Грип » Українські реферати

Грип

ЗМІСТ:
Про грипі 3
Історія 4
Структура та властивості 4
Антигенна мінливість вірусів грипу 6
Як відбувається зараження грипом 7
Симптоми 10
Ускладнення і наслідки грипу 14
Статистика захворювання на грип у Росії 16
Епідеміологія 17
Висновки: чи велика загроза пандемії? 19
Джерела та література: 21

Про грип

Грип - це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків, жінок ідітей різного віку і національностей. Захворювання на грип супроводжуєвисока смертність, особливо у маленьких дітей і людей похилого віку. Епідеміїгрипу трапляються щороку зазвичай в холодну пору року і вражають до 15%населення Земної кулі.
Періодично повторюючись, грип і ГРЗ забирають протягом всього нашого життясумарно близько 1 року. Людина проводить ці місяці в недіяльномустані, страждаючи від лихоманки, загальної розбитості, головного болю,отруєння організму отруйними вірусними білками.
Грип і ГРЗ поступово підривають серцево-судинну систему, скорочуючи надекілька років середню тривалість життя людини. При тяжкомуперебігу грипу часто виникають необоротні поразки серцево-судинноїсистеми, дихальних органів, центральної нервової системи, що провокуютьзахворювання серця і судин, пневмонії, трахеобронхіти,менінгоенцефаліти.
Термін "гостре респіраторне захворювання" (ГРЗ) або "гостра респіраторнавірусна інфекція "(ГРВІ) охоплює велику кількість захворювань, підчому схожих один на одного. Основна їх схожість полягає в тому, що всівони викликаються вірусами, що проникають в організм разом із вдихуванимповітрям через рот і носоглотку, а також у тому, що всі вони характеризуютьсяодним і тим же набором симптомів. У хворого декілька днів відзначаєтьсяпідвищена температура тіла, запалене горло, кашель і головний біль.
Найпоширенішим респіраторним захворюванням є гострий риніт
(нежить); він викликається цілим поряд споріднених вірусів, відомих якриновіруси. При одужання, всі ці симптоми зникають і незалишають після себе жодних слідів. Однак, було б зовсімнеправильним називати все ГРЗ і ГРВІ грипом. Грип викликаєтьсябезпосередньо вірусом грипу (Myxovirus influenzae), що належать досімейства ортоміксовірусів.
Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою і кількістю випадків у світі іскладає 95% всіх інфекційних захворювань. У Росії щорічнореєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші ГРВІ.
З приводу походження слова "інфлюенца" (застаріла назва грипу)існує кілька версій. За однією з них, воно народилося в Італії всередині 15 століття, після серйозної епідемії, яку приписували впливу
(influence) зірок. За іншими гіпотезами - це слово походить від латинського
"influere" (вторгатися) або від італійського "influenza di freddo"
(наслідок охолодження). Голландське слово "griep", що застосовують урозмовній мові подібно до англійської "flu", походить від французького
"gripper" і є збірним поняттям, що позначає велику кількістьреспіраторних захворювань, що викликаються більш, ніж 100 вірусами, які єзбудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Історія

Перші згадки про грип були відзначені багато століть тому - ще в 412 роцідо н.е. опис грип-подібного захворювання було зроблено Гіппократом.
Також грип-подібні спалахи були відзначені в 1173 році. Першазадокументована пандемія грипу, яка забрала багато життів, сталася в
1580.
У 1889-1891 рр. відбулася пандемія середньої тяжкості, викликана вірусомтипу H3N2.
Сумно відома "Іспанка", викликана вірусом H1N1 відбулася в 1918-1920рр.. Це найсильніша з відомих пандемій, що забрала за найскромнішимипідрахунками понад 20 млн. життів. Від "іспанки" серйозно постраждало 20-40%населення земної кулі. Смерть наступала дуже швидко. Людина могла бутище абсолютно здоровий Утори, до полудня він захворів і вмирав до ночі. Ті ж,хто не помер в перші дні, часто вмирали від ускладнень, викликаних грипом,наприклад, пневмонії. Незвичайною особливістю "іспанки" було те, що воначасто вражала молодих людей (зазвичай від грипу в першу чергу страждаютьдіти і літні особи).
Збудник захворювання, вірус грипу, було відкрито Richard Shope в 1931році. Вірус грипу А вперше був ідентифікований англійськими вірусологами
Smith, Andrews і Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон)в 1933 році. Трьома роками пізніше Francis виділив вірус грипу В.
У 1940 році було зроблено важливе відкриття - вірус грипу може бутикультивувати на курячих ембріонів. Завдяки цьому з'явилися новіможливості для вивчення вірусу грипу.
У 1947 році Тейлором був вперше виділений вірус грипу С.
У 1957-1958 рр. трапилася пандемія, яка отримала назву
"азіатський грип", викликана вірусом H2N2. Пандемія почалася в лютому 1957року на Далекому Сході і швидко поширилася по всьому світу. Тільки в
США під час цієї пандемії померло більше 70000 чоловік.
У 1968-1969 рр. стався середній по важкості "Гонконгський грип", викликанийвірусом H3N2. Пандемія почалася в Гонконзі на початку 1968 року. Найбільшчасто від вірусу страждали люди похилого віку старше 65 річного віку. Всьогокількість загиблих від цієї пандемії склало 33800 чоловік.
У 1977-1978 рр. відбулася відносно легка за ступенем тяжкостіпандемія, названа "русским" грипом. Вірус грипу (H1N1), що викликавцю пандемію вже викликав епідемію в 50-х рр.. Тому в першучергу постраждали особи, що народилися після 1950 р.

Структура і властивості

Вірус грипу (Mixovirus influenzae) належить до сімействаортоміксовірусів. Він має сферичну структуру і розмір 80-120нанометрів.
Серцевина вірусу містить одноланцюжкові негативну ланцюг РНК,що складається з 8 фрагментів, які кодують 10 вірусних білків. Фрагменти
РНК мають спільну білкову оболонку, яка об'єднує їх, утворюючинуклеопротеїдів.
Зовні вірус покритий ліпідної оболонкою. Саме ліпіди ответствтенни за туважку інтоксикацію, яка вражає людину під час хвороби. Наповерхні вірусу знаходяться виступи (глікопротеїни) --гемаглютинін (названий за здатністю агглютініроватьеритроцити) і нейрамінідазу (фермент). Гемаглютинін забезпечуєздатність вірусу приєднуватися до клітини. Нейрамінідазу відповідає, по -перше, за здатність вірусної частки проникати в клітку-господаря, і, по -друге, за здатність вірусних частинок виходити з клітини післярозмноження.
Нуклеопротеїдів (також званий S-антигеном) постійний по своїйструктурі і визначає тип вірусу (А, В або С). Поверхневі антигени
(гемаглютинін та нейрамінідази - V-антигени), навпаки,мінливі і визначають різні штами одного типу вірусу.

Схематичне будову вірусу грипу
Вірус грипу А зазвичай викликає захворювання середньої або сильноїтяжкості. Вражає як людини, так і деяких тварин (кінь, свиня,тхір, птиці). Саме віруси грипу А відповідальні за появу пандемій іважких епідемій. Відомо безліч підтипів вірусу типу А, якікласифікуються за поверхневим антигенів - гемаглютиніну інейрамінідазу: на даний момент відомо 16 типів гемаглютиніну і
9 типів нейрамінідази. Вірус відоспеціфічен: тобто як правило, вірусптахів не може вражати свиню чи людини, і навпаки.

Електронна мікрофотографія вірусу грипу А
Вірус грипу В Як і вірус грипу А, здатний змінювати свою антигеннуструктуру. Однак ці процеси виражені менш чітко, чим при грипі типу А.
Віруси типу В не викликають пандемії та зазвичай є причиноюлокальних спалахів та епідемій, іноді охоплюють одну або кількакраїн. Спалахи грипу типу В можуть збігатися з такими грипу типу А абопередувати йому. Віруси грипу В циркулюють тільки в людськійпопуляції (частіше викликаючи захворювання у дітей).
Вірус грипу З досить мало вивчений. Відомо, що на відміну від вірусів Аі В, він містить тільки 7 фрагментів нуклеїнової кислоти і одинповерхневий антиген. Інфікує тільки людини. Симптоми хворобизвичайно дуже легкі, або не проявляються взагалі. Він не викликаєепідемій і не призводить до серйозних наслідків. Чи є причиноюспорадичних захворювань, частіше у дітей. Антигенна структура несхильна до таких змін, як у вірусів типу А. Захворювання, викликанівірусом грипу С, часто збігаються з епідемією грипу типу А.
Клінічна картина така сама, як при легких і помірно важких формахгрипу А.

Електронна мікрофотографія вірусу грипу З
Специфічність вірусів відносно господарів є властивістю вірусів грипу,що має принципове значення. Ця властивість обумовлена розпізнаванняммолекулами гемаглютиніну вірусу специфічних рецепторівгалактози на клітинах господаря. Зв'язування галактози цимирецепторами відрізняється у людини і у птахів. Ось чому неможливозараження людини вірусом пташиного грипу. Проте спалах пташиного грипу в
Гонконгу в 1997 (коли було відзначено зараження людини від птахів)підтвердила, що в житті бувають виключення з правил. Передбачається, щоводоплавні птахи виступають в ролі резервуарів вірусів, оскільки в нихвиявлені всі відомі серотипи гемаглютиніну інейрамінідази.
Вірус грипу найбільш стійкий при низьких температурах - він можезбережуться при температурі 4 ° С протягом 2-3 тижнів; прогрівання притемпературі 50-60 ° С викликає інактивацію вірусу протягом декількоххвилин, дія дезінфікуючих розчинів - миттєво.

Міжнародна система кодування вірусів грипу

За багато років з'явилося безліч варіантів вірусів як типу А, так і типу
В. У зв'язку з цим виникла необхідність їх систематизації з тим, щобможна було відрізняти один від одного. Була розроблена міжнародна системакодування, завдяки якій кожний варіант отримав свій код, наприклад
А/Бангкок/1/79 (H3N2):

1. позначення типу вірусу (А, В або С) = А;

2. географічне місце виділення вірусу = Бангкок

3. порядковий номер виділеного в цьому році і в даній лабораторії вірусу = 1

4. рік виділення = (19) 79

5. позначення антигенного = підтипу H3N2
Якщо вірус був виділений у тварини (а не в людини), то після вказівкитипу вірусу вказується скорочена назва тварини.

Антигенна мінливість вірусів грипу

Мінливість вірусу грипу загальновідома. Ця мінливість антигенних ібіологічних властивостей є фундаментальною особливістю вірусів грипутипів А і В. Зміни відбуваються в поверхневих антигенах вірусу --гемаглютиніну та нейрамінідази. Найімовірніше це еволюційниймеханізм пристосування вірусу для забезпечення виживання. Новіштами вірусів, на відміну від своїх попередників не зв'язуютьсяспецифічними антитілами, які накопичуються в популяції.
Існує два механізми антигенної мінливості: відносноневеликі зміни (антигенний дрейф) і сильні зміни (антигеннийшифт).
Антигенний дрейф - відбувається в період між пандеміями у всіхтипів вірусів (А, В і С). Це незначні зміни в структуріповерхневих антигенів (гемаглютиніну та нейрамінідази),викликаються точковими мутаціями в генах, які їх кодують. Якправило такі зміни відбуваються щороку. В результаті виникаютьепідемії, так як захист від попередніх контактів з вірусомзберігається, хоч вона і недостатня.
Антигенний шифт - Через нерегулярні проміжки часу (10-40 років)з'являються віруси з сильними відмінностями від основної популяції. Цізміни серйозно зачіпають антигенну структуругемаглютиніну, а рідше і нейрамінідази. В даний часмеханізм утворення нових штамів вірусів грипу остаточно не ясний.
Одна з теорій заснована на рекомбінації генів вірусугрипу тварин (птахів, свиней) і людини, не має до нього готовихфакторів захисту-клітинного та гуморального імунітету. Багатотипи тварин - це птахи, свині, коні, морські ссавці та ін
(включаючи людину), можуть бути інфіковані вірусом грипу А.
Деякі типи вірусів типу А можуть інфікувати кілька типівтварин. Вірус грипу містить 8 молекул РНК. У випадку, якщо в одномуорганізмі (наприклад, свині) зустрічаються два різних вірусу грипу, то вониможуть обмінюватися фрагментами нуклеїнової кислоти один з одним.
Інша теорія стоїть на позиціях реціклічного появи вірусу влюдської популяції.
У результаті антигенного шифт утворюються абсолютно нові штамивірусів, проти яких переважна більшість населення не маєімунітету. Такі непередбачувані зміни до сьогоднішнього дня спостерігалисятільки у вірусів типу А. У результаті розвиваються пандемії у всіхвікових групах, які тим важче, чим сильніше змінився вірус.

Як відбувається зараження грипом

Вірус грипу дуже легко передається. Найпоширеніший шлях передачіінфекції - повітряно-крапельний. Також можливий (хоча і більш рідкісний) іпобутовий шлях передачі - наприклад, зараження через предмети побуту.
Протягом доби через дихальні шляхи людини проходить близько 15 000 лповітря, мікробне зміст якого фільтрується і осідає на поверхніепітеліальних клітин. Мікробна контамінація повітря набуваєнебезпеку лише за наявності в ній хвороботворних вірусів і бактерій,розсіюються хворими та носіями респіраторних інфекцій.
При кашлі, чханні, розмові з носоглотки хворого або вірусоносіявикидаються частки слини, слизу, мокротиння з хвороботворної мікрофлорою, втому числі з вірусами грипу. На короткий проміжок часу навколо хворогоутворюється заражена зона з максимальною концентрацією аерозольних часток.
Частки розміром більше 100 мкм (крупнокрапельна фаза) швидко осідають.
Дальність їх розсіювання зазвичай не перевищує 2-3 м.

Розкид аерозольних частинок при чханні
Ступінь концентрації вірусу грипу і тривалість його перебування узваженому стані в повітрі в першу чергу залежать від величиниаерозольних часток. Остання визначається силою і частотою фізіологічнихактів - чхання, кашлю, розмови. Ці дані наочно підтверджуютьнеобхідність конкретної санітарної пропаганди дотримання хворими на грипі іншими ГРЗ елементарних гігієнічних правил. Варто переконати хворогочхати із закритим ротом, як кількість що викидаються в повітря аерозольнихчастинок може бути зменшено в 10-70 разів, а значить знижена концентрація вповітряному середовищі вірусу грипу. Якщо врахувати, що 80% що викидаються при цьомучастинок розміром понад 100 мкм, значить вони швидко будуть осідати і матиепідеміологічне значення головним чином для осіб, які перебувають вбезпосередній близькості від хворого.

Кількість і співвідношення часток бактеріального аерозолю при чханні і кашлі

Після зараження вірусні частинки затримуються на епітелії дихальнихшляхів. Зазвичай клітини слизової оболонки носа, горла і респіраторного тракту
"вимітають" вірусів, таким чином запобігаючи інфекцію. Однак у деякихвипадках, частинки вірусу потрапляють прямо в альвеоли, обходячи первиннізахисні механізми організму.
У дихальних шляхах віруси прикріплюються до клітки за допомогоюгемаглютиніну. Фермент нейрамінідазу руйнують клітиннумембрану слизової і вірус проникає усередину клітини шляхом клітинноговключення (ендоцитозу). Потім вірусна РНК проникає у клітинне ядро.
В результаті, в клітині порушуються процеси життєдіяльності і вона сама,використовуючи власні ресурси, починає виробляти вірусні білки.
Одночасно відбувається реплікація вірусної РНК та збирання віруснихчастинок. Нові віруси вивільняються (одночасно відбувається руйнуванняклітини, її лізис) і вражають інші клітини.
Схема взаємодії вірусу і клітини
| | |
| Міжклітинне стадія | Зв'язування рецепторів |
| | |
| Ендоцитозу | Злиття |
| | |
| Вивільнення вірусної РНК | Проникнення в клітинну |
| | Ядро |
| | |
| Переміщення вірусної РНК та білків до | Складання вірусних частинок |
| клітинної поверхні | |
| |
| Вивільнення вірусів |

Розмноження вірусів протікає з виключно високою швидкістю: припопаданні у верхні дихальні шляхи однієї вірусної частки вже через 8годин кількість інфекційного потомства досягає 10 і, а до кінця першогодіб-10Іі. Найвища швидкість розмноження вірусу грипу пояснює такийкороткий інкубаційний період -1-2 доби. Швидкості репродукції вірусусприяє поширення багатьох сотен віріонів, підготовленихлише однієї зараженої клітиною.
Надалі вірус потрапляє в кров і розноситься по всьому організму.
Активація вірусом всієї системи протеолізу та пошкодження клітинендотелію капілярів призводить до підвищеної проникності судин,крововиливів і додаткового пошкодження тканини. Вірус, потрапляючи в кров,викликає пригнічення кровотворення та імунної системи, розвиваєтьсялейкопенія та інші ускладнення.
В процесі своєї життєдіяльності вірус грипу вражає миготливийепітелій респіраторного тракту. Фізіологічної функцією миготливогоепітелію є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д.
Якщо миготливий епітелій руйнується, він вже не може повною міроювиконувати свої функції, і бактерії з більшою легкістю проникають у легені.
Таким чином з'являється небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції
(наприклад, пневмонії та бронхіту).

A. Сполучна тканина

B. Базальна мембрана

C. Пошкоджений ділянку епітелію

D. Навколишнє середовище
Описана активність вірусу грипу є основна відмінністьміж грипозної вірусною інфекцією та іншими ОРЗ, які не завждивикликають подібного роду поразки, або взагалі не викликають їх. З іншогобоку, симптоматика грипозної вірусної інфекції та інших ГРЗприблизно однакова.

Захисні механізми проти вірусної інвазії та реплікації

Симптоми

Грип - гостре високо контагіозне захворювання, яке відрізняєтьсярізким токсикозом, помірними катаральними явищами з найбільшінтенсивним поразкою трахеї і великих бронхів.
Клініка грипу та гострих респіраторних захворювань, що викликаються різнимивірусами, через поєднання загальнотоксичну симптомів і ураження дихальнихшляхів, має багато схожих рис.
Зазвичай грип починається гостро. Інкубаційний період, як правило, триває 1 -
2 дні, але може тривати до 5 днів.
Потім починається період гострих клінічних проявів. Тяжкість хворобизалежить від багатьох факторів: загального стану здоров'я, віку, від того,чи контактував хворий з даним типом вірусу раніше. Залежно відцього у хворого може розвинутися один з 4-х форм грипу: легка,среднетяжелой, важка і гіпертоксіческая. Симптоми і їх сила залежать відтяжкості захворювання.
У разі легкої (включаючи стерті та субклінічні) форми грипу,температура тіла може залишатися нормальною або підвищуватися не вище 38 ° С,симптоми інфекційного токсикозу слабо виражені або відсутні.
У разі среднетяжелой (маніфестной) форми грипу температура підвищується до
38,5-39,5 ° С і відзначаються класичні симптоми захворювання:

. Інтоксикація o Рясне потовиділення; o Слабкість; o світлобоязнь; o суглобові та м'язові болі; o Головний біль;

. Катаральні симптоми o Гіперемія м'якого піднебіння і задньої стінки глотки; o Гіперемія кон'юнктів;

. Респіраторний симптоми o ураження гортані і трахеї; o Сухий (у ряді випадків - вологий) хворобливий кашель; o Порушення фонації; o Болі за грудиною; o риніт (нежить); o Гіперемія, ціанотичний, сухість слизової оболонки порожнини носа і глотки.

. Синдром сегментарного ураження легень - динамічно зростаюча (протягом декількох годин) легенево-серцева недостатність з типовою сегментарної тінню в одному з легенів; при успішному результаті клініко-рентгенологічні зміни вирішуються (практично безслідно) протягом 2-3 днів (диференціальне відміну від пневмонії) . При гіпертоксіческой формі можливий набряк легенів, зазвичай закінчується геморагічної пневмонією.

. Абдомінальний синдром: o болі в животі, o Діарея - відзначається в рідкісних випадках і, як правило, служить ознакою інших інфекцій. Те, що відомо під назвою

"шлунковий грип", викликається зовсім не вірусом грипу.
При розвитку важкої форми грипу температура тіла піднімається до 40 -
40,5 ° С. На додаток до симптомів, характерним для среднетяжелой формигрипу з'являються ознаки енцефалопатії (психотичні стани,судомні напади, галюцинації), судинні розлади (носовікровотечі, точкові геморагії на м'якому небі) і блювота.
При гіпертоксіческой формі грипу виникає серйозна небезпекалетального кінця, особливо для хворих з групи ризику. Ця формагрипу містить у собі (крім перерахованих вище) наступні прояви:

. Гіпертермічній синдром;

. Менінгізм (одиничні або поєднані менінгеальні ознаки при відсутності достовірних запальних змін з боку м'яких мозкових оболонок);

. Енцефалопатія в поєднанні з гемодинамічним розладами у дітей (об'єднують терміном нейротоксікоз) - найбільш часта причина летального результату при тяжкому грипі;

. Виникнення набрякового геморагічного синдрому, розвиток в різного ступеня вираженості дихальної недостатності, аж до набряку легенів (геморагічна пневмонія), а також набряку мозку у окремих хворих.
Якщо грип протікає без ускладнень, гарячковий період триває
2-4 дні і хвороба закінчується протягом 5-10 днів. Можливі повторніпідйоми температури тіла, проте вони зазвичай обумовлені нашаруваннямбактеріальної флори чи іншої вірусної респіраторної інфекції. Післяперенесеного грипу протягом 2-3 тижнів можуть зберігатися явищапостінфекційної астенії: стомлюваність, слабкість, головний біль,дратівливість, безсоння та ін
Основні симптоми грипу та їх локалізація

Клінічна діагностика

Як правило, грип діагностується за сукупністю клінічних проявів.
При постановці діагнозу грипу необхідно враховувати пору року іймовірність епідемії грипу.
На ранніх етапах інфекції і в не ускладнених випадках дослідження грудноїклітини не виявляє змін. У легких випадках симптоми такі ж, якпри застуді. Від застуди грип відрізняється високою температурою і важкоїзагальної симптоматикою. Також грипу характерні деякі специфічніособливості, які включають в себе:

. Синдром катарального запалення (негнійний запальні зміни носоглотки і кон'юнктиви очей) - типовий діагностична ознака багатьох респіраторних вірусних інфекцій: o гіперемія, ціанотичний, сухість слизової оболонки порожнини носа, м'якого піднебіння і задньої стінки глотки, дихання через ніс зазвичай збережено; o відсутність вираженого ексудативного компонента запалення; убоге відокремлюване серозного і серозно-слизового характеру; o гіперемія кон'юнктів.

. Клінічні ознаки ураження дихальних шляхів: o "запізнювання" катаральних симптомів від початку захворювання на кілька годин або 1-2 дні; o сухий (в ряді випадків - вологий, з виділенням необільной слизової мокроти) кашель.

. Синдром сегментарного ураження легень - динамічно зростаюча (протягом декількох годин) легенево-серцева недостатність з типовою сегментарної тінню в одному з легенів (сегментарний набряк легенів); при успішному результаті клініко-рентгенологічні зміни проходять протягом 2-3 днів (диференціальне відміну від пневмонії ). При гіпертоксіческой формі можливий набряк легенів, зазвичай закінчується геморагічної пневмонією.

. Загальний аналіз крові: o лейкоцитоз з нейтрофилезом в першу добу захворювання

(в не ускладнених випадках кількість лейкоцитів залишається незмінним); o лейкопенія з відносним лімфоцитоз надалі.

Специфічна діагностика

Лабораторні діагностичні методи призначені для цілей ранньої
(екстреної) або ретроспективної діагностики.

. Виділення вірусу. Вірус грипу може бути виділений з мазків горла і носоглотки протягом 3 днів після початку захворювання.

Культурірованіе проводиться на 10-11 денних курячих ембріонів

(в амніотичній або аллантоісной рідини) протягом 48 годин (для досягнення необхідного для виявлення кількості вірусу).

Для визначення типу вірусу потрібно 1-2 дні. З огляду на складність і тривалість процедури, така діагностика має сенс тільки для визначення етіології локальної епідемії.

. Пряма і непряма иммунофлуоресценции. При даному способі діагностики цитоплазматичні вірусні включення виявляють на мазках епітелію слизової оболонки носа.

. Серологічний тест показує наявність анти-грипозних антитіл.

Зразок для діагностики гострої фази інфекції повинен бути взятий протягом 5 днів після початку захворювання, і зразки видужуючого беруться на 10-14 або 21-й день після початку інфекційного процесу .

. Реакція зв'язування комплементу (CF). Реакція зв'язування комплементу служить виявлення відмінності між S-антигенами і дозволяє дізнатися тип вірусу, що викликав інфекцію (А або В).

. Реакція гальмування гемаглютинації (HI)-найбільш важливий тест.

Дозволяє визначити відмінність між V-антиген (поверхневими білками) і, таким чином, підтип вірусу. Реакція заснована на тому, що вірус грипу здатний агглютініровать людські або курячі еритроцити, а специфічні антитіла інгібують цей процес.

. Пряме визначення антигену. У цей час були розроблені спеціальні тести для швидкого визначення антигену вірусу грипу

А. Вірусні антигени виявляють у клітинах верхніх дихальних шляхів після їх взаємодії зі специфічними антитілами.

Ускладнення і наслідки грипу

Вірус грипу, розмножуючись в респіраторному тракті, викликає руйнуваннямиготливого епітелію, фізіологічною функцією якого єочищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д. Якщо миготливийепітелій руйнується, він вже не може повною мірою виконувати своїзахисні функції, і бактерії з більшою легкістю проникають у легені. Такимчином, виникає небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції.

. Найбільш частим ускладненням грипу є пневмонія, причому, як правило, це вторинна бактеріальна інфекція (викликана

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, або Staphylococcus aureus). Більш рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія). Первинна вірусна пневмонія - це рідкісне ускладнення, яке характеризується високою смертністю. Вона виникає у разі, якщо грип викликаний вірусом найвищої вірулентності. При цьому розвиваються "блискавичні" смертельні геморагічні пневмонії, що тривають не більше 3-4 днів.

Справжня первинна грипозна пневмонія може спостерігатися, перш за все, у хворих, що страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, що супроводжуються застійними явищами в легенях .

. Інші вторинні бактеріальні інфекції, найчастіше виникають після грипу - риніт, синусит, бронхіт, отит.

. Ускладнення у вигляді синдрому Рейє зустрічається практично виключно у дітей (в основному після захворювання грипом В) після вживання саліцилатів (у тому числі ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильною блювотою, яка може призвести до коми у зв'язку з набряком мозку.

. Ускладнення з боку серцево-судинної системи частіше зустрічається у осіб похилого віку. Може розвинутися міокардит і перикардит (запальне захворювання м'язів серця, яке може привести до серцевої недостатності).

. Після грипу типу В можуть розвинутися м'язові ускладнення, які виражаються в міозиті та інших м'язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають у дітей і виражаються в м'язових болях протягом кількох днів. Також відбувається підвищення міоглобіну в сечі

(міоглобінурія), що може призвести до гострого порушення функції нирок.

. Іноді відзначається гострий поперечний мієліт

. Менінгіт і енцефаліт.

. Бактеріальна суперінфекція. На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококової, гемофільної, стафілококова).

. Після грипу часто спостерігаються загострення хронічних захворювань, таких як: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок і ін.

Госпіталізація і смертність при грипі

Під час епідемій рівень госпіталізацій зростає в 2-5 разів.
Особливо високий рівень госпіталізації у маленьких дітей (у віці до 5років), і в людей похилого віку (старше 65 років):

. Діти у віці від 0-4 років - 500 випадків госпіталізації на 100000 населення в групах високого ризику ускладнень від грипу та 200 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Діти 5-14 років - 200 випадків госпіталізації на 100000 серед групи ризику та 20 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Особи, 15-44 років - 40-60 випадків на 100000 населення серед групи ризику і 20-30 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Особи, 44-64 року - 80-400 випадків на 100000 населення серед групи ризику та 20-40случаев на 100000 населення поза групою ризику;

. Літні особи 65 років і старше - 200-1000 випадків на 100000 населення, незалежно від приналежності до групи високого ризику ускладнень від грипу.
Кожну епідемію грипу супроводжує підвищена смертність.
Показники смертності від грипу в світі становлять 0,01-0,2%, а середніщорічні втрати досягають у масштабах різних країн десятків тисяч людей,включають в основному, дітей перших років життя (до 2-х років) і людей похилого віку
(старше65 років). Смертність серед осіб 5-19 років складає 0,9 на 100000осіб, серед осіб старше 65 років - 103,5 на 100000 чоловік.
Найбільші жертви грип збирає серед літніх груп населення, які страждаютьхронічними хворобами (особи "високого ризику"). Смерть при грипі моженаступити від інтоксикації, крововиливів у життєво важливі центри (головниймозок), від легеневих ускладнень (пневмонія, емпієма плеври),серцевою або серцево-легеневої недостатності.
Найбільша кількість смертних випадків від грипу пов'язане не безпосередньоз цим захворюванням, а з ускладненнями після грипозної інфекції. Найчастішеце ускладнення, що стосуються захворювань легенів і серця (зокрема, гострапневмонія). Всього, в загальній структурі смертності смерть від грипу і йогоускладнень займає частку 40%.
Втрати від глобальних епідемій грипу (пандемій) значнопоступаються в даний час масштабами минулих десятиліть. Пандеміягрипу 1918 -1919 років, що отримала назву "іспанки", забрала більше 20млн. життів, тобто в 2 рази більше, ніж перша світова війна, а за останнімиданими (1998 року) ці втрати оцінюються в 40-50 млн. чоловік.

Статистика захворювання на грип в Росії

Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою і кількістю випадків у світі,і становить 95% всіх інфекційних захворювань. Щорічно в світі захворюєдо 500 млн. людей, 2 мільйони з яких помирають. У Росії щорічнореєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші ГРВІ.
У 1997 р. в РФ зареєстровано 7,6 млн. випадків грипу. Грип у структуріінфекційних та паразитарних хвороб склав 19,7%. Якщо вважати, що впротягом року грип переносять в середньому 1 - 2 рази, то кожен шостий-сьомийросіянин буває залучений в епідемічний процес. Цифри ці, однак,сильно применшені через неповну реєстрації грипу та ГРВІ.
У 2000 році в Росії грип вразив 8% населення. 38 осіб померли. У
Москві загинуло 14 осіб, з них 4 дитини.
Більш точні методи виявлення грипозних захворювань за допомогою вибірковихмедичних обходів та опитування постійних груп населення показали, що задосвіду США, в середньому на одну людину припадає близько 3 випадківзахворювань на грип або ГРЗ.

Статистика річний захворюваності і смертності від грипу в зарубіжних країнах

| Країна | Кількість. | Заболо-| Число госпіта-| Число смерт. |
| | Жителів | ваемость | | випадки |
| | (Млн.) | грип | лізація | |
| США | 250 | 15 млн. - 30 | 175,000 - | 12,500 - |
| | | Млн. | 4,000,000 | 37,500 |
| Австрія | 8 | 480,000 - | 5,600 - 12,800 | 400 - 1,200 |
| | | 960,000 | | |
| Бельгія | 10 | 600,000 - 1,2 | 7,000 - 16,000 | 500 - 1,500 |
| | | Млн. | | |
| Франція | 56 | 3,36 млн. - | 39,200 - | 2,800 - 8,400 |
| | | 6,72 млн. | 89,600 | |
| Німеччина | 77 | 4,62 млн. - | 53,900 - | 3,850 - |
| | | 9,24 млн. | 123,200 | 11,550 |
| Італія | 55 | 3,3 млн. - | 38,500 - | 2,750 - 8,250 |
| | | 6,6 млн. | 88,000 | |
| Португалія | 10 | 60,000 - | 7,000 - 16,000 | 500 - 1,500 |
| | | 120,000 | | |
| Іспанія | 40 | 2,4 млн. - | 28,000 - | 2,000 - 6,000 |
| | | 4,8 млн. | 64,000 | |
| Швейцарія | 7 | 420,000 - | 4,900 - 11,200 | 350 - 1,050 |
| | | 840,000 | | |
| Нідерланди | 15 | 0,9 млн. - | 10,500 - | 750 - 2,250 |
| | | 1,8 млн. | 24,000 | |
| Великобританія | 56 | 3,36 млн. - | 39,200 - | 2,800 - 8,400 |
| | | 6,72 млн. | 89,600 | |

Епідеміологія

Епідемія і пандемія

Про епідемію говорять тоді, коли одночасно хворіють на грип великекількість людей в одній країні. Тривалість епідемії грипу зазвичайстановить 3-6 тижнів.
У разі пандемії грип вражає одночасно велика кількість людей урізних країнах. У цьому випадку захворювання викликається новими серотипамивірусу грипу, до яких сприйнятлива переважна частина населення. Томувірус розповсюджується з дуже високою швидкістю і викликає захворювання вдуже важкій формі.
Найжорстокіша з відомих пандемії грипу трапилася в 1918 році.
Передбачається, що перші випадки сталися в Китаї, але першадокументально підтверджені випадки смертельного респіраторного захворюваннябули описані в Сполучених Штатах у березні 1918 і в портових містах
Франції, Іспанії та Італії у квітні 1918. Люди прозвали хвороба "іспанськоїлихоманкою ". Протягом 10 місяців постраждало населення всього світу.
Повторні сплески захворювання сталися в 1918-19 і 1919-20 рр.. і побилитих, хто не захворів під час першого піку. Втрати були жахливі: за самимоптимістичними прогнозами від іспанки померло 20 млн. чоловік, проте подеякими даними ця цифра досягла 40-50 млн.

Поширення

Однією з основних загадок вірусу грипу є те, що більшу частинучасу вірус відсутній в популяції. Епідемії трапляються, якправило, восени або взимку (Північна півкуля) або навесні і влітку (у Південнійпівкулі). Загальна тривалість епідемії становить 1-3 місяці, після чоговірус знову зникає. Де він циркулює в інший час, де і яквідбувається антигенний дрейф, до цих пір до кінця не ясно. Найбільшправдоподібна гіпотеза говорить про те, що вірус циркулює в районіекватора (де захворювання на грип реєструються цілий рік).
Виявляється чітка залежність рівня захворюваності міського населення відчисельності населення міста. Найбільша епідемічна захворюваність на ГРЗвідзначена в містах з чисельністю населення 1 млн. і більше - 29,7%, вмістах з населенням від 500 тис. до 1 млн. - 24,1%, а в містах знаселенням менше 500 тис. - 22,1%. Також закономірно зменшується ввідповідних групах міст і епідемічна захворюваності на грип
: 11,3%; 10,9% і 9,7% відповідно.

Тимчасова структура

Грип - це захворювання, що виникає сезонно. У Північній півкулі максимумзахворюваності на грип припадає на зимові місяці. У Південній півкулі,навпаки, пік захворюваності реєструється в літній період. У тропіках НЕвідзначається будь-якої сезонності - спалаху грипу з'являються цілий рік,найчастіше при зміні погоди.
Підвищена частота епідемій в холодну пору року, мабуть,пояснюється тим, що виникає велика ск