Токсоплазмоз

Г.Т. Акіншиної

За міру розвитку імунітету більшість токсоплазм гине, але деякі інцістіруются і залишаються в організмі, захищені від дії антитіл і хіміотерапевтичних препаратів щільною оболонкою. У гістологічних зрізах такі цисти виявляються на тлі нормальної тканини. Запальні зміни навколо них зазвичай відсутні. У цистах токсоплазми можуть зберігатися живими і вірулентними протягом декількох років. Найчастіше цисти утворюються в мозку і сітківці ока, рідше в м'язі серця, скелетних м'язах і у внутрішніх органах.

Тільки в 1970 р., завдяки дослідженням, проведеним в різних країнах, стало відомо, що основним господарем токсоплазм є представники сімейства котячих. У клітинах кишкового епітелію котячих відбувається статеве розмноження токсоплазм: освіта макро-і мікрогаметоцітов, потім макро-і мікрогамет, які після процесу запліднення утворюють ооцисти.

Ооцисти токсоплазм виділяються з фекаліями у зовнішнє середовище. У них відбувається розвиток спороціст і спорозоїтів. Такі зрілі ооцисти протягом тривалого часу залишаються життєздатними у зовнішньому середовищі і можуть бути джерелом зараження людей і тварин. Проміжними господарями токсоплазм можуть бути ссавці, птахи, плазуни тощо, всього близько 350 видів тварин.

токсоплазми вражають не тільки протоплазму, але і ядро клітини господаря. Їх поки що не вдалося культивувати на штучних поживних середовищах. Але вони, подібно до вірусів, добре ростуть і розмножуються в культурах клітин і тканин різного походження. У цих умовах вдається простежити їх проникнення в клітини, розмноження, патогенну дію на клітини і т.д.

У лабораторних тварин захворювання протікає по-різному. Лабораторні миші гинуть через 3-5 днів після зараження вірулентним штамом токсоплазм. Дорослі щури хворіють, але не гинуть, причому цисти токсоплазм в їх мозку зберігаються протягом багатьох місяців і залишаються вірулентними, тобто здатними заражати інших тварин, наприклад свиней, які можуть поїдати загиблих щурів. Молоді щурі та свині важко переносять токсоплазмоз і в більшості випадків гинуть.

Тяжкість хвороби залежить не тільки від виду і віку тварини, але і від вірулентності штаму і дози. Виділені від різних тварин і людей штами токсоплазм ведуть себе при зараженні лабораторних тварин, наприклад мишей, не однаково: деякі з них викликають швидку загибель мишей, інші тільки хвороба. Цисти токсоплазм тривалий час зберігаються в мозку та інших органах вже здорового тварини, не викликаючи зовнішніх проявів.

Нерідко в людини або тварини відбувається одночасне зараження двома або більше збудниками різних захворювань. Вивчення змішаних інфекцій та інвазій проводилося раніше на рівні цілого організму. Зараз для цього використовується метод культур клітин, що відкрив широкі можливості для вивчення змішаних інфекцій на рівні клітини (наприклад, клітина може бути вражена токсоплазмою і одним або двома вірусами одночасно).

Перебіг захворювання

В початковій стадії захворювання токсоплазми розмножуються в місці їх потрапляння в організм людини або тварини. При цьому утворюється «первинне вогнище», з якого паразити по кровоносних і лімфатичних шляхах потрапляють в лімфатичні вузли, викликаючи їх патологічні зміни. Потім паразити розносяться по всьому організму, утворюючи в результаті осередки розмноження токсоплазм в різних органах і тканинах. Кінцевою стадією процесу може стати токсоплазмозний сепсис.

Клінічні форми токсоплазмозу людини прийнято поділяти на дві великі групи в залежно від того, відбулося зараження до або після народження дитини.

Природжений токсоплазмоз - це захворювання, що виникло в результаті зараження під час внутрішньоутробного розвитку. Але народження хворого токсоплазмозом дитини - це лише один з можливих випадків зараження токсоплазмозом у внутрішньоутробному періоді. Токсоплазмоз належить до так званих антенатальному інфекцій, що порушує розвиток плоду. У ряді випадків плід гине (мимовільний аборт, мертвонародження).

Для токсоплазмозу внутрішньоутробного періоду характерне утворення множинних вогнищ некрозу в різних органах. У момент народження дитини захворювання може бути у стадії генералізації (коли інфекція поширюється по всьому організму) і протікати гостро. Якщо ж між моментом зараження плода та пологами проходить більш тривалий період, то стадія генералізації може закінчитися внутрішньоутробно, а у народжену дитину спостерігається так званий залишковий енцефаліт (ураження мозку).

Завдяки дії захисних механізмів організму процес у внутрішніх органах поступово згасає, і функції уражених органів відновлюються. Але поряд з цим в мозку процес може прогресувати і призвести до незворотних змін. У перехворіли дітей іноді відзначаються тяжкі залишкові явища в центральній нервовій системі і органах зору: розумовий недорозвиток, гідроцефалія (водянка мозку), мікрофтальмія, хоріоретиніт (ураження сітківки очі) та ін За деякими даними, природжений токсоплазмоз спостерігається досить часто: показник захворюваності становить 5-7 випадків на 1 тис. новонароджених.

Набутий токсоплазмоз може протікати по-різному, найчастіше у вигляді малосимптомно або безсимптомних латентних і хронічних форм, що властиво і багатьом іншим інфекційним та інвазійних захворювань. З клінічно виражених форм токсоплазмозу частіше всього зустрічаються лімфоаденопатія (запалення лімфатичних вузлів), при яких відзначаються загальне нездужання, субфебрильна температура, збільшення лімфатичних вузлів різних груп: шийних, пахових, потиличних, мезентеріальних та ін Відносно рідко набутий токсоплазмоз може протікати у вигляді енцефаліту або тіфоподобного захворювання. Як при багатьох інших захворюваннях, у хворих токсоплазмозом розвивається імунітет.

Як визначити хворобу

Широке поширення токсоплазм серед практично здорового населення, латентний перебіг захворювання, схожість з клінічної картини з деякими іншими захворюваннями та різноманітність у клінічному перебігу, ураження різних систем і органів - все це робить діагностику складною і важкою. До цього приєднуються нерідко інші інфекції хворого (бруцельоз, ревматизм, цитомегалія, туберкульоз тощо) і багато інших чинників, що викликають вроджені патології.

Діагноз токсоплазмозу повинен ставитися лікарем за сукупністю даних (лабораторних, клінічних, анамнезу і т.д.). При природженому токсоплазмозі повинно бути проведено ретельне і різнобічне обстеження як дитину, так і матері, а бажано та інших членів сім'ї.

Точних даних про кількість захворювань і смертності від токсоплазмозу в нашій країні немає. Проте близько 10% людей є носіями цього паразита.

Джерела зараження і шляхи передачі

Токсоплазмоз відноситься до антропозоонозних інфекцій, тобто до захворювань, спільних для людини і тварин. В даний час відомо понад 200 видів ссавців (усі домашні і сільськогосподарські тварини, зайці, ховрахи, піщанки, бабаки, різні мишоподібні гризуни та ін), які хворіють токсоплазмозом в природних умовах. Токсоплазмоз у них може протікати або в латентної формі, або у вигляді безсимптомного носійства паразитів, або у вигляді гостро протікає захворювання. Описано епізоотії - масові захворювання тварин токсоплазмозом (наприклад, у зайців, мишоподібних гризунів в Англії).

Спонтанна зараженість токсоплазмами спостерігається у деяких видів птахів, як домашніх, так і диких (голуби, кури, індички, качки, горобці, ворони, дятли та ін.) Характерні для них і епізоотії.

Епізоотії токсоплазмозу серед сільськогосподарських і промислових тварин заподіюють значної шкоди. Так, наприклад, при спалаху токсоплазмозу серед курей на одній фермі в Норвегії в 1953 р. падіж досяг майже 20% хворих птахів, а в США в 1956 загинуло на одній фермі близько 50% хворих качок. Різноманітні методи діагностики, зокрема серологічні дослідження, проведені з метою виявлення поширеності токсоплазмозной інфекції серед тварин, показали, що ця інфекція поширена повсюдно.

Зараженість великої рогатої худоби в різних районах нашої країни коливається в межах 4-52%, овець - 7-27%, свиней - 4-40%. У овець токсоплазмоз є причиною мертвонароджень, абортів і народження неповноцінної потомства. В Англії вважають, що близько 200 тис. овець щорічно гинуть від вродженого токсоплазмозу.

Сільськогосподарські і домашні тварини часто є джерелом зараження. Так, зараженість собак в Москві за деякими даними, сягає 29%. Токсоплазмоз у собак нерідко змішується з «чумою м'ясоїдних».

Токсоплазмоз відноситься до хвороб з природним осередкових. Збудник цього захворювання циркулює в природі, в основному серед диких тварин. Важливе значення мають синантропні (будинкові) тварини - миші, щурі та ін, які заразилися від диких тварин і представляють собою один з головних джерел цієї інфекції і для людини.

Сам людина, мабуть, є «боковим ланкою» в загальному циклі циркуляції токсоплазм і як джерело інфекції має обмежене значення. Вірогідно показано, що людина може служити джерелом інфекції, в основному, при плацентарної шляхи передачі, коли хвора токсоплазмозом або носій цих паразитів - мати - народить хворого токсоплазмозом дитини.

Як заражається людина цим паразитом? Шляхи передачі інфекції від тварин до людини вивчені ще не повністю, але за наявними даними можна вважати, що найбільш важливі наступні.

Людина може заражатися токсоплазмами, вживаючи в їжу м'ясо диких і сільськогосподарських тварин, що містить цисти токсоплазм, якщо воно недостатньо добре проварити або присмажився. Нерідко домашні господарки, готуючи котлети, голубці, пельмені і т.п., пробують сирий фарш на смак. У деяких районах нашої країни сирої фарш або недостатньо проварене м'ясо вживається в різних видах в їжу. Все це може служити джерелом зараження токсоплазмами. Особливо небезпечне вживання таких продуктів для вагітних жінок.

Зараження людини може відбуватися і через ооцисти токсоплазм, які виділяють з фекаліями кішки. Оскільки кішки є в багатьох сім'ях і контакт їх з людьми, особливо з дітьми, дуже тісний, ооцисти токсоплазм можуть потрапляти в травний тракт через забруднені руки. Зараження можливе і при вживанні в їжу забруднених овочів, ягід (полуниця, салат та інші овочі на грядках, відвідуваних кішками). Ооцисти токсоплазм мають міцну оболонку і тривалий час можуть зберігатися в грунті, на брудних овочах і фруктах, на шерсті кішок, під нігтями рук і т.п., - приблизно так само, як і яйця гельмінтів (глистів).

токсоплазми можуть проникати в організм людини через подряпини і садна шкіри або через неушкоджені слизові оболонки. Токсоплазмами можуть заразитися люди, працюють на бойнях, тваринницьких фермах тощо, де вони по роду своєї діяльності можуть стикатися з тваринами (особливо свинями, вівцями, норка). Необхідно застосовувати відповідні профілактичні заходи (робота в рукавичках, носіння спецодягу тощо).

Особи, прибирають післяопераційний матеріал, наприклад в пологових будинках, також можуть заразитися токсоплазмами при недотриманні належних умов.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.1september.ru/