Звіт по практиці

Менеджмент

| звіт |

| ВОРОНІЖ - 1997 |

зміст

зміст 2

ВСТУП 3

Розділ 1. МЕНЕДЖМЕНТ 4

1.1 Характеристика ОБ'ЄКТА 4

1.1.1 З ІСТОРІЇ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ 4

1.1.2. Форми медичного страхування 4

1.1.3. Перехід до обов'язкового медичного страхування в Російській

Федерації 7

1.1.4 Організаційно-правова база ОМС і ТФ ОМС 8

1.1.5 Основні техніко-економічні показники діяльності ТФ ОМС в

1995-1996 роках 11
1.2 Організаційна структура підприємства 13

1.2.1 Організаційна структура управління ТФ ОМС 13

1.2.2 Організаційна структура відділів ТФ ОМС 14

1.2.3 Організаційно-правова база діяльності відділів і співробітників ТФ

ОМС 15
1.3 Управлінська документація 15
1.4 Комп'ютеризація в управлінні 17 < br> 1.5 організаційної діагностики 18
Висновок На РОЗДІЛ 1 19

РОЗДІЛ 2. Організації та нормування праці 21

2.1 організації праці на підприємстві 21

2.1.1 організація робочих місць 21

2.1.2 Атестація кадрів ТФ ОМС 23

2.1.3 Форми підвищення кваліфікації в ТФ ОМС 24
2.2 Нормування праці в організації 25

2.2.1 РІВЕНЬ нормування праці в ТФ ОМС 25

2.2.2 Фотографія робочого дня працівників 26

2.2.3 хронометражних спостереження 29

2.2.4 Оцінка ефективності праці службовців 30
2.3 Психофізіологічні основи організації праці 30
ВИСНОВОК щодо розділу 2 32

Розділ 3. ЕКОНОМІКА ПРАЦІ 34

3.1 Характеристика ОРГАНІЗАЦІЇ ОПЛАТИ ПРАЦІ 34
3.2 АНАЛІЗ схеми посадових окладів 34
3.3 ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ОРГАНІЗАЦІЇ ОПЛАТИ ПРАЦІ 35
Висновок На РОЗДІЛ 3 36

ДОДАТОК 1 37

ДОДАТОК 2 38

ДОДАТОК 3 39

Додаток 4 41

Додаток 5 43

Додаток 6 46

Додаток 7 48

Введення

Даний звіт підготовлений на основі вивчення організаційно-технічнихданих Територіального фонду обов'язкового медичного страхування,виконавча дирекція якого знаходиться за адресою: м. Воронеж, вул.
Московський проспект, 4.

Місце проведення даної роботи обрано керуючись наступнимипринципами: вивчення документообігу державної організації; вивчення прийомів і методів, що застосовуються в економічній діяльностідержавних організацій; вивчення принципів організації праці на державних підприємствах; визначення ступеня нормованої праці службовців і спроба виявленнярезервів для підвищення продуктивності праці керівників, спеціалістіві службовців; вивчення системи оплати праці та матеріального стимулюваннякерівників, спеціалістів та службовців; вивчення організаційної структури державного сектору економіки; вивчення зв'язку та взаємодії держсектора з іншими формамивласності.

Також в роботі розкриваються принципи та база обов'язкового медичногострахування громадян в РФ, як частини соціальної політики держави.

Розділ 1. менеджмент

1.1 Характеристика об'єкта

1.1.1 З історії медичного страхування

Зміни в кінці XVIII ст. у багатьох країнах економічної ситуаціїі суспільних взаємовідносин призвели до утворення на підприємствахтовариств взаємної солідарності. Вони виникали на добровільній основі іпредставляли собою цільові фонди, які створюються за рахунок відрахувань відзаробітної плати працівників. Кошти цих фондів призначалися дляоплати лікування та компенсації втрат заробітку, викликаних хворобоюпрацівника.

Це було першим кроком до формування системи медичного страхування
- Добровільним медичним страхуванням (ДМС).

Так як обов'язкове медичне страхування (ОМС), як і системасоціального страхування в цілому, вимагало певного, доситьвисокого рівня організації суспільства і розвитку виробничих сил, тойого формування, розвиток і виділення як соціального інститутувідбувалося дуже повільними темпами впродовж багатьох десятиліть.

Вперше ОМС, перетворившись з добровільного, виникло в 1845 р. в
Пруссії. У той час воно охоплювало лише 20% робочого населення і порівнюючиз сьогоднішніми далеко стандартами було від досконалості.

Пізніше закони про ОМС стали з'являтися і в інших економічно розвиненихкраїнах світу. Причому їх створення здійснювалося лише завдяки жорсткимвимогам працівників і профспілок. Так у 1866 р. в Росії вийшов закон,зобов'язує підприємців, що мають більше 200 найманих робітників, будуватилікарні з безкоштовним лікуванням з розрахунку 1 ліжко на кожні 100 працівників.

З 1883 р. система ОМС була встановлена майже в кожній країні, але вонапродовжувала залежати лише від власників фабрик і заводів і ніяк нефінансувалася державою.

1.1.2. Форми медичного страхування

На сьогоднішній день існує дві форми медичного страхуваннянаселення - добровільне і обов'язкове медичне страхування, які впевному співвідношенні існують зараз в кожному цивілізованомудержаві.

Добровільне медичне страхування є лише суто комерційнимпідприємством і мінімально регулюється державою, тому страхуватися втаких організаціях - це справа вибору кожного громадянина. Цілкомпротилежним властивістю володіє обов'язкове медичне страхування.
ОМС - це одна зі складових частин соціальної політики держави,основними принципами якої є: рівність для всіх громадян у доступності та якості надаванихпослуг; гарантований мінімум послуг (завданням будь-якого уряду єгарантія встановлення та витрачання мінімальної частки ВВП, що породжуєпроблему контролю за ефективним і цілеспрямованим використанням цихресурсів); права громадян на вільний вибір страхує організації, медичногоустанови та лікаря.

Розглянемо існуючі системи фінансування охорони здоров'я векономічно розвинених країнах. Всього існує три типи таких систем: централізована; децентралізована; змішана.

Так, при національному охороні здоров'я, тобто охороні здоров'яповністю залежних від держави, на його потреби витрачається близько 6% від
ВВП країни. Акумулювання коштів відбувається за рахунок відрахуваньпевного відсотка від прибутку підприємств до державного бюджету,звідки вони перерозподіляються за статтями витрат у територіальні фондиобов'язкового медичного страхування. Така система підтримки іфінансування охорони здоров'я існує у Великобританії, Данії, Італії,
Ірландії.

Інша, зовсім протилежна система фінансування склалася в
США. Вона заснована більшою мірою на приватній оплати медичних послуг упоєднанні з сильно розвиненою системою добровільного медичного страхування
(Синий Щит і Синій хрест). Населення США в середньому оплачує 60% всіхвитрат з лікування, причому, 95% в стоматології та 50% в лікарнях. Незважаючина це, державні витрати на медицину найвищі серед країн світу-
14% ВВП країни. Перш за все це пов'язано з високим економічним розвиткомкраїни, але також не можна випускати з уваги той факт, що приватні платежійдуть більшою мірою на оплату гонорарів медичним працівникам і лишеневелика частка - на розвиток медицини в цілому, що і компенсуєдержава за допомогою своїх відрахувань.

Третій тип системи існує в Японії, Франції, Голландії, Німеччини та
Канаді. Страхова медицина цих країн базується на трьох джерелахфінансування: державний бюджет, обов'язкових внески працівників іроботодавців. Сума цих коштів становить 7-9% від ВВП цих країн.
Ефективність даної системи фінансування досягається шляхом ретельноїрозробки цільових програм на територіальному рівні і жорсткого контролюз боку держави. Кошти, зібрані з підприємств і працівників,залишаються в місцевих бюджетах, куди вносяться і кошти, розподілені здержавного бюджету. З огляду на велику зацікавленість і найбільшясне розуміння проблем охорони здоров'я на місцевому рівні, дані ресурсивикористовуються у найефективніший спосіб.

1.1.3. Перехід до обов'язкового медичного страхування в Російській

Федерації

Як відомо, в Росії до кінця 1991 р. існувала переважнодержавна медицина, робота якої в рамках колишнього Союзу булаефективною і не вимагала будь-яких конструктивних змін. Засобиакумулювалися у державному бюджеті звідки, залежно відпотреб, перерозподілялися на більш низькі рівні управління.
Цілеспрямованість використання адміністрацією виділених коштів строгоконтролювалася державою, що, безсумнівно, відігравало великупозитивну роль. Але істотним недоліком колишньої системифінансування охорони здоров'я, який помітно не проявлявся всоціалістичний період з огляду на низку політичних та економічних причин,було те, що розподіляється з державного бюджету сума буладинамічної величиною і змінювалася відповідно до залишилися в бюджетізасобами, тобто фінансування медицини відбувалося за залишковимпринципом: чим більше залишалося коштів у бюджеті, тим більше отримуваламедицина, і навпаки, чим більше ресурсів з'їдали інші програми, тимгірше жилося медичним закладам [1].

Але ці негативні сторони не виявлялися різко до тих пір, поки нестався розвал СРСР і не були розірвані виробничі зв'язки. У цейперіод спостерігався різкий спад виробництва, дохідні статті зменшувалися, атому що соціальна сфера не користувалася особливими пріоритетами те, надходженнякоштів у цю галузь різко скоротилося. Існуюча системафінансування вимагала конкретних змін.

1.1.4 Організаційно-правова база ОМС і ТФ ОМС

Організаційно-правова база системи обов'язкового медичногострахування визначається нижченаведеними законодавчими актами.

Закон РФ "Про медичне страхування громадян у РФ" від 28.06.91 № 4741-1.

Цей Закон визначає правові, економічні та організаційніоснови медичного страхування населення в Російській Федерації. Законспрямований на посилення зацікавленості та відповідальності населення ідержави, підприємств, установ, організацій в охороні здоров'я громадянв нових економічних умовах і забезпечує конституційне право громадян
Російської Федерації на медичну допомогу.

У Законі говориться, що "медичне страхування є формоюсоціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я ". Його метоює гарантія громадянам отримання медичної допомоги за рахунокнакопичених коштів і фінансування профілактичних заходів.

У Законі також визначається, що медичне страхування в нашійкраїні здійснюється в двох видах: обов'язковому й добровільному. Але зінтересів роботи розглядатися будуть лише ті пункти, які визначаютьбазу обов'язкового медичного страхування.

"Обов'язкове медичне страхування є складовою частиноюдержавного соціального страхування і забезпечує всім громадянам
Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної талікарської допомоги, яка надається за рахунок коштів обов'язковогомедичного страхування в обсязі і на умовах, що відповідають програмамобов'язкового медичного страхування.

В якості суб'єктів медичного страхування виступають: громадянин,страхувальник, страхова медична організація, медична установа. "

Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є: для непрацюючого населення - місцева адміністрація; для працюючогонаселення - підприємства, установи, організації, особи, які займаютьсяіндивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій.

Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступаютьокремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або (і)підприємства, що представляють інтереси громадян.

Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи,здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл
(ліцензію) на право займатися медичним страхуванням [2].

Медичними установами в системі медичного страхування єякі мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково -дослідні і медичні інститути, інші установи, що надаютьмедичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльністьяк індивідуально, так і колективно.

Визначаються права та обов'язки громадян РФ, осіб що не маютьгромадянство РФ, стахователя, страхової медичної організації, медичнихустанов; визначаються джерела фінансування системи охорони здоров'я в
Російської Федерації.

Постанова ВР РФ від 24.02.93 р. N 4543-1: положення "Про порядокфінансування ОМС громадян на 1993 рік ", положення" Про федеральний фонд
ОМС ", положення" Про територіальний фонді ОМС ", положення" Про порядок сплатистрахових внесків до фондів ОМС ".

У цьому документі стверджується: положення про ФФ ОМС; положення про ТФ ОМС; положення про порядок сплати страхових внесків до ФФ і ТФ ОМС.

постановляється уряду РФ: призначити виконавчого директора Федерального фонду обов'язковогомедичного страхування; розробити і затвердити положення, що регламентують фінансовевзаємодія, облік і звітність у системі обов'язкового медичногострахування.

Для підприємств, організацій, установ та інших господарюючихсуб'єктів, незалежно від форм власності, також встановлюється розмірстрахових внесків на ОМС в розмірі 3,6% до ФОП у наступному співвідношенні: у ФФ ОМС - 0,2%; в ТФ ОМС - 3,4%.

Так як нас, в першу чергу, цікавить діяльність ТФ ОМС, тоознайомимося детальніше з положенням "Про ТФ ОМС".

ТФ ОМС створюється урядом республіки у складі РФ, Радоюнародних депутатів та адміністрацією автономної області, автономного округу,краю, області для реалізації державної політики в області ОМС якскладової частини державного соціального страхування.

ТФ ОМС є самостійним державним некомерційнимфінансово-кредитною установою, є юридичною особою і підзвітнийвідповідним органам представницької і виконавчої влади.

Визначаються завдання Територіального фонду: забезпечення реалізації Закону Російської Федерації "Про медичномустрахування громадян у Російській Федерації "і передбаченихзаконодавством прав громадян у системі ОМС; забезпечення загальності ОМС з умовою досягнення соціальноїсправедливості і рівності всіх громадян у системі ОМС, забезпечення фінансової стабільності системи ОМС.

А також його функції: акумулювання фінансових коштів на ОМС; здійснення фінансування ОМС; здійснення фінансово-кредитної діяльності по забезпеченнюсистеми ОМС; розробка правил і нормативної бази ОМС на відповіднійтериторії; здійснення контролю за своєчасним і повним надходженнямстрахових внесків, а також за раціональним використанням фінансовихкоштів, що спрямовуються на ОМС громадян; узгодження спільно із зацікавленими органами [3] тарифікаціївартості медичної допомоги та територіальної програми ОМС; здійснення інших заходів щодо організації обов'язковогомедичного страхування громадян.

Визначаються фінансові кошти ТФ ОМС, які знаходяться вдержавної власності Російської Федерації і вилученню не підлягають. Атакож джерела їх формування: частина страхових внесків підприємств, організацій, установ та іншихгосподарюючих суб'єктів, незалежно від форм власності, а такожкоштів, що передбачаються органами виконавчої влади у відповіднихбюджетах на ОМС непрацюючого населення; доходи, одержувані від використання тимчасово вільних фінансовихзасобів і нормованого страхового запасу фінансових коштів
Територіального фонду; фінансові кошти, що стягуються зі страхувальників, медичнихустанов та інших юридичних і фізичних осіб в результатіпред'явлення їм регресивних вимог; добровільні внески фізичних і юридичних осіб; інші надходження, не заборонені законодавством РФ.

Положенням визначається, що норматив фінансових коштів, що виділяються
ТФ на виконання ним управл?? нческіх функцій, встановлюється виконавчимдиректором за погодженням з правлінням ТФ ОМС [4].

Також говориться, що "тимчасово вільні фінансові кошти
Територіального фонду з метою їх захисту від інфляції використовуються длярозміщення банківських депозитів і придбання високоліквіднихдержавних цінних паперів ".

Визначаються цілі, на які можуть бути використані доходи відвикористання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованогострахового запасу фінансових коштів ТФ ОМС.

Визначається принцип керівництва діяльністю ТФ, якездійснюється правлінням і його постійно діючим виконавчиморганом - виконавчою дирекцією, яку очолює виконавчимдиректором, а також склад правління ТФ ОМС та його функції.

Визначаються завдання і функції філій ТФ ОМС та принципи контролю якдіяльності філій, так і ТФ ОМС.

Визначаються особливі умови діяльності ТФ ОМС.

Фінансові засоби Територіального фонду, не витрачені вминулому році, вилученню не підлягають і при затвердженні асигнувань збюджету на наступний рік не враховуються.

Працівники Територіального фонду прирівнюються за умовамимедичного та побутового обслуговування до працівників апаратувідповідних органів виконавчої влади.

Лист Федерального фонду ОМС від 19 серпня 1993 р. N 03-01 "Про організаціюроботи територіального фонду "

Містить нормативно-методичні документи для організаціїдіяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.

Постанова РМ РФ від 22.09.93 N 930: положення "Про виконавчудирекції Федерального фонду обов'язкового медичного страхування ".

Даний документ містить у собі загальні положення, основні завдання іфункції виконавчої дирекції ФФ ОМС, а також визначається порядоквзаємодії з ТФ ОМС.

Постанова ФФ ОМС 19.08.93 р. № 03-01: "Тимчасовий порядок фінансовоговзаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичногострахування громадян ".

Визначаються умови та принципи фінансового взаємодії всіхсуб'єктів у системі ОМС.

Постанова ВС РФ 1.06.93 р. N 5312-1 "Про фінансування державнихвитрат з республіканського бюджету РФ в III кварталі 1993 року ".

Визначається роль і місце бюджетного фінансування в системі ОМС.

1.1.5 Основні техніко-економічні показники діяльності ТФ ОМС в

1995-1996 роках

Основою діяльності ТФ ОМС, виходячи із законодавчих актів, єстворення методичної бази ОМС на закріпленій території, контроль завиконанням своїх обов'язків ЛПУ і СМО, а також збір, акумулювання тарозподіл коштів.

Перші два показники мають під собою якісну основу і важкопіддаються кількісній оцінці. Для їх аналізу можна використовувати даніперевірок, здійснюваних ФФ ОМС за наказом Президента РФ, які говорять пронизькоефективному роботі ТФ ОМС з їх поліпшення.

Аналіз наступних показників заснований на даних бухгалтерського балансута зведеної звітності діяльності ТФ ОМС.

Збір коштів ТФ ОМС та його філій в 1995-1996 роках склаввідповідно 85 258 та 115460 млн. руб. в абсолютних цінах. При перерахуванніданих значень в порівнянні ціни використовують індекс підвищення оплатипраці, який на кінець 1996 рік в середньому по області дорівнював 1,43. Т.ч.отримуємо надходження коштів від підприємств та організацій в 1995 році вцінах 1996 121919 млн. руб., тобто за 1996 рік збирання податку на
ОМС впала на 5,3% у порівнянні з 1995 роком.

Табл. 1
| Рік | Збір | Доходи від вкладення | Передано | Кількість |
| | Коштів, | тимчасово вільних | ЛПУ, | працівників, |
| | Млн. руб. | коштів, млн. руб. | млн. руб. | чол [5]. |
| 1995 | 85258 | 10059 | 91504 | 224/78 |
| 1996 | 115460 | 3983 | 114665 | 228/80 |

Доходи від вкладення тимчасово вільних коштів також впали, що булопов'язано, по-перше, зі зменшенням реальних доходів і, отже, ззменшенням тимчасово вільних коштів. А по-друге, опустилася ставкабанків по депозитах, але це і не є вирішальним фактором, що впливає надинаміку по цій статті.

Аналізуючи наступну статтю можна зробити висновок, що в ЛПУ передаєтьсяумовно постійна сума в розмірі 96% готівки ТФ ОМС. Т.ч.утримання організації здійснюється за рахунок 4% від коштів фонду, щосклало в 1995 році (в цінах 1996) 5452 млн. руб., а в 1996 році -
4778 млн. крб ..

ТФ ОМС самостійно здійснює збір платежів по ОМС з підприємствта інших страхувальників, контролює повноту і своєчасність їхнадходження.

Для підвищення збирання податку на ОМС з підприємств у
Територіальному фонді в 1997 році були розроблені і впроваджені принципивзаємозаліку між страхувальниками та ЛПУ.

Хоча на основі Постанова ФФ ОМС 19.08.93 р. № 03-01: "Тимчасовийпорядок фінансового взаємодії та витрачання коштів в системіобов'язкового медичного страхування громадян "на рахунок Територіальногофонду повинні також направлятися бюджетні платежі по ОМС непрацюючихгромадян, але насправді цього не відбувається з-за хронічного дефіцитумісцевого бюджету і дані кошти в таблиці не показані.

На рис. 1 зображена схема фінансових взаємовідносин у системі ОМС,існуюча на сьогоднішній день (пунктирною лінією показана фінансовазв'язок, яка повинна була існувати на основі Постанови № 03-01).

Рис. 1. Схема фінансових взаємовідносин у системі ОМС.

З даної схеми видно, що СМО, при реальній відсутності конкуренціїміж ЛПУ, грають лише роль посередника і створюють додаткові труднощіпри проходженні коштів до ЛПУ, їх контролі та розробки методичної бази
ОМС.

1.2 Організаційна структура підприємства

1.2.1 Організаційна структура управління ТФ ОМС

Виходячи з організаційно-правової бази ОМС громадян у РФ слід: об'єктом в системі ОМС є право громадянина РФ в отриманнігарантованого мінімуму медичних послуг, розділ соціальної політикидержави; суб'єктами у системі організації ОМС є: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО,
ЛПУ, органи місцевого самоврядування. Причому органи місцевого самоврядуваннявзаємодіють з системою лише при вирішенні питань, що стосуються ОМСнепрацюючої частини населення.

Взаємозв'язок суб'єктів показана на рис. 2.

Рис. 2. Організаційна схема ОМС.

Управління Територіальним фондом ОМС у Воронезькій області повністюпокладено на виконавчу дирекцію, яка включає в себевиконавчого директора, його заступників і 14 відділів. Т.ч.організаційна структура виконавчої дирекції ТФ ОМС буде іоргструктурою управління Територіальним фондом. На рис. 3 представленаоргструктура, що існувала до 1997 року, а на рис. 4 - оргструктураіснуюча на сьогоднішній день [6].

Зміни в структурі управління викликані в першу чергу спробоюдирекції адаптувати організацію до постійно мінливих умовдіяльності. Так сектор статистики було винесено з центру аналітичної тастатистичної інформації у відділ планування доходів і фінансування
(ПДФ). Це обумовлено переходом даного підвідділу від збору та накопиченнярізнорідної інформації до переробки та аналізування строго визначенихданих по збору та використання коштів ТФ ОМС, якими користується впершу чергу відділ ПДФ.

Відділ маркетингу перейшов з безпосереднього підпорядкуваннявиконавчому директору в підпорядкування управління надходженням коштів, щообумовлено близькістю завдань цього відділу та відділу контролю заперерахуванням коштів. Також відділу медстрахування були передані повноваженнявідділу з контролю за якістю лікування. З'явився експертно-аналітичнийвідділ, основним завданням якого став аналіз тарифів на медпослуги ЛПУ.

Аналізуючи підпорядкованість та функції відділів можна прійдті до висновку проіснування лінійно-функціонального зв'язку з явною перевагою останньої.

У табл. 2 для визначення масштабу елемента структури показанорозподіл співробітників по кожному відділу ТФ ОМС.

Таблиця 2.
| Відділ | 1996 | 1997 |
| | Чол. |% | Чол. |% |
| Інформаційний центр аналітичної та | | | | |
| статистичної обробки | 20 | 25,00 | 16 | 23,88 |
| Відділ медичного страхування | 4 | 5,00 | 2 | 2,99 |
| Відділ планування доходів і | 5 | 6,25 | 5 | 7,46 |
| фінансування | | | | |
| Відділ контролю за перерахуванням коштів | 3 | 3,75 | 3 | 4,48 |
| Контрольно-ревізійний відділ | 5 | 6,25 | 2 | 2,99 |
| Юридичний відділ | 5 | 6,25 | 3 | 4,48 |
| Бухгалтерія | 10 | 12,50 | 10 | 14,93 |
| Відділ ціноутворення | 3 | 3,75 | 2 | 2,99 |
| Відділ маркетингу | 1 | 1,25 | 1 | 1,48 |
| Відділ кадрів | 3 | 3,75 | 3 | 4,48 |
| Сектор статистики | 2 | 2,50 | 2 | 2,99 |
| Адміністративно-господарський відділ | 5 | 6,25 | 5 | 7,46 |
| Експертно-аналітичний відділ | 0 | 0 | 7 | 10,44 |
| Інших службовців | 14 | 17,50 | 6 | 8,95 |
| Разом: | 80 | 100 | 67 | 100 |

1.2.2 Організаційна структура відділів ТФ ОМС

Окрім загальної структури управління ТФ ОМС існують і організаційніструктури відділів та служб всередині самої виконавчої дирекції. Вониберуть участь в управлінні не тільки кооперативно на рівнівиконавчої дирекції за схемою, наведеною вище, але і самостійноприймають рішення щодо специфічних питань, що можливо завдяки наявностіпрямого зв'язку "відділ ВД - відповідна служба філії, ЛПУ або СМО". Так,наприклад, узгодження тарифів на медичні послуги здійснюється забезпосередній взаємодії відділу ціноутворення, представника ЛПУ і
СМО.

Для демонстрації внутрішнього і зовнішнього зв'язку на рис. 5 показанаоргструктура бухгалтерії виконавчої дирекції ТФ ОМС, яка відповідаєза облік і звітність по всьому ТФ ОМС, але використовує дані, отримані іоброблені місцевими службами.

Відділи бухгалтерії у філіях мають невелику чисельність персоналу тапрості оргструктури і тому на схемі роздільно не показуються.

Рис. 5. Організаційна схема бухгалтерії.

Заступники головного бухгалтера мають функціональний зв'язок зспівробітниками відділу і відповідають за вирішення певних питань у відділі
(з/п, операції з цінними паперами, облік надходження грошових засобів тощо). Насхемі не показується підпорядкованість фахівців бухгалтерії того чи іншогоначальникові, тому що в процесі роботи вони можуть зачіпати різні сторониобліку і, отже, змінювати підпорядкування.

1.2.3 Організаційно-правова база діяльності відділів і співробітників

ТФ ОМС

Організаційно-правова база відділів регулюється внутрішнімдокументом - Положенням про відділ [7]. Даний документ складається длякожного відділу (служби) ТФ ОМС та затверджується виконавчим директором ТФ
ОМС. У ньому перераховуються функції, права, обов'язки та відповідальність зарезультати діяльності відділу (служби). Також у Положенні обумовлюєтьсязв'язок з іншими підрозділами Територіального фонду.

Організаційно-правова база діяльності співробітників ТФ ОМС закладенав Правилах внутрішнього трудового розпорядку ТФ ОМС Воронезької області [8] таштатному розкладі [9]. У них визначаються правила прийому на роботу в ТФ
ОМС, права та обов'язки працівників і адміністрації ТФ ОМС, робочий час,час відпочинку і відпустки, заробітна плата, заходи заохочення, дисциплінарнізаходи. Також для кожного співробітника ТФ ОМС розроблена Посадоваінструкція [10], в якій визначаються права, обов'язки та відповідальністьпрацівника за результати діяльності.

1.3 Управлінська документація

В організації відбувається величезний оборот різних форм документів відрекомендаційних листів місцевого рівня до Федеральних законів. Так,наприклад, у відділі ціноутворення найбільшу питому вагу вдокументообіг займають документи місцевого рівня - форми статзвітності
ЛПУ і СМО і тарифні угоди.

Всі документи поділені за ознакою - вхідний-вихідний, якийпоказує місце створення документа (табл. 3).

Обсяг цих документів складає від декількох пропозицій до десятківсторінок. Основні характеристики документообігу по ТФ ОМС наведені втаблиці 4.

Таблиця 4.
| Форма документа | Обсяг | Ознака | Примітки |
| | Документа, | вхідний (| |
| | Печ. стор | вихідний | |
| 1. Закони РФ, | 3-10 | + | - | |
| Постанови | | | | |
| уряду та місцевої | | | | |
| адміністрації | | | | |
| 2. Тимчасові порядки і | 2-5 | + | - | |
| порядки відносин у | | | | |
| системі ОМС Мінфіну та | | | | |
| МОЗ | | | | |
| 3. Нормативні | 0,5-6 | + | - | З 67 по 97 |
| документи МОЗ | | | | рік |
| 4. Методичні | текст: 2-3 | - | + | Щорічне |
| рекомендації | форми: 7-10 | | | оновлення |
| Територіального фонду | | | | |
| ОМС | | | | |
| 5. Тарифні угоди | | + | + | |
| 6. Прейскурант на | табл: 5-10 | + | + | Щоквартально |
| медпослуги | | | | е |
| | | | | Оновлення |
| 7. Форми статзвітності | табл: 3-17 | + | - | |
| 8. Листи різного | 0,5-3 | + | + | |
| рівня | | | | |

Усі вхідні і/або вихідні документи обов'язково проходятьканцелярію, заступника директора та виконавчого директора. Решташлях документа може змінюватися в залежності від його форми, цілі іпризначення. На рис. 6 і 7 показано дві документограмми по вихідному івходить-вихідного документу.

Рис. +6. Нормативне лист головним лікарям ЛПЗ (вихідне).

Рис. 7. Проект Закону "Про ОМС громадян у РФ" (що входить-вихідне).

1.4 комп'ютеризація в управлінні

Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування длявиконання своїх завдань і функцій, предпрісанних Постанова ВР РФ від
24.02.93 р. N 4543-1, оснащений сучасною обчислювальною і комунікаційноїтехнікою. В силу своєї специфічної діяльності фонд переробляєвеличезний обсяг інформації, що накладає деякі обмеження навикористовувану оргтехніку і професіоналізм її обслуговування.

На балансі фонду знаходиться 35 комп'ютерів (I486DX2-66 RAM16), 11принтерів (HP LaseJet 5L) і інша оргтехніка. Крім цього для обслуговуванняробочих місць ТФ ОМС використовуються найпотужніші комп'ютери на базі платформ
Motorola і Alfa 2000, які дозволяють зберігати й обробляти дані навсіх застрахованих мешканців, а також відслідковувати обсяг і якістьмедичних послуг, наданих в ЛПЗ області.

Для швидкого дистанційного отримання всієї корисної інформації силами
ТФ ОМС була створена комп'ютерна мережа, яка з одного боку пов'язуєвиконавчу дирекцію з іншими суб'єктами ОМС, а з іншого - дозволяєвідділам черпати необхідну інформацію з єдиного банку даних. На рис. 8приведена принципова схема функціонування мережі.

Рис. 8. Схема комп'ютерної мережі виконавчої дирекції ТФ ОМС.

Принцип роботи даної мережі полягає в наступному. Вся інформація від
ЛПУ, СМО і філій стікається по каналах зв'язку Fidonet у виконавчудирекцію на комп'ютер-"файл-сервер" (FS) і розподіляється за адресами. Всілисти, що мають конкретного адресата спрямовуються на відповіднийкомп'ютер-"робочу станцію" (WS), а інформація носить загальний характер іщо вимагає обробки - на комп'ютер-"базу даних" (DB). Крім цього, дляпідвищення надійності локальної мережі на шляху "робоча станція - файл-сервер"встановлено комп'ютер-"повторювач" (REP), який розділяє сигнали файл -сервера на кілька гілок і дозволяє при несправності одного з нихвикористовувати іншу. Для програмного забезпечення всієї системи в мережупідключена також "професійна робоча станція" (PWS), яка стежитьза правильністю обробки даних на DB-комп'ютері, створює і вноситькорективи в програмні продукти при зміні методик і норм з розрахункутих чи інших показників, проводить інше обслуговування мережі. Крімпрограмних продуктів ІЦАСО, для виконання безпосередньої роботи, в ТФ
ОМС використовується програмний пакет "Парус", який служить дляавтоматизації обліку та аналізу в бухгалтерії.

наведена нижче таблиця дає уявлення про забезпеченість робітниківмісць виконавчої дирекції ТФ ОМС оргтехнікою.

Таблиця 5.
| Найменування | Кількість | Кількість | Вартість |
| | Оргтехніки | | ь |
| відділу | компьютер | принтер | співробітник | оргтехні |
| | И | и | ів | ки |
| Бухгалтерія | 10 | 2 | 10 | 43800 |
| Експертно-аналітичний | 6 | 2 | 7 | 27600 |
| Планування доходів і | | | | |
| фінансування | 4 | 1 | 5 | 17700 |
| Медстрахування | 2 | 1 | 2 | 9900 |
| Контролю за перерахуванням | | | | |
| засобів | 2 | 1 | 3 | 9900 |
| Сектор статистики | 2 | 1 | 2 | 9900 |
| Контрольно-ревізійний | 1 | 1 | 2 | 6000 |
| Ціноутворення | 1 | 1 | 2 | 6000 |
| Юридичний | 1 | 1 | 3 | 6000 |
| ІЦАСО | 19 | 6 | 16 | 132300 |
| Іншої оргтехніки| | | | 78000 |
| Разом: | | | | 347100 |

З таблиці видно, що на 52 співробітника фонду, що мають справу зоргтехнікою, доводиться 347100 млн. руб. у перерахунку на чинні ціни.
Таким чином на одного працівника припадає 6675 млн. руб.

1.5 Організаційна діагностика

Для того, щоб успішно вижити в довгостроковій перспективі організаціяповинна вміти прогнозувати те, які труднощі можуть виникнути на її шляхув майбутньому, і те, які нові можливості можуть відкритися для неї. Такимчином аналіз середовища спрямований на виявлення загроз і можливостей, якіможуть виникнути у зовнішньому середовищі по відношенню до організації, а такожсильних і слабких сторін, якими володіє організація.

Найбільш популярним методом аналізу внутрішнього і зовнішнього середовищає метод SWOT. Переваги даного методу полягають в тому, що зйого допомогою можна одночасно розглядати стан і внутрішньої ізовнішнього середовища, що дозволяє встановити лінії зв'язку між силою і слабкістюусередині організації і зовнішніми можливостями і загрозами.

Проводячи аналіз середовища ТФ ОМС можна скласти такі визначення:сильні сторонипотужний науковий потенціалкваліфіковані кадриможливість нововведень і швидкого реагуванняслабкі сторонислабка законодавча базаможливостізастосування взаєморозрахунків між суб'єктами ОМСзалучення додаткових коштів з інших джерелоб'єднання з фондом соціального страхування та забезпеченнязагрозинизький рівень заробітної плативідсутність грошей на рахунках страхувальниківспотворення статистичної та звітної інформації СМО і ЛПУ

Виходячи з цього складається матриця SWOT і матриці гроз іможливостей.

Рис. 9. Матриця SWOT.

Рис. 10. Матриця можливостей.

Рис. 11. Матриця загроз.

Використовуючи ці дані можна заздалегідь розробити алгоритм поведінки длякожній з опису