ЗМІСТ:
Про грипі 3
Історія 4
Структура та властивості 4
Антигенна мінливість вірусів грипу 6
Як відбувається зараження грипом 7
Симптоми 10
Ускладнення і наслідки грипу 14
Статистика захворювання на грип у Росії 16
Епідеміологія 17
Висновки: чи велика загроза пандемії? 19
Джерела та література: 21


Про грипі
Грип - це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків, жінок і дітей різного віку і національностей. Захворювання грипом супроводжує висока смертність, особливо у маленьких дітей і людей похилого віку. Епідемії грипу трапляються щороку зазвичай в холодну пору року і вражають до 15% населення Земної кулі.
Періодично повторюючись, грип і ГРЗ забирають протягом всього нашого життя сумарно близько 1 року. Людина проводить ці місяці в недіяльному стані, страждаючи від лихоманки, загальної розбитості, головного болю, отруєння організму отруйними вірусними білками.
Грип і ГРЗ поступово підривають серцево-судинну систему, скорочуючи на декілька років середню тривалість життя людини. При важкому перебігу грипу часто виникають необоротні поразки серцево-судинної системи, дихальних органів, центральної нервової системи, що провокують захворювання серця і судин, пневмонії, трахеобронхіти, менінгоенцефаліти .
Термін "гостре респіраторне захворювання" (ГРЗ) або "гостра респіраторна вірусна інфекція" (ГРВІ) охоплює велику кількість захворювань, багато в чому схожих один на одного. Основна їх схожість полягає в тому, що всі вони викликаються вірусами, що проникають в організм разом із вдихуваним повітрям через рот і носоглотку, а також у тому, що всі вони характеризуються одним і тим же набором симптомів. У хворого декілька днів наголошується підвищена температура тіла, запалене горло, кашель і головний біль. Найпоширенішим респіраторним захворюванням є гострий риніт (нежить); він викликається цілим поряд споріднених вірусів, відомих як риновіруси. При одужання, всі ці симптоми зникають і не залишають після себе жодних слідів. Однак, було б абсолютно неправильним називати все ГРЗ і ГРВІ грипом. Грип викликається безпосередньо вірусом грипу (Myxovirus influenzae), що належать до сімейства ортоміксовірусів.
Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою і кількістю випадків у світі і становить 95% всіх інфекційних захворювань. У Росії щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші ГРВІ.
З приводу походження слова "інфлюенца" (застаріла назва грипу) існує кілька версій. За однією з них, воно народилося в Італії в середині 15 століття, після серйозної епідемії, яку приписували впливу (influence) зірок. За іншими гіпотезами - це слово походить від латинського "influere" (вторгатися) або від італійського "influenza di freddo" (наслідок охолодження). Голландське слово "griep", що застосовують у розмовній мові подібно до англійської "flu", походить від французького "gripper" і є збірним поняттям, що позначає велику кількість респіраторних захворювань, що викликаються більш, ніж 100 вірусами, які є збудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Історія
Перші згадки про грип були відзначені багато століть тому - ще в 412 році до н.е. опис грип-подібного захворювання було зроблено Гіппократом. Також грип-подібні спалахи були відзначені в 1173 році. Перша задокументована пандемія грипу, яка забрала багато життів, сталася в 1580 році.
У 1889-1891 рр. відбулася пандемія середньої тяжкості, викликана вірусом типу H3N2.
? гопріятствует поширення багатьох сотень віріонів, підготовлених лише однієї зараженої клітиною.
Надалі вірус потрапляє в кров і розноситься по всьому організму. Активація вірусом всієї системи протеолізу та пошкодження клітин ендотелію капілярів призводить до підвищеної проникності судин, крововиливів і додаткового пошкодження тканини. Вірус, потрапляючи в кров, викликає пригнічення кровотворення та імунної системи, розвивається лейкопенія та інші ускладнення.
В процесі своєї життєдіяльності вірус грипу вражає миготливий епітелій респіраторного тракту. Фізіологічної функцією миготливого епітелію є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д. Якщо миготливий епітелій руйнується, він вже не може повною мірою виконувати свої функції, і бактерії з більшою легкістю проникають у легені. Таким чином з'являється небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції (наприклад, пневмонії та бронхіту).

A. Сполучна тканина
B. Базальна мембрана
C. Пошкоджений ділянку епітелію
D. Навколишнє середовище
Описана активність вірусу грипу є основна відмінність між грипозної вірусною інфекцією та іншими ОРЗ, які не завжди викликають подібного роду поразки, або взагалі не викликають їх. З іншого боку, симптоматика грипозної вірусної інфекції та інших ГРЗ приблизно однакова.
Захисні механізми проти вірусної інвазії та реплікації
Захисні фактори організму
Антивірусні ефекти
Дія вірусу
Слиз на поверхні епітелію дихального тракту
Попередження фіксації і переміщення вірусу до досягнення нею епітелію
Нейрамінідазу дозволяє вірусу проникати крізь мукозальную захист
Інтерферон
Очищення організму від вірусу
Швидка реплікація вірусу до ефективної захисту інтерферону
Т-лімфоцити, макрофаги
Деструкція вірус-інфікованих клітин
Швидка реплікація вірусу до необхідної активації клітинного імунітету
Антитіла проти вірусних білків
Нейтралізація вірусу
(попередження повторного зараження)
Антигенний дрейф
Симптоми
Грип - гостре високо контагіозне захворювання, яке відрізняється різким токсикозом, помірними катаральними явищами з найбільш інтенсивним поразкою трахеї і великих бронхів.
Клініка грипу та гострих респіраторних захворювань, що викликаються різними вірусами, через поєднання загальнотоксичну симптомів і ураження дихальних шляхів, має багато схожих рис.
Зазвичай грип починається гостро. Інкубаційний період, як правило, триває 1-2 дні, але може тривати до 5 днів.
Потім починається період гострих клінічних проявів. Тяжкість хвороби залежить від багатьох факторів: загального стану здоров'я, віку, від того, чи контактував хворий з даним типом вірусу раніше. Залежно від цього у хворого може розвинутися один з 4-х форм грипу: легка, среднетяжелой, важка і гіпертоксіческая. Симптоми і їх сила залежать від тяжкості захворювання.
У разі легкої (включаючи стерті та субклінічні) форми грипу, температура тіла може залишатися нормальною або підвищуватися не вище 38 ° С, симптоми інфекційного токсикозу слабо виражені або відсутні.
У разі среднетяжелой (маніфестной) форми грипу температура підвищується до 38,5-39,5 ° С і відзначаються класичні симптоми захворювання:
* Інтоксикація
o Рясне потовиділення;
o Слабкість;
o світлобоязнь;
o суглобові та м'язові болі;
o Головний біль;
* Катаральні симптоми
o Гіперемія м'якого піднебіння і задньої стінки глотки;
o Гіперемія кон'юнктів;
* Респіраторний симптоми
o ураження гортані і трахеї;
o Сухий (у ряді випадків - вологий) хворобливий кашель;
o Порушення фонації;
o Болі за грудиною;
o риніт (нежить);
o Гіперемія, ціанотичний, сухість слизової оболонки порожнини носа і глотки.
* Синдром сегментарного ураження легень - динамічно зростаюча (протягом декількох годин) легенево-серцева недостатність з типовою сегментарної тінню в одному з легенів; при успішному результаті клініко-рентгенологічні зміни вирішуються (практично безслідно) протягом 2-3 днів (диференціальне відміну від пневмонії ). При гіпертоксіческой формі можливий набряк легенів, зазвичай закінчується геморагічної пневмонією.
* Абдомінальний синдром:
o болі в животі,
o Діарея - відзначається в рідкісних випадках і, як правило, служить ознакою інших інфекцій. Те, що відомо під назвою "шлунковий грип", викликається зовсім не вірусом грипу.
При розвитку важкої форми грипу температура тіла піднімається до 40-40,5 ° С. На додаток до симптомів, характерним для среднетяжелой форми грипу з'являються ознаки енцефалопатії (психотичні стани, судомні напади, галюцинації), судинні розлади (носові кровотечі, точкові геморагії на м'якому небі) і блювота.
При гіпертоксіческой формі грипу виникає серйозна небезпека летального результату, особливо для хворих з групи ризику. Ця форма грипу містить у собі (крім перерахованих вище) наступні прояви:
* Гіпертермічній синдром;
* Менінгізм (одиничні або поєднані менінгеальні ознаки при відсутності достовірних запальних змін з боку м'яких мозкових оболонок);
* Енцефалопатія в поєднанні з гемодинамічним розладами у дітей (об'єднують терміном нейротоксікоз) - найбільш часта причина летального результату при тяжкому грипі;
* Виникнення набрякового геморагічного синдрому, розвиток в різного ступеня вираженості дихальної недостатності, аж до набряку легенів (геморагічна пневмонія), а також набряку мозку у окремих хворих.
Якщо грип протікає без ускладнень, гарячковий період триває 2-4 дні і хвороба закінчується протягом 5-10 днів. Можливі повторні підйоми температури тіла, проте вони зазвичай обумовлені нашаруванням бактеріальної флори чи іншої вірусної респіраторної інфекції. Після перенесеного грипу протягом 2-3 тижнів можуть зберігатися явища постінфекційної астенії: стомлюваність, слабкість, головний біль, дратівливість, безсоння та ін
Основні симптоми грипу та їх локалізація

Орган
Назва запального процесу
Симптоми
Ніс
риніт
нежить
Зів
фарингіт
біль у горлі
Гортань
ларингіт
хрипота
Трахея
трахеїт
кашель
Бронхи
бронхіт
кашель
Клінічна діагностика
Як правило, грип діагностується за сукупністю клінічних проявів. При постановці діагнозу грипу необхідно враховувати пору року і ймовірність епідемії грипу.
На ранніх етапах інфекції і в не ускладнених випадках дослідження грудної клітини не виявляє змін. У легких випадках симптоми такі ж, як при застуді. Від застуди грип відрізняється високою температурою і важкої загальної симптоматикою. Також грипу характерні деякі специфічні особливості, які включають в себе:
* Синдром катарального запалення (негнійний запальні зміни носоглотки і кон'юнктиви очей) - типовий діагностична ознака багатьох респіраторних вірусних інфекцій:
o гіперемія, ціанотичний, сухість слизової оболонки порожнини носа, м'якого піднебіння і задньої стінки глотки, дихання через ніс зазвичай збережено;
o відсутність вираженого ексудативного компонента запалення; убоге відокремлюване серозного і серозно-слизового характеру;
o гіперемія кон'юнктів.
* Клінічні ознаки ураження дихальних шляхів:
o "запізнювання" катаральних симптомів від початку захворювання на кілька годин або 1-2 дні;
o сухий (в ряді випадків - вологий, з виділенням необільной слизової мокроти) кашель.
* Синдром сегментарного ураження легень - динамічно зростаюча (протягом декількох годин) легенево-серцева недостатність з типовою сегментарної тінню в одному з легенів (сегментарний набряк легенів); при успішному результаті клініко-рентгенологічні зміни проходять протягом 2-3 днів (диференціальне відміну від пневмонії). При гіпертоксіческой формі можливий набряк легенів, зазвичай закінчується геморагічної пневмонією.
* Загальний аналіз крові:
o лейкоцитоз з нейтрофилезом в першу добу захворювання (в не ускладнених випадках кількість лейкоцитів залишається незмінним);
o лейкопенія з відносним лімфоцитоз надалі.
Специфічна діагностика
Лабораторні діагностичні методи призначені для цілей ранньої Навчальний матеріал
РОСІЙСЬКОЇ КОЛЕКЦІЇ РЕФЕРАТОВ (с) 1996
http://referat.students.ru; http://www.referats.net; http://www.referats.com
 (екстреної) або ретроспективної діагностики.
* Виділення вірусу. Вірус грипу може бути виділений з мазків горла і носоглотки протягом 3 днів після початку захворювання. Культурірованіе проводиться на 10-11 денних курячих ембріонів (в амніотичній або аллантоісной рідини) протягом 48 годин (для досягнення необхідного для виявлення кількості вірусу). Для визначення типу вірусу потрібно 1-2 дні. З огляду на складність і тривалість процедури, така діагностика має сенс тільки для визначення етіології локальної епідемії.
* Пряма і непряма иммунофлуоресценции. При даному способі діагностики цитоплазматичні вірусні включення виявляють на мазках епітелію слизової оболонки носа.
* Серологічні тести показує наявність анти-грипозних антитіл. Зразок для діагностики гострої фази інфекції повинен бути взятий протягом 5 днів після початку захворювання, і зразки видужуючого беруться на 10-14 або 21-й день після початку інфекційного процесу.
* Реакція зв'язування комплементу (CF). Реакція зв'язування комплементу служить виявлення відмінності між S-антигенами і дозволяє дізнатися тип вірусу, що викликав інфекцію (А або В).
* Реакція гальмування гемаглютинації (HI)-найбільш важливий тест. Дозволяє визначити відмінність між V-антиген (поверхневими білками) і, таким чином, підтип вірусу. Реакція заснована на тому, що вірус грипу здатний агглютініровать людські або курячі еритроцити, а специфічні антитіла інгібують цей процес.
* Пряме визначення антигену. У цей час були розроблені спеціальні тести для швидкого визначення антигену вірусу грипу А. Вірусні антигени виявляють у клітинах верхніх дихальних шляхів після їх взаємодії зі специфічними антитілами.
Ускладнення і наслідки грипу

Вірус грипу, розмножуючись в респіраторному тракті, викликає руйнування миготливого епітелію, фізіологічною функцією якого є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д. Якщо миготливий епітелій руйнується, він вже не може повною мірою виконувати свої захисні функції, і бактерії з більшою легкістю проникають у легені. Таким чином, з'являється небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції.
* Найбільш частим ускладненням грипу є пневмонія, причому, як правило, це вторинна бактеріальна інфекція (викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, або Staphylococcus aureus). Більш рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія). Первинна вірусна пневмонія - це рідкісне ускладнення, яке характеризується високою смертністю. Вона виникає у разі, якщо грип викликаний вірусом найвищої вірулентності. При цьому розвиваються "блискавичні" смертельні геморагічні пневмонії, що тривають не більше 3-4 днів. Справжня первинна грипозна пневмонія може спостерігатися, перш за все, у хворих, що страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, що супроводжуються застійними явищами в легенях.
* Інші вторинні бактеріальні інфекції, найчастіше виникають після грипу - риніт, синусит, бронхіт, отит.
* Ускладнення у вигляді синдрому Рейє зустрічається практично виключно у дітей (в основному після захворювання грипом В) після вживання саліцилатів (у тому числі ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильною блювотою, яка може призвести до коми у зв'язку з набряком мозку.
* Ускладнення з боку серцево-судинної системи частіше зустрічається у осіб похилого віку. Може розвинутися міокардит і перикардит (запальне захворювання м'язів серця, яке може привести до серцевої недостатності).
* Після грипу типу В можуть розвинутися м'язові ускладнення, які виражаються в міозиті та інших м'язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають у дітей і виражаються в м'язових болях протягом кількох днів. Також відбувається підвищення міоглобіну в сечі (міоглобінурія), що може призвести до гострого порушення функції нирок.
* Іноді відзначається гострий поперечний мієліт
* Менінгіт і енцефаліт.
* Бактеріальна суперінфекція. На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококової, гемофільної, стафілококова).
* Після грипу часто спостерігаються загострення хронічних захворювань, таких як: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок і ін.
Госпіталізація і смертність при грипі
Під час епідемій рівень госпіталізацій зростає в 2-5 разів. Особливо високий рівень госпіталізації у маленьких дітей (у віці до 5 років), і в людей похилого віку (старше 65 років):
* Діти віком від 0-4 років - 500 випадків госпіталізації на 100000 населення в групах високого ризику ускладнень від грипу та 200 випадків на 100000 населення поза групою ризику;
* Діти 5-14 років - 200 випадків госпіталізації на 100000 серед групи ризику та 20 випадків на 100000 населення поза групою ризику;
* Особи, 15-44 років - 40-60 випадків на 100000 населення серед групи ризику і 20-30 випадків на 100000 населення поза групою ризику;
* Особи 44-64 року - 80-400 випадків на 100000 населення серед групи ризику та 20-40случаев на 100000 населення поза групою ризику;
* Літні особи 65 років і старше - 200-1000 випадків на 100000 населення, незалежно від приналежності до групи високого ризику ускладнень від грипу.
Кожну епідемію грипу супроводжує підвищена смертність. Показники смертності від грипу в світі становлять 0,01-0,2%, а середні щорічні втрати досягають у масштабах різних країн десятків тисяч людей, що включають в основному, дітей перших років життя (до 2-х років) і людей похилого віку (старше65 років ). Смертність серед осіб 5-19 років складає 0,9 на 100000 чоловік, серед осіб старше 65 років - 103,5 на 100000 чоловік.
Найбільші жертви грип збирає серед літніх груп населення, людей з хронічними хворобами (особи "високого ризику"). Смерть при грипі може настати від інтоксикації, крововиливів у життєво важливі центри (головний мозок), від легеневих ускладнень (пневмонія, емпієма плеври), серцевою або серцево-легеневої недостатності.
Найбільша кількість смертних випадків від грипу пов'язане не безпосередньо з цим захворюванням, а з ускладненнями після грипозної інфекції. Найчастіше це ускладнення, що стосуються захворювань легенів і серця (зокрема, гостра пневмонія). Всього, в загальній структурі смертності смерть від грипу і його ускладнень займає частку 40%.
Втрати від глобальних епідемій грипу (пандемій) значно поступаються в даний час масштабами минулих десятиліть. Пандемія грипу 1918 -1919 років, що отримала назву "іспанки", забрала понад 20 млн. життів, тобто в 2 рази більше, ніж перша світова війна, а за останніми даними (1998 року) ці втрати оцінюються в 40-50 млн. чоловік.
Статистика захворювання на грип в Росії
Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою та кількістю випадків у світі, і становить 95% всіх інфекційних захворювань. Щорічно в світі захворює до 500 млн. людей, 2 мільйони з яких помирають. У Росії щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші ГРВІ.
У 1997 р. в РФ зареєстровано 7,6 млн. випадків грипу. Грип в структурі інфекційних та паразитарних хвороб склав 19,7%. Якщо вважати, що протягом року грип переносять в середньому 1 - 2 рази, то кожен шостий-сьомий росіянин буває залучений в епідемічний процес. Цифри ці, однак, сильно применшені через неповну реєстрації грипу та ГРВІ.
У 2000 році в Росії грип вразив 8% населення. 38 осіб померли. У Москві загинуло 14 осіб, з них 4 дитини.
Більш точні методи виявлення грипозних захворювань за допомогою вибіркових медичних обходів та опитування постійних груп населення показали, що за досвідом США, в середньому на одну людину припадає близько 3 випадків захворювань на грип або ГРЗ.
Статистика річний захворюваності і смертності від грипу в зарубіжних країнах
Країна
Кол. жителів
(млн.)
Заболо-
ваемость грипом
Число госпіта-
лізація
Число смерт. випадків
?? ША
250
15 млн. - 30 млн.
175,000 - 4,000,000
12,500 - 37,500
Австрія
8
480,000 - 960,000
5,600 - 12,800
400 - 1,200
Бельгія
10
600,000 - 1,2 млн.
7,000 - 16,000
500 - 1,500
Франція
56
3,36 млн. - 6,72 млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
Німеччина
77
4,62 млн. - 9,24 млн.
53,900 - 123,200
3,850 - 11,550
Італія
55
3,3 млн. - 6,6 млн.
38,500 - 88,000
2,750 - 8,250
Португалія
10
60,000 - 120,000
7,000 - 16,000
500 - 1,500
Іспанія
40
2,4 млн. - 4,8 млн.
28,000 - 64,000
2,000 - 6,000
Швейцарія
7
420,000 - 840,000
4,900 - 11,200
350 - 1,050
Нідерланди
15
0,9 млн. - 1,8 млн.
10,500 - 24,000
750 - 2,250
Великобританія
56
3,36 млн. - 6,72 млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
Епідеміологія
Епідемія і пандемія
Про епідемію говорять тоді, коли одночасно хворіють на грип велика кількість людей в одній країні. Тривалість епідемії грипу зазвичай складає 3-6 тижнів.
У разі пандемії грип вражає одночасно велика кількість людей у різних країнах. У цьому випадку захворювання викликається новими серотипами вірусу грипу, до яких сприйнятлива переважна частина населення. Тому вірус розповсюджується з дуже високою швидкістю і викликає захворювання в дуже важкій формі.
Найжорстокіша з відомих пандемії грипу трапилася в 1918 році. Передбачається, що перші випадки сталися в Китаї, але перший документально підтверджені випадки смертельного респіраторного захворювання були описані в Сполучених Штатах у березні 1918 і в портових містах Франції, Іспанії та Італії у квітні 1918. Люди прозвали хвороба "іспанської лихоманкою". Протягом 10 місяців постраждало населення всього світу. Повторні сплески захворювання сталися в 1918-19 і 1919-20 рр.. і побили тих, хто не захворів під час першого піку. Втрати були жахливі: за самими оптимістичними прогнозами від іспанки померло 20 млн. чоловік, проте за деякими даними ця цифра досягла 40-50 млн.
Поширення
Однією з основних загадок вірусу грипу є те, що більшу частину часу вірус відсутній в популяції. Епідемії трапляються, як правило, восени або взимку (Північна півкуля) або навесні і влітку (у Південній півкулі). Загальна тривалість епідемії становить 1-3 місяці, після чого вірус знову зникає. Де він циркулює в інший час, де і як відбувається антигенний дрейф, до цих пір до кінця не ясно. Найбільш правдоподібна гіпотеза говорить про те, що вірус циркулює в районі екватора (де захворювання на грип реєструються цілий рік).
Виявляється чітка залежність рівня захворюваності міського населення від чисельності населення міста. Найбільша епідемічна захворюваність на ГРЗ відзначена в містах з чисельністю населення 1 млн. і більше - 29,7%, в містах з населенням від 500 тис. до 1 млн. - 24,1%, а в містах з населенням менше 500 тис. - 22 , 1%. Також закономірно зменшується у відповідних групах міст і епідемічна захворюваності на грип: 11,3%; 10,9% і 9,7% відповідно.
Тимчасова структура
Грип - це захворювання, що виникає сезонно. У Північній півкулі максимум захворюваності на грип припадає на зимові місяці. Пн