Анатомія стравоходу.

Стравохід-м'язово-слизова трубка довжиною 23-25 см. Поєднує глотку зі шлунком. На рівні VI-VII шийного хребця глотка переходить у стравохід, на рівні ХI грудного хребця стравохід з'єднується зі шлунком.
У стравоході виділяють три частини: шийну, грудну і черевну.

Шейная частина (pars cervicalis) починається на рівні VI шийного хребця і закінчується на рівні II грудного хребця. По відношенню до середньої лінії шиї стравохід розташовується декілька лівіше, ззаду стикається з предпозвоночной фасцією, спереду - з трахеєю; з боків до нього прилягають поворотні нерви, загальні сонні артерії, ліворуч-ліва частка щитовидної залози. Через верхнє грудне отвір стравохід проникає в заднє середостіння.
Грудна частина (pars thoracica) стравоходу найбільш довга. Лежить в задньому середостінні на передній поверхні VI-XI грудних хребців. Топографія грудної частини стравоходу більш складна, ніж шийної. Умовно грудну частину стравоходу можна розділити на три частини.
* Перша знаходиться междуII і IV грудними хребцями, ліворуч від середньої лінії трахеї, праворуч при крита медіастинальної плеврою, ліворуч стикається з грудним протокою і лівої підключичної артерією; спереду розташована ліва загальна сонна артерія, позаду - хребет.
* На рівні IV грудного хребця дуга аорти перекидається через стравохід спереду, переходить на лівий бік і нижче VII хребця займає положення позаду стравоходу. Таким чином, між IV і Х грудними хребцями аорта спіралеподібно огинає стравохід: її дуга розташовується спереду, що ніби частина ліворуч і позаду. Попереду стравоходу на рівні V грудного хребця проходить лівий бронх.
* Нижче VI грудного хребця справа стравохід покритий медіастинальної плеврою, а ліворуч покритий плеврою тільки в його кінцевої частини, спереду - перикардит; праворуч до V грудного хребця стравохід супроводжує грудної про струм. Навколо стравоходу є більш дрібні кровоносні судини і нерви, які будуть розбиратися у відповідних розділах.
Черевна частина (pars abdominalis) стравоходу коротка (2 см) і з'єднується з кардіальної частиною шлунка, де є стравохідно-кардіальний сфінктер. У цій частині стравохід покритий очеревиною з боків і спереду. Передня і права поверхні стикаються з печінкою, ліворуч - зі склепінням шлунку, а іноді з верхнім полюсом селезінки.
На поперечному розрізі стравохід являє собою м'язово-слизову трубку діаметром 2-2,5 см; при розтягу просвіт збільшується до 4-4,5 см.

Шари стравоходу.

1. Слизова оболонка стравоходу, починаючи з VI міс. внутрішньоутробного розвитку, вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який не зроговілому, але легко слущивается і відновлюється. Тому товщина епітеліальної вистилки підтримується постійною. Епітелій розташований на добре розвиненою власною пухкої сполучнотканинної платівці, яка містить лімфатичну тканина у вигляді вузликів в черевній частині стравоходу. У цьому шарі залягають кінцеві відділи кардіальних залоз, які виділяють шлунковий сік. На кордоні з підслизовим шаром є добре розвинена м'язова пластинка слизової оболонки. При її скорочення утворюється 7 - 1О поздовжніх складок; вони, обладаяаутопластікой, сприяють просуванню харчової грудки. При проходженні через стравохід колючих предметів настає розслаблення гладких м'язів цього шару в ділянці дотику предмета зі слизовою оболонкою і полегшується його проходження в шлунок. Підслизова основа товста і пухка, містить багаті венозний, артеріальний, лімфатичне і нервове сплетення. При порушенні кровотоку по ворітної вени печінки вени підслизового шару стравоходу значно розширюються, і можливе утворення варикозних вузлів, що заважають проходженню їжі. У підслизовому шарі є альвеолярно-трубчасті залози, що виділяють білкову слиз для зволоження слизової оболонки стравоходу.
2. М'язова оболонка верхньої третини стравоходу складається з поперечносмугастих волокон, а інша частина утворена гладкими м'язами. М'яз складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - поздовжнього. Внутрішній кільцевої шар формує три незначних потовщення, що виконують роль сфінктерів. Верхній сфінктер знаходиться проти персневидно хряща гортані, нижній - перед з'єднанням зі шлунком, середній - на рівні біфуркації трахеї. Головною особливістю циркулярних пучків цих відділів є не стільки їх потовщення, скільки здатність тривало скорочуватися на цій ділянці, що забезпечується особливістю іннервації.
3. Адвентіція - зовнішня сполучнотканинних оболонка, в якій залягають нервове і венозний сплетення стравоходу. Покриває шийний і грудний відділи; черевної відділ покритий вісцеральним листком очеревини.
У окружності стравоходу є шар пухкої клітковини. У місцях прилягання до трахеї між нею і стравоходом розташовується велика кількість сполучнотканинних перемичок.

Просвіт стравоходу нерівномірний. Виділяють п'ять звужень:
1) у початку стравоходу відповідно верхнього сфінктера;
2) при перетині стравоходу з дугою аорти;
3) при перетині з лівим бронхів;
4) під час проходження стравоходу через діафрагмальне отвір;
5) стравохідно-кардіальної звуження, відповідне нижнього сфінктера.
В інших місцях стравохід ширше.

Кровопостачання стравоходу здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії і грудного відділу аорти, а також з діафрагмальної і лівої шлункової артерії.
Відтік крові відбувається за стравохідним венах в нижні щіткоподібні вени, в непарну і полунепарную вени. У нижніх відділах стравоходу венозна мережа сполучається з системою ворітної вени.
Стравохід иннервируется гілками блукаючих і симпатичних нервів.

Вікові особливості.
У немовляти початок стравоходу знаходиться на рівні III шийного хребця. До періоду статевого дозрівання початок стравоходу опускається до V - VII шийного хребця, а у літніх - до I грудного хребця.
Довжина стравоходу у новонародженого 10 см, у однорічного-15 см, в 10 років - 18 см, в 15 років-19 см.

У новонароджених анатомічні звуження не виражені, часто у них виділяють тільки верхній сфінктер, з фізіологічних звужень найбільш виражена діафрагмальне. Поздовжні складки слизової оболочкіне виражені, вони з'являються тільки у віці 2-2,5 років, тому внутрішня поверхня стравоходу дітей раннього віку гладка.
Слизова та м'язова оболонки тонкі, циркулярний шар роз'єднані. Адвентіція представлена тонкою прошарком пухкої волокнистої неоформленою сполучної тканини.

Фізіологія стравоходу.

Стравохід служить для проведення їжі в шлунок. Ковтання є сложнорефлекторним актом. Відчуття просування харчової грудки зберігається тільки в початковій частині стравоходу та відсутня в останній його третини. Харчовий грудку, ковзаючи по кореня мови, натискає на надгортанник, вхід в гортань закривається, а під'язикова кістку і гортань в цей же час піднімаються догори. Пересування їжі відбувається мимоволі, внаслідок перистальтики мускулатури стравоходу: відділ стравоходу, що лежить вище харчової грудки, скорочується, а нижележащий - розслабляється. При дії зовнішніх подразників може наступити рефлекторний спазм стравоходу.

Методи дослідження стравоходу
 
Об'єктивне дослідження стравоходу включає два методи: рентгенологічний і езофагоскопа. У маленьких дітей для огляду нижніх відділів глотки і входу в стравохід досить віддавити шпателем надгортанник.

1 - Рентгенологічний метод дослідження - єдиний метод, який дозволяє у живої людини простежити за проходженням харчової грудки (контрастної речовини) па стравоходу. Труднощі полягають у там, що діти лякаються темряви рентгенкабінет, неохоче п'ють контрастна речовина, нерідко відригують його. Тому успіх дослідження залежить від терпіння та наполегливості лікаря, від уміння знайти спільну мову з дитиною. Контрастное речовина тонкою цівкою проходить вільно по стравоходу, протягом 5-6 секунд, кілька затримуючись в другому і особливо в третьому фізіологічному звуженні.
 Розрізняють рентгенограми оглядові та прицільні, виконані в бічній, правої та лівої косою проекціях. При цьому використовують контраст у вигляді густої або рідкої маси. Густа маса контрастує стравохід інтенсивно, при цьому видно звуження, вигини і ширина контрастного грудки; рідка - тільки контурірует складки слизової оболонки.

2 - езофагоскопа. Езофагоскопія дає можливість не тільки оглянути стравоходу трубку, але при необхідності зробити біопсію, видалити чужорідне тіло, припекти кровоточить ділянку і т. д., тобто вона може бути як діагностичною, так і лікувальною процедурою.
Використовують трубки більшого розміру, ніж при трахеобронхоскопіі, оскільки стравохід в ранньому
віці ширше, ніж у старших дітей. Втручання проводиться натще, під загальним знеболенням, у старших дітей можна і під місцевою анестезією.

Езофагоскопія у дітей старшого віку. Місцева анестезія глотки і входу в стравохід 2% кокаїном. Для зменшення салівація та усунення спазму стравоходу вводять подкожно0, 5 мл солянокислим атропіна1: 1000.
Езофагоскопа виробляють в такому положенні: хворий сидить на низькій лавці з нахиленим вперед корпусом, голова, злегка відкинута назад, фіксується помічником. Лікар утримує висолоплений язик хворого середнім і великим пальцями лівої руки за допомогою марлевою серветки,. Одночасно захищаючи вказівним пальцем, верхню губу. Після попереднього підігріву в гарячій воді трубку вводять під контролем зору з мови до надгортанника майже горизонтально.
Потім, надаючи трубці більш вертикальне положення і отдавлівая надгортанник, просувають її в глибину до області черпаловідних хрящів, за якою знаходиться перша звуження-рот стравоходу. При цьому голову хворого відхиляють кілька вкінці. Проведення, трубки в рот стравоходу є найбільш відповідальним і важким моментом езофагоскопа. Пропонуючи хворому зробити глибокий вдих, дзьобом трубки натискають на передню стінку рота стравоходу (задню стінку гортані) та легким обертальним рухом вводять її в стравохід. У зв'язку з натисканням на гортань може наступити асфіксія, яка швидко проходить після видалення трубки. Після проходження першого фізіологічного звуження стають видно стінки грудної, зяючої частини стравоходу, які пульсують завдяки близькості аорти (другий фізіологічне звуження).
Просвіт стравоходу при вдиху розширюється, при видиху звужується. Слиз видаляється відсмоктуванням або ватодержателем. При подальшому просуванні езофагоскопа необхідно обов'язково стежити за тим, щоб вісь трубки співпадала з віссю стравоходу. При необхідності оглядовий трубку подовжують введенням внутрішньої. Третє звуження (діафрагмальне), як і перша, має вигляд розетки, що відкривається при глибокому вдиху, і долається з невеликим зусиллям. При введенні трубки в шлунок в її просвіт надходить рідке вміст зі шлунку. Темно-червоний колір слизової оболонки. Оболонки шлунка різко, контрастує з блідо-рожевою блискучою слизовою оболонкою їжі
вода. Під час витягання трубки повторно оглядаються стінки стравоходу.

Езофагоскопія у дітей молодшого віку. Проводиться під загальним знеболенням із застосуванням м'язових релаксантів. Дитина знаходиться в положенні лежачи, під плечі
підкладають щільну клейончасту подушку, голова і шия підняті над поверхнею столу за допомогою валика на 5-10 см. клинком ларингоскопа, введеним в порожнину рота, отдавлівают кпереди (вгору) гортань разом з ендотрахеальної трубкою, після чого стає видимим зяючий вхід в стравохід. Вільно, без зусиль, по клинку ларингоскопа вводять езофагоскопа, кінець якого попередньо занурюють для підігріву в гарячу кип'ячену воду. Перед введенням езофагоскопа треба прибрати з-під голови хворого валик. Після того як нижній кінець трубки езофагоскопа пройшов у шийний відділ стравоходу, подальший поступ його вже не зустрічає перешкод аж до кардії. При бічних рухах трубки, виконаних лише за допомогою поворотів голови хворого в ту чи іншу сторону (у жодному випадку при важелів рухах дзьоба езофагоскопаl), а також при глибоких дихальних рухах вдається послідовно оглянути стінки стравоходу. Слиз, залишки їжі і рідина видаляють заготовленими тампонами або відсмоктуванням. Кровоточать ділянки притискають ватним тампоном, змоченим розчином адреналіну або 10% азотнокислого срібла:

3 - В останні роки все більшого поширення набуває застосування гнучких езофагоскопа (фіброскопов). Зображення передається за допомогою волоконної оптики (світловодів). Проводиться фотокінематографія за допомогою спеціальних насадок. Використовуючи наявний канал в фіброскопе, можна не тільки відсмоктувати вміст, а й локально підводити які лікарські речовини, або контрастні для подальшого рентгенологічного дослідження.

Протипоказаннями для езофагоскопа є серцева недостатність, декомпенсовані пороки серця, стенози гортані та трахеї, гострі запальні процеси в стравоході.

Список використаної літератури.

1. Сапина М.Р., Билич Г.Л. «Анатомія людини». У 2 кн.: Учеб. Для студентів біол. і мед. спец. вузів. Кн. 1 - М.: Издательский дом ОНИКС, 1996 р.
2. Краев А.В. «Анатомія людини». М., «Медицина», 1978 р.
3. Ісхакі Ю.Б., Кальштейн Л.І. «Дитяча оториноларингологія». Видання друге, виправлене та доповнене. Изд-во «МАОРІФ», Душанбе, 1984 р.