоми, помилкова пункція артерії, ушкодження голкою середнього нерва в ліктьовий ямці, флебіт і тромбоз вени при багаторазової венепункції або тривалому знаходженні голки в просвіті вени.

 Вливання. Внутрішньоартеріальне вливання найчастіше застосовуються в блоках інтенсивного спостереження хворих у агональну стані і при клінічної смерті.
 Внутрішньоартеріальне вливання проводить лікар. Вливання здійснюється зі скляних флаконів або пластмасових мішечків за допомогою спеціальних гумових або пластмасових систем багаторазового або одноразового користування. Обсяг вводяться розчинів коливається в широких межах - від 3 до 5 л на добу і залежить від характеру захворювання, стану хворого, його віку, біохімічних і гемодинамічних зрушень. Внутрішньоартеріальне вливання проводять під тиском (160 - 220 мм, іноді до 260 - 280 мм рт. Ст.), Яке створюється шляхом нагнітання повітря у флакон за допомогою гумової груші, приєднаної до системи для переливання крові. Повітряну емболію запобігають шляхом виведення повітря з системи і появи крові з відведення голки. Внутрішньоартеріальне вливання здійснюють шляхом артеріосекціі, артеріопункціі або черезшкірною катетеризації артерій. Для цього найчастіше використовують плечову, стегнову чи великогомілкової артерію. Медична сестра під час процедури обробляє шкіру в місці вливання, готує інструментарій, вводить лікарські речовини в катетер, якщо такий є, і слідкує за загальним станом хворого.
 Вливання внутрішньовенні можна проводити крапельно та струменево. Для струминного вливання шприцом необхідно мати шприц ємністю 10 - 20 мл з голкою, гумовий джгут, спирт і стерильний матеріал. Шприц, голки ретельно стерилізують. Перед набором в шприц вводиться розчину потрібно обов'язково перевірити напис на ампулі або флаконі, дату виготовлення та дозування. Якщо на ампулі або флаконі немає напису або вона нерозбірлива, ліки до вживання непридатне.
 Розчин у шприц набирають безпосередньо з ампул через голку великого діаметра. Потім, тримаючи шприц вертикально голкою нагору, збирають дрібні пухирці в більші шляхом відтягування поршня і видаляють їх через голку, натискаючи на поршень. Слід остерігатися попадання в кров при внутрішньовенних вливань навіть невеликої кількості повітря, зважаючи на небезпеку повітряної емболії.
 Внутрішньовенне вливання зазвичай виробляють в вени ліктьового згину шляхом венепункції або венесекціі.
 Ряд лікарських речовин (наприклад, 10% розчин кальцію хлориду), які без шкоди вводять внутрішньовенно, потрапивши в навколишню тканину або під шкіру, викликають пекучий біль, роздратування і навіть омертвіння тканин. У таких випадках введення треба припинити і, не виймаючи голку, промити простір близько вени 10 - 20 мл 0, 25 - 0, 5% розчину новокаїну, який, крім знеболюючих дії, зменшує концентрацію дратівної речовини і запобігає некроз тканин. Якщо попадання ліки в підшкірну клітковину було з'ясовано пізніше по наявності інфільтрату в області уколу, також застосовують новокаїнової блокаду, що зігрівають компреси і вводять лідазу, яка прискорює розсмоктування.
 Для внутрішньовенного введення існують системи багаторазового і одноразового застосування для введення лікарських речовин. Велику популярність набула система одноразового застосування.
 Системи одноразового застосування виготовляються з пластмаси, стерилізуються заводом-виробником і випускаються в стерильній упаковці з зазначенням серії та дати стерилізації. Ці системи призначені для одноразового вливання з флаконів, що були закриті гумовою пробкою, складаються з короткої трубки з голкою для вступу у флакон повітря і довгої трубки з крапельницею. На одному кінці короткої трубки є голка, на іншому - фільтр для затримки пилу. На кінці довгої трубки є голка для проколювання гумової пробки флакона, на іншому - канюля, що йде до голки, що вводиться в вену. Голки знаходяться в особливих ковпачках.
 Перед застосуванням системи перевіряють герметичність пакувального пакету і цілісність ковпачків на голках. Розкривають систему розривом пакувального пакету і виймають її, не знімаючи ковпачків і голок. Після перемішування вмісту флакона обробляють його пробку спиртом або йодом і, звільнивши голку короткої трубки від захисного ковпачка, гарують її в пробку флакона якомога глибше. Відвідну трубку голки закріплюють паралельно стінці флакона. Після звільнення голки, близької до крапельниці, її так само вводять через корок у флакон, перетиснув систему вище крапельниці наявними в пакеті пластинчастим зажимом. Флакон повертають догори дном, зміцнюють на штативі і звичайним чином заповнюють систему.
 З фільтра і крапельниці витісняють повітря, піднявши крапельницю так, щоб капронову фільтр знаходився вгорі, а трубка крапельниці - знизу. Вводиться розчином заповнюють крапельницю до половини, потім спускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, знявши ковпачок, поки розчин не потече з голки струмені??. На трубку перед голкою накладають затискач.
 Проводять венепункції, систему з'єднують з голкою і приступають до вливання розчину у вену. Протягом декількох хвилин спостерігають, не надходить чи рідину під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямку ходу вени, а область пункції закривають стерильною серветкою. Протягом вливання треба стежити за роботою всієї системи.
 До струминних вливань вдаються при необхідності швидко відшкодувати об'єм циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс), але вливають одночасно не більше 500 мл.
 Крапельне вливання дозволяє вводити повільно великі кількості рідини (до декілька літрів на добу). Цей метод введення має ряд переваг: хворі переносять його краще, що вводиться рідина повільно всмоктується і довше затримується в організмі, не викликає великих коливань артеріального тиску і не ускладнює роботу серця.
 Вливаємо рідина повинна бути підігрітою до 40 градусів вище нуля за Цельсієм. Для підтримки температури рідини у встановлених межах на гумову трубку, підвідних рідина, накладають складену навпіл грілку з гарячою водою і стежать, щоб вона не охолола. Так як внутрішнє крапельне вливання проводиться тривало, хворого необхідно покласти на спину, кінцівку фіксувати м'яким бинтом і, якщо можливо, використовувати вену меншого калібру, ніж ліктьова (вени ноги або тильній поверхні кисті).
 Швидкість введення розчину регулюється крапельницею. Рівень рідини в крапельниці завжди повинен бути вище нижньої канюлі, щоб запобігти потраплянню повітря з крапельниці у ток крові. Посудина з розчином розміщують на висоті 1 м над рівнем ліжка і встановлюють гвинтовий затискач крапельниці так, щоб швидкість струму в крапельному приладі становила 40 - 60 крапель на хвилину.
 Протягом вливання треба стежити за правильністю роботи всієї системи: не промокає чи пов'язка розчином, не утворився чи інфільтрат або набряклість в області вливання внаслідок надходження рідини мимо вени, назовні, або у навколишнє клітковину, не припинився чи струм рідини через перегину трубок системи або закупорки вени. У разі припинення току рідини, якщо це викликано тромбірованіем вени, не можна підвищувати тиск в системі і намагатися прочистити канюлю, а необхідно змінити місце вливання, виробляючи нову пункцію вени в іншому місці. Крапельне вливання припиняють, коли рідина перестає надходити в крапельницю, щоб у вену не потрапило повітря.
 При необхідності ввести внутрішньовенно будь-який лікарський засіб роблять прокол голкою трубки після змащування її йодною настойкою. Якщо ліки треба вводити повільно, його вливають в посудину з розчином для крапельного вливання.
 Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його скарги. При найменшому погіршенні стану медична сестра повинна терміново викликати лікаря.
 Вливання підшкірні роблять при зневоднюванні (нестримне блювання, пронос, кровотеча, опіки), а також у перші дні після операції, коли хворому не можна пити, при отруєннях і т. д. Зазвичай вводять стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози та інші розчини, що містять необхідні організму солі. У добу можна ввести до 3 л рідини, одномоментно - до 500 мл, щоб не викликати пошкодження підшкірної клітковини. Перша половина добової кількості рідини вводиться від 9 до 15, а друга - від 18 до 24 ч.
 Найбільш зручним місцем для тривалих підшкірних вливань є передненаружная поверхню стегна.
 Крапельне введення лікарських речовин підшкірно застосовується в тих випадках, коли їх потрібно вводити довгостроково або у відносно великому обсязі рідини. На практиці це здійснюється за допомогою спеціальної системи багаторазового і одноразового використання. В даний час широко використовується система одноразового вживання. За своєю будовою і принципом роботи ці системи багато в чому схожі. Наприклад, багаторазова система складається з гумових трубок діаметром 7 мм, довжиною 10, 15 і 50 см, скляній крапельниці і скляного контрольної трубки довжиною 5 см, затисків Мора і Кохера або Пеана, канюлі для голки. Система з'єднується зі стерильним посудиною, який заповнюється стерильним розчином для крапельного вливання.
 Перед заповненням стерильною крапельниці розчином на гуму над крапельницею накладають затиск Мора, у голки - кровоспинні затискач. Після заповнення скляної посудини рідиною для введення знімають кровоспинні затиск, послаблюють затискач Мора і починають і починають заповнювати крапельницю в перевернутому вигляді. Заповнивши до половини, повільно опускають її в звичайне положення і заповнюють систему, спостерігаючи через контрольну трубку проходження пухирців повітря. Спустивши трохи рідини і переконавшись, що бульбашки повітря вийшли, накладають кровоспинні затискач на відстані 3 - 4 см від канюлі. Після з'єднання системи з голкою та проколу шкіри зажимом Мора встановлюють потрібну частоту крапель на хвилину відповідно до призначення лікаря в залежності від лікарського складу, стану та віку хворого.
 Величезну роль відіграють знання методів внутрішньовенних ін'єкцій та крапельних внутрішніх вливань не тільки в процесі лікування хворого, особливо в стаціонарі, але й у становленні особистості молодого медичного працівника.

Література
1. Довідник медичної сестри з догляду. Под ред. Н. Р. Палеева. - М.: Медицина, 1980.
2. Асептика і антисептика в клініці. Коваленко Н.І. 1996
3.