Синдром
Кушинга
Болдирєва
Олена, ветеринарний лікар
Синдром Кушинга (гіперадренокортіцізм, хронічна
гіперкортізонемія) - ендокринне захворювання, що зустрічається найчастіше у
вікових такс, пуделів, боксерів, німецьких вівчарок та інших порід собак і
викликане гіперфункцією кори надниркових залоз і збільшенням продукції
кортикотропіну (АКТГ-рилізинг-фактора) або АКТГ (адренокортикотропного
гормону). Гіперадренокортіцізм може бути обумовлений наявністю пухлини надниркових залоз
або їх гіперплазією, що сприяє надлишкової вироблення гормонів. Такий
первинний адренальний синдром Кушинга частіше виявляється у старих сук.
Синдром Кушинга також може бути обумовлений
стимуляцією непошкоджених наднирників контролюючими їх гормонами. Так, при
наявності пухлини гіпофізу відбувається вироблення надмірної кількості АКТГ, що
стимулює вироблення кортикостероїдів надпочечниками.
Пухлини наднирників обумовлюють 15% випадків
виникнення синдрому Кушинга у собак, пухлини гіпофізу - 85%. Близько 50%
пухлин наднирників доброякісні.
Також може відзначатися ятрогенний
гіперадренокортіцізм, обумовлений тривалим призначенням кортикостероїдів
(наприклад, преднізолону), що призначаються при багатьох захворюваннях собак. У цьому
випадку лікування досить просте і полягає в поступовому припинення
призначення кортикостероїдів.
Симптоми:
Підвищений апетит, полідипсія, поліурія, задишка,
підвищений кров'яний тиск, м'язова слабкість, провісшимі живіт внаслідок
ослаблення м'язового тонусу і перерозподілу жиру в область живота,
випадання вовни, розлади нервової системи. Загалом, симптоми часто
імітують ознаки старіння організму. Тварина часто апатично. Шкіра
стоншується, стає сухою, темніє, її захисні бар'єрні функції знижуються.
У шкірі пахової області, шиї і спини можуть спостерігатися відкладення кальцію. У
основа вух, на задніх лапах і на боках виникають симетричні лисини, у
псів відзначається атрофія яєчок.
Якщо у собаки є які-небудь із зазначених
ознак, і їй більше 6 років, слід провести обстеження для виключення
даного захворювання.
Діагностика:
Діагностика синдрому Кушинга у собак грунтується на
клінічні ознаки, проведенні лабораторних досліджень, рентгенографії та
УЗД.
При синдромі Кушинга в сироватці крові відзначається
високий рівень лужної фосфатази, холестерину, аланін-трансферази і глюкози.
Сеча має низька питома вага і може містити велику кількість білка.
Рентгенографія дозволяє виявити збільшення печінки і, у деяких тварин,
мінералізацію надниркових залоз і стінок бронхів. При УЗД можуть бути виявлені
пухлини надниркових залоз.
Для діагностики синдрому Кушинга велике значення
мають спеціальні тести.
Так, в даний час широко використовується застосування
дексаметазону в малих дозах. При цьому проби крові беруться до дослідження і
через 4 і 8 годин після ін'єкції дексаметазону. У собак, не хворих
гіперадренокортіцізмом, рівень кортизолу в крові через 4 години знижується нижче
рівня 1 мікрограма/дл і залишається низьким під час всього періоду дослідження.
У собак з синдромом Кушинга рівень кортизолу не знижується. У деяких собак
рівень кортизолу в крові падає через 4 години після введення дексаметазону і
відновлюється через 8 годин. Це звичайно вказує на пухлину гіпофізу. В іншій
модифікації даного тесту застосовується висока доза дексаметазону для
диференціації пухлини надниркових залоз від гіпофізарної. У першому випадку рівень
кортизолу в крові не знижується, у другому - знижується, але якщо пухлина гіпофіза
дуже велика, рівень кортизолу не знижується, що відзначається у 15% собак.
Лікування:
Середня тривалість життя собаки після
діагностики даного захворювання складає близько 2 років. Ускладнення можуть
включати формування тромбів, підвищену сприйнятливість до інфекцій, підвищений
кров'яний тиск, серцеву недостатність, порушення з боку нервової
системи.
Метою лікування є досягнення нормального рівня
кортизолу без створення його дефіциту в організмі, що також може негативно
впливати на стан тварини.
Для лікування тварин застосовується такий препарат, як
Lysodren, лізодрен (Мitothan, мітотан, або Chloditanum, хлодитан, або op'DDD),
що використовується у стандартних дозах (від 25 до 75 мг/кг на день), втім, для
кожної собаки нерідко підбирається індивідуальна дозування. Препарат руйнує
частина кори надниркових залоз, що виробляють стероїди. Спочатку проводиться
"навантаження" препаратом. При цьому він призначається щодня до
припинення прояви симптомів захворювання. Одним з основних ознак
є зниження споживання води. Потім дається підтримуюча доза, коли
препарат призначається 1-2 рази на тиждень. Під час усього періоду лікування, і
особливо протягом 5-14 днів початкової фази власникам необхідно стежити,
щоб у тварин не розвинулася блювота, діарея, втрата апетиту і млявість, що
вказує на дуже низький рівень кортизолу, що призводить до розвитку
гіпоадренокортіцізма, або хвороби Аддісона. За наявності такх ознак собаці
призначається кортизон, похідне кортизолу.
Періодичні лабораторні тести і призначення лізодрена
можуть проводитися протягом всієї жівзні тварини. Близько 50% собак з
гіпофізарної формою синдрому Кушинга мають рецидиви, а у 33% - розвиваються
побічні реакції на препарат.
Для лікування собак з даним захворюванням також може
використовуватися Ketoconazole - кетоконазол (низорал), протигрибковий препарат,
припиняє синтез кортизолу в наднирниках. Цей препарат звичайно більше
ефективний (хоча також є дані, що він не має ефекту у 20-25% тварин),
ніж лізодрен, і простіше у використанні, але набагато дорожчий. Він може
використовуватися для лікування тих тварин, терапія яких лізодреном
неефективна. Кетоконазол менш токсичний і його можна відмінити в будь-який час.
У червні 1997 р. для лікування собак з синдромом Кушинга
був також затверджений препарат Anipryl ®, що сприяє зниженню рівня кортизолу
у 70% собак.
До препаратів, переважною надмірну активність
гіпофіза, відноситься Deprenyl (депреніл), який є більш дорогим препаратом,
ніж лізодрен, але не вимагає постійного контролю за станом пацієнта.
При наявності пухлин наднирників лікування в деяких
випадках може проводитися хірургічно або опроміненням. При оперативному
втручанні великий хірургічний ризик. Хірургічне втручання при наявності
пухлини гіпофізу у ветеринарії зазвичай не проводиться. У цьому випадку призначаються
препарати лізодрен або кетоконазол. Лікування при цьому симптоматичне, але
поліпшує якість життя і подовжує її.
При цьому захворюванні також може призначатися
гомеопатичне лікування, що включає призначення препарату ліарсін на тривалий
термін. Даний препарат знижує рівень цукру в крові до норми і перешкоджає
виведенню надлишкової кількості калію з організму. У більшості хворих
собак ліарсін покращує якість життя і уповільнює розвиток хвороби.
Додатково можуть застосовуватися гомеопатичні
препарати берберіс-гомаккорд і коензим композитум підшкірно, внутрішньом'язово і
внутрішньовенно.
При відсутності лікування синдром Кушинга буде
прогресувати і може призвести до таких загрозливим життя тварини станам,
як діабет, застійна серцева недостатність, ниркова та печінкова
недостатність, а також таким хронічним захворюванням, як гіпотиреоз,
інфекційні захворювання шкіри, вух, ясен, очей і сечового міхура.
Також важливо првільное годування тварини. При
синдромі Кушинга призначається дієтичний корм Canine i/d (Hill's Prescription
Diet).
Список літератури
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://www.veterinar.ru/
