Гепатопатіі
собак
М. В. Уколова,
аспірантка кафедри ветеринарної патології РУДН
Захворювання печінки (гепатопатіі) у собак є
актуальною проблемою для практикуючих ветеринарних лікарів. Гепатопатіі важкі в
лікуванні, часто рецидивують, можуть мати летальний результат. Печінкова
недостатність (гепатопатія) являє собою стан, при якому
відбувається зниження однієї або декількох функцій печінки нижче рівня,
необхідного для забезпечення нормальної життєдіяльності організму.
Поняття печінкової недостатності дуже аморфно і
невизначено, що обумовлено відсутністю морфологічного субстрату.
Поставити знак рівності між печінковою недостатністю і цирозом,
фіброзом, гепатитом або гепатоз не можна. Печінка в цьому відношенні - орган
унікальний, один із проявів унікальності - тривала компенсація функції, в
внаслідок чого дати характеристику функції печінки на підставі морфологічних
змін не представляється можливим. Іншою складністю у визначенні
печінкової недостатності є неоднорідність її проявів (гостра і
хронічна форми, 3 стадії розвитку), і не стільки проявів як таких,
скільки патогенетичних механізмів розвитку. Механізми розвитку печінкової
недостатності до кінця ще не вивчені
Класифікація
Існує кілька варіантів класифікацій з урахуванням
етіологічних факторів, патогенетичних процесів і форм проявів.
1. У ракурсі патогенетичних механізмів печінкова
недостатність поділяється:
Перший варіант - істинна, або печінково-клітинна
недостатність.
Другий варіант - печінкова енцефалопатія, інакше її
називають портосістемной енцефалопатією або аміачної комою.
Третій варіант - електролітна кома, або коматозний
стан, пов'язаний з гіпокаліємією.
Четвертий варіант - холістатіческая кома.
П'ятий варіант, який не є самостійним,
розвивається як тяжкі змішані розлади функцій печінки та їх ускладнення.
2. За перебігом розрізняють гостру і хронічну
печінкову недостатність. Гостра печінкова недостатність розвивається
швидко, протягом декількох годин або днів, і при своєчасній терапії
може бути оборотної. Хронічна печінкова недостатність розвивається
поступово, протягом декількох тижнів або місяців, але приєднання
провокують факторів (токсичні речовини, інтеркурентная інфекція,
фізична перевтома, прийом великих доз сечогінних або одномоментне
видалення великої кількості асцитичної рідини і т.д.) може швидко
спровокувати розвиток печінкової коми.
3. За гістологічного принципом хвороби діляться на
гепатоцелюлярний (дійсна печінково-клітинна недостатність,
супроводжується зниженням метаболізму білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і
ін), інфільтративні (рак, прояв системних гранулематозний захворювань,
таких як туберкульоз, системний мікоз), холестатичні. (поразка
желечевиводящей системи, внаслідок чого порушуються екскреторних і секреторні
функції гепатоцитів).
Етіологія
Виділяють дві групи причин, які призводять до розвитку печінкової
недостатності: печінкові і позапечінкові. До першої групи належать
патологічні процеси, які локалізуються в печінці та жовчовивідних шляхах. Перш
за все це - гепатити вірусної природи (вірусний гепатит, чума, парвовирусного
ентерит та ін.); рідше збудниками гепатитів можуть бути бактерії,
спірохети, рикетсії, піроплазми, бартонелли, (1, 2, 3).
Нерідко зустрічаються токсичні гепатити,
розвиваються при дії токсичних речовин гепатотропними: промислових
отрут (CCl4, бензолу, толуолу, хлороформу, ефіру, сполуки миш'яку, фосфору і
ін), рослинних отрут (неїстівні гриби) і т.п. Патології печінки
провокуються ятрогенним причинами - застосуванням антибіотиків, нестероїдних
протизапальних засобів (4), стероїдів (5, 6, 7, 8,), протипаразитарними
препаратами - наприклад, івомеком (9), антіпірітікамі - парацетамолом (10)
До першої групи причин відносяться також дистрофії
(гепатози), цироз печінки, камені, первинні пухлини або запалення
жовчовивідних шляхів з вираженим холестазом, генетичні дефекти гепатоцитів.
До другої групи причин печінкової недостатності
відносять патологічні процеси, які локалізуються поза печінки: екстремальні
стану (шок, колапс, сепсис, обширні травми, опіки); хронічна серцева
або ниркова недостатність, ендокринні захворювання - естрогенів, цукровий
діабет; білкове голодування; гіповітаміноз - фолієвої кислоти, пантотенової
кислоти, холіну та ін
Захворювання печінки зустрічаються незалежно від сезону
року, у тварин будь-якого віку. Існує породна схильність до
гепатопатіям через генетично спадкової ферментопатії, наприклад
природжений мідний токсикоз у бедлінгтон-тер'єрів (11) і доберманів. Мідна
інтоксикація супроводжується розвитком хронічного гепатиту, цирозу печінки
внаслідок підвищення концентрації міді в лізосомах гепатоцитів (12, 13,).
Порушення метаболізму ціанкобаламін у різеншнауцерів (14) сприяє
розвитку жирової дистрофії гепатоцитів.
Патогенез гепатопатій
Встановлено роль вільнорадикального окислювального
пошкодження основних компонентів клітин (білків, ДНК, ліпідів) у патогенезі
гепатопатій. (15, 16, 17, 18)
Патогенні фактори провокують перекисне окислення
ліпідів. Продукти перекисного окислення ушкоджують мембрани гепатоцитів,
клітинні органели, ядерні мембрани. Підвищення проникності мембран порушує
функції субклітинних структур. Звільняються лізосомальні ферменти, посилюючи
пошкодження клітинних мембран. Білки клітин набувають антигенних властивостей,
стимулюють утворення аутоантитіл (антиядерні, антимітохондріальні,
специфічні до ліпопротеїди печінки аутоантитіла) і сенсибілізацію лімфоцитів.
Аутоантитіла фіксуються на мембрані гепатоцитів, провокують вплив
сенсибілізованих лімфоцитів на гепатоцити. Аутоімунних реакцій проходить по
принципом гіперчутливості уповільненого типу. . (19) Ступінь поразки
паренхіми печінки залежить від характеру ушкоджує чинника, тривалості
впливу, індивідуальної чутливості організму. (20).
Оскільки печінка є центральним органом
метаболізму в організмі, ураження її тканини веде до порушення білкового,
вуглеводного, жирового обміну, обміну вітамінів і гормонів, зниження бар'єрної
здібності.
Клінічні прояви гепатопатій
Можуть бути найрізноманітнішими - анорексія, виснаження,
полідипсія, ожиріння, шкірні хвороби (екзема, піодермія, алопеція), блювання
жовчю, асцит, жовтяниця, діарея, коагулопатії, гінекомастія у чоловічих особин і
ін
Діагностика
Базується на даних анамнезу, загального клінічного
обстеження, лабораторних тестів сечі і крові, рентгенографічного,
ультросонографіческого і сінтіграфіческого досліджень. Інформативно
гістологічне дослідження біоптату печінки. Однак, в рутинній ветеринарної
практиці проведення всього комплексу досліджень з ряду причин важко.
У нашій клініці найбільш часто для діагностики «гепатопатіі» використовується
Ультрасонографічні обстеження печінки, лабораторні дослідження крові та
сечі.
Лікування
Для лікування захворювань печінки пропонуються різні
препарати. Так, для придушення самопідтримки запалення і стабілізації
клітинних мембран використовуються глюкокортикоїди (20; 21), здатні викликати у
частини собак вакуолярна гепатопатію (21,22). Пропонується терапія препаратами,
що містять рослинні флавоноїди - сілібор, силімарин (23, 21, 24)
Незважаючи на широту розповсюдження гептопатій і,
здавалося б, наявність великої кількості препаратів, що застосовуються в
гепатологіческой медичній практиці, підбір ефективних для лікування собак
препаратів складний.
Для етіотропного лікування вірусних та бактеріальних
гепатопатій використовуються різні імуностимулятори, антибіотики. Вибір
останніх вимагає ретельного зважування всіх за і проти через можливість
розвитку печінкової недостатності. При необхідності проводиться корекція
електролітного, вуглеводного балансу.
Азатіоприн, метотрексат, D-пеніциламін, що застосовуються в
як протівофіброзних, іммуносупрессоних та імуномодулюючих агентів мають
такі серйозні побічні дії, як пригнічення гомеопоеза, розвиток панкреопатій,
гастроентеритів, неврологічних розладів. Рекомендація використання
сірепара (22) - гідролізату печінки, діскутабельна у зв'язку з даними про
придушенні мітотичної активності регенерує печінки гідролізатів тканини
печінки (24).
Мало інформації, отриманої експериментально, за
дозуванні, впливу на регенерацію печінкової тканини у собак препаратів
есенціале, ЛИВ-52, флавоноїдів чортополоха (Силібінін, силімарин). В окремих
випадках при внутрішньовенному введенні ессенциале у декількох тварин нами
спостерігалися алергічні реакції (набряк Квінке, уртікарія). Пероральний прийом
капсул ессенциале форте скрутний через неможливість дозування препарату
внаслідок великої варіабельності маси тіла собак різних порід.
У медичній літературі описується успішний досвід
лікування хворих з патологією печінки гомеопатичними препаратами. Мета нашого
дослідження - виявити зміни при терапії гепатопатій неінфекційного генезу
у собак гомеопатичними препаратами. Дослідження проводяться на базі клініки
«Асвета» г.Одінцово Московської області. В експерименті брали участь 25 собак
різних порід у віці від 1,5 до 12 років. Діагностику проводили з урахуванням
клінічної картини, даних біохімічного аналізу крові,
ультросонографіческого обстеження печінки. У що поступили на лікування тварин
відзначалися зміни до біохімічної картині крові: підвищення вмісту загального
білірубіну, сечовини, АЛТ, ЛДГ, лужної фосфатази, незначне зниження
альбуміну. При ультросонографіческом дослідженні відзначали зміна розміру
печінки, судинного малюнка, ехогенності органу і зернистості паренхіми,
стану жовчного міхура.
Для лікування застосовували комплексні препарати фірми
«Heel» - Хепель, Кардус композитум, Коензим композитум, Гепар композитум,
Убихинон композитум, мукозит композитум, Хелідоніум гомаккорд. Залежно від
симптомів пацієнтам підбиралася комбінація з даних препаратів. Хепель
(таблетки) або Кардус композитум (ін'єкційний розчин) призначалися всім
твариною, залежно від зручності застосування для власника. Загальна тривалість
курсу лікування становила в середньому 1,5 місяця. Частота ін'єкцій варіювала від
двох ін'єкції на день до однієї на тиждень в залежності від важкості захворювання.
Препарат Хепель тварини отримували від однієї до трьох таблеток на день. У терапії
використовувалася також лікувальна дієта Pedigree Canine Hepatic Support (для 12
пацієнтів).
В результаті проведеного комплексного лікування було
встановлено, що клінічний стан у всіх тварин, які отримували
гомеопатичні препарати, поліпшилося. Біохімічні показники крові
наблизилися до норми. При лікуванні гострих станів ультросонографіческіе
показники функціонування печінки нормалізувалися. У разі терапії
хронічних станів ці показники змінювалися менш виражене. Застосування
лікувальної дієти дозволило нормалізувати клінічний стан (поліпшення
апетиту, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту, відновлення
вовняного покриву) хворих у коротші строки порівняно з рештою
тваринами.
Слід зазначити, що до проведення гомеопатичної
терапії трьом тваринам був проведений курс лікування алопатичними препаратами
(есенціале-форте, легалон, преднізолон, ЛИВ-52 та ін), який не дав
позитивних результатів.
Ефективність гомеопатичної терапії обумовлена
детоксикації організму, регенерацією гепатоцитів, захистом мембран
гепатоцитів від екзогенних і ендогенних токсинів, анальгезії і спазмолітичну
ефектом на гладку мускулатуру жовчного міхура, жовчогінний ефект.
Відомо, що гомеопатичні препарати практично не мають побічних дій,
і протипоказань, відсутня небезпека передозування і токсичного впливу
на печінку.
Для пояснення благопріятіного впливу
гомеопатичних препаратів необхідно розглянути короткі характеристики
окремих компонентів препаратів. Компоненти Carduus marianus (на основі
флавоноїди силібініну) і Licopodium застосовуються при захворюваннях
гепатобіліарної системи, застійних явищах в системі ворітної вени, шкірних
хворобах. Licopodium в гомеопатії вважається засобом для хворих з порушенням
білкового обміну, що супроводжується накопиченням солей сечової кислоти та
холестерину (25). Carduus marianus володіє стабілізуючим,
протівоокіслітельним дією на мембранні фосфоліпіди. Хелідоніум діє
спазмолітичну, можливо, схожість за хімічною будовою алкалоїдами
хелідоніна з холестерином впливає на обмін холестерину. Phosphorus
застосовується при запальних ураженнях органів травлення, стан
виснаження, некрозі і жировому переродження печінки з жовтяницею і холем;
регулює процеси фосфорилювання в організмі. Hepar suis стімулірет
дезінтоксикаційну функцію печінки, ефективний при хронічних шкірних хворобах.
Acidum fumaricum, Acidum DL-malicum, Natrium oxalaceticum, Cystein, Acidum
citricum, потенції вітамінів беруть участь у регуляції циклу Кребса і
окисно-відновних процесах, способстуют стабілізації і
відновлення клітинних мембран гепатоцитів. Мукозит композитум призначалася
пацієнтам із симптомами холециститу, ураження шлунково-кишкового тракту для
відновлення слизових оболонок і усунення дисбактеріозу. (26)
На підставі вищевикладеного матеріалу можна зробити
висновки: 1. Терапія гепатопатій алопатичними препаратами проблематична через
їх побічних дій, наявності протипоказань, недолік інформації про
дозуванні ліків і тривалості курсу лікування.
2. Отримані результати при проведенні
експериментального лікування свідчать про перспективність лікування
гепатопатій у тварин гомеопатичними препаратами та необхідності проведення
подальших досліджень.
Список літератури
1. Сьюзан У. Шоу, П. Ірвін. Наслідки ураження
кішок і собак кліщами. Waltham Focus, том 11 N 3, 2001, с. 21.
1. Евплов М.М. Практикум з діагностики інвазійних
хвороб тварин. М. «Колос», 1994, с.150
2. Чижов В.А., Данилов Е.П., Дукур І.І. Інфекційні
хвороби. Довідник хвороби собак. М. - ВО «Агропромиздат», 1990
3. Zubaidy A.J. Histological and ultrastructural
changes in liver from short-term toxicity study of a non-steroidal anti-inflammatory
agent in dogs. Indian veter. J, 1989; Т. 66. N 3, - р. 209-211
4. Сігідіна А.Я., Шварц Г.Я., Арзамасцев А.П., Ліберман
С.С. Лікарська терапія запального процесу. -М., Медицина, 1989,
с.112-114
5. Meyer D.J.; Moriello K.A.; Feder B.M. Effect of
otic medications containing glucocorticoids on liver function test results in
healthy dogs. J. Am. Veter. Med. Assn, 1990; Т. 196. N 5, - р. 743-744
6. Dhaliwal P.S.; Nauriyal D.C. Clinico-enzymological
and histopathological aspects of glucocorticoid-induced hepatopathy in dogs. Indian J. anim. Sc,
1990; Т. 60. N 6, - р. 659-661
7. Rutgers H.C.;
Batt R.M.; Vaillant C.; Riley J.E. Subcellular pathologic features of
glucocorticoid-induced hepatopathy in dogs Am.J.veter.Res., 1995; Vol.56, N 7, --
P. 898-907
8. Василевич Ф.И., Кириллов А.К. Демодекоз собак.
Навчальний посібник. Академія менеджменту та агробізнесу. С. 42
9. Отруєння собаки парацетамолом. Жур.Ветерінар, 1998, N 1 с.22-24
10. Hultgren B.D.
Inherited, chronic, progressive hepatiс degeneration in
Bedlington terriers with elevated liver cooper concentrations. Doctoral
dissertation, University of Minnesota, 1983
11. Н. Н. Московкина, М. Н. Соцький. Генетика і спадкові хвороби собак і кішок. М. - «Акваріум», 2000,
12. Німанд Х.Г., Сутер П.Ф. Хвороби собак. М., «Акваріум», 1998, с.564
13. Willis M.B.
Practical Genetics for Dog Breeders. New
York, 1992
14. Горлач М.І., Люлька О.М. Застосування
антиоксидантів для корекції порушень реактивності організму у хворих на гострий
холецистит. Тези доповідей П Всесоюзна конференція «Біоантіоксідант»
Чорноголовка, травень 1986 р., 2, с. 10-11
15. Дудник Л.Б., майор А.Я. Гипербилирубинемия при
гострому вираженому гепатиті як чинник захисту ліпідів від перекисного окислення.
Тези доповідей П Всесоюзна конференція «Біоантіоксідант» Чорноголовка, травень
1986 р., 2, с. 13-14.
16. Дядик В.П., Бичкова В.І. Перекисне окислення
ліпідів та їх обмін при вірусному гепатиті В і цирозі печінки. Лікарська справа. --
1986 N 11, с. 114-117
17. E. Jean Harper. Застосування антиоксидантів при
лікуванні захворювань кішок і собак. Waltham Focus/T. 11 N 1, 2001, с. 12
18. Лютінскій. Патофіз, с. 385-386
19. Шулутко Б.І. Захворювання печінки і нирок. З-в??
«Ренкор», СПб, 1995
20. Sharon A. Center. Комплексна терапія при
хронічних захворюваннях печінки. Waltham Focus/T. 11 N 1, 2001
21. Meyer D.J.; Moriello K.A.; Feder B.M. Effect of
otic medications containing glucocorticoids on liver function test results in
healthy dogs. J. Am. Veter. Med. Assn, 1990; Т. 196. N 5, - р. 743-744
22. В.Н.Мітін.Незаразние хвороби. Довідник хвороби
собак. М. - ВО «Агропромиздат», 1990,
23. Мосейчук І.П. Гепатотропні властивості та
ефективність рослинних флавоноїдів при гострому та хронічному ураженні
печінки. Дисс. Соіс. К.м.н. Тернопіль, 1987
24. Сперанський М.Д., Матюшина Є.Д. Про
тканеспеціфічності кейлонов печінки. Сб Науч. Трудов. Хронічний гепатит.
М., 1988, с. 72-73.
25. Вавілова Н.М. Гомеопатична фармакодинаміка.
Смоленськ «Гомеопатичний центр», М. «Еверест», 1994
26. Ordinatio
antihomotoxica et materia Medica. Biologische Heilmittel Heel GmbH, Baden -
Baden, 1995
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://www.veterinar.ru/
