План.

Виникнення дихання.
Функції дихальної системи.
Анатомія.
Повітроносні шляху.
Легені.
Плевра.
Кровоносні судини легенів.
Дихальні м'язи.
Легенева вентиляція.
Дихальні руху.
Зміни обсягу легенів.
Транспорт дихальних газів.
Насичення тканин киснем.
Гігієна дихання.
Введення в легеневі захворювання.
Кашель.
Кровохаркання і легенева кровотеча.
Перепочинок.
Висновок.
Бібліографія.

Виникнення дихання.
Найдавніша епоха розвитку життя - докембрійських - тривала неймовірно довго: понад 3 млрд. років.
Їжею перший організмам служив «первинний бульйон» навколишнього океану або їх менш щасливі побратими. Поступово, однак, протягом мільйонів років цей бульйон ставав все більш «розведеним», і, нарешті, запаси живильних речовин вичерпалися.
Розвиток життя зайшло в глухий кут. Але еволюція благополучно знайшла з неї вихід. З'явилися перші організми (бактерії), здатні за допомогою сонячного світла перетворювати неорганічні речовини в органічні.
Щоб будувати свої організми, всього живого потрібно, зокрема водень. Зелені рослини отримують його, розщеплюючи воду і виділяючи кисень. Але бактерії цього робити ще не вміють. Вони поглинають не воду, а сірководень, що набагато простіше. При цьому виділяється не кисень, а сірка. (Тому на поверхні деяких боліт можна зустріти плівку із сірки).
Так і надходили стародавні бактерії. Але кількість сірководню на Землі було досить обмежена. Настав новий криза в розвитку життя.
Вихід з неї «знайшли» синьо-зелені водорості. Вони навчилися розщеплювати воду. Молекули води - непростий «горішок», не так-то легко «розтягнути» водень і кисень. Це у 7 разів важче, ніж розщепити сірководень. Можна сказати, що синьо-зелені водорості зробили справжній подвиг. Це сталося 2 млрд. 300 млн. років тому.
Тепер як побічного продукту в атмосферу почав виділятися кисень. Накопичення кисню становило серйозну загрозу для життя. Починаючи з деякого часу нове самозародження життя на Землі стало неможливим - вміст кисню досягла 1% від сучасного.
А перед живими організмами постала нова проблема - як боротися із зростаючою кількістю цього агресивного речовини.
Але еволюція зуміла подолати і цей іспит, одержав нову блискучу перемогу. Через невеликий проміжок часу на Землі з'явилася перша організм, «надав» кисень. Так виникло дихання.
До цього моменту живі організми жили в океані, ховаючись у водній товщі від згубних для всього живого потоків сонячного ультрафіолету. Тепер завдяки кисню у верхніх шарах атмосфери виник шар озону, пом'якшили випромінювання. Під захистом озону життя змогла вийти на сушу.


Функціідихательнойсістеми.
Кіслороднаходітсявокружающемнасвоздухе.
Онможет пронікнутьсквозькожу, нолішьвнебольшіх
кількостях, совершеннонедостаточнихдляподдержаніяжізні.Существуетлегендаобітальянскіхдетях, яких для участі в релігіознойпроцессііпокрасілі золотойкраской; історіядальшеповествует, чтовсеоніумерлі отудушья, потомучто "шкіра немогладишать". Наоснованіінаучнихданнихсмертьотудушьяздесьсовершенноісключена, таккакпоглощеніекіслородачерезкожуедваізмерімо, авиделеніедвуокісіуглеродасоставляетменее1% отеевиделеніечерезлегкіе. Поступленіеворганізмкіслородаіудаленіеуглекіслогогазаобеспечіваетдихательнаясістема.Транспортгазовідругіхнеобходімихорганізмувеществосуществляетсяспомощьюкровеноснойсістеми.Функціядихательной сістемисводітсялішьктому, чтобиснабжатькровьдостаточнимколічествомкіслорода іудалятьізнееуглекіслийгаз.
Хімічне відновлення молекулярного кисню з утворенням води служить для ссавців основним істочнікоменергіі. Без неї життя не може тривати довше
декількох секунд.
Відновленню кисню супроводжує утворення CO2. Кисень вхідний у CO2 не відбувається безпосередньо з молекулярного кисню. Використання O2і освіта CO2связанимежду собою проміжними метаболічними реакціями; теоретично кожна з них тривають якийсь час.


 ОбменO2і CO2между організмом і середовищем називається подихом. У вищих тварин процес дихання здійснюється
завдяки ряду послідовних процесів.


1. Обмін газів між середовищем і легенями, що звичайно позначають як "легеневу вентиляцію".
2.Обмен газів між альвеолами легень і кров'ю (легеневий подих).
3. Обмін газів між кров'ю і тканинами.

4.Наконец, гази переходять усередині тканини до місць споживання (для O2) і від місць утворення (для CO2) (клітинний подих). Випадання будь-якого з цих чотирьох процесів приводять до порушень подиху і створює небезпеку для життя людини.



 Анатомія.
Дихательнаясістемачеловекасостоітізтканейіорганов, обеспечівающіхлегочную вентіляціюілегочноедиханіе.К повітроносні шляхів відносяться: ніс, порожнина носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи і бронхіоли. Легені складаються з бронхіол і альвеолярних мішечків, а також з артерій, капілярів і вен легеневого кола кровообігу. До елементів кістково-м'язової системи, зв'язаним з подихом, відносяться ребра, міжреберні м'язи, діафрагма і допоміжні дихальні м'язи.

Повітроносні шляху.
Ніс і порожнина носа служать провідними каналами для повітря, у яких він нагрівається, зволожується і фільтруется.В порожнини носа укладені також обонятельниерецептори.

Рис. 1.
Наружнаячастьносаобразованатреугольнимкостно-хрящовим кістяком, що покритий шкірою; два овальнихотверстія на нижній поверхні-ніздрі-відкриваються кожне в клиноподібну порожнину носа. Ці порожнини розділені перегородкою.
Три легких губчасті завитка (раковини) видаються з бічних стінок ніздрів, частково розділяючи порожнини на четиренезамкнутих проходи (носові ходи).
 Порожнина носа вистланабогато васкулярізованной слизовою оболонкою. Численні тверді волоски, а також снабженниереснічкамі епітеліальні і келихоподібних клітки служать дляочісткі вдихуваного повітря від твердих часток. У верхній частині полостілежатобонятельниеклеткі.

Гортаньлежітмеждутрахеейікорнемязика.Полостьгортаніразделенадвумяскладкаміслізістойоболочкі, неполностьюсходящімісяпосреднейлініі.Пространствомеждуетімі складками - голосоваящельзащіщенопластінкойволокністогохряща-надгортанником (рис. 2). По краях голосової щілини в слизовій оболонці лежать фіброзні еластичні зв'язки, які називаються нижніми, чи щирими, голосовими складками (зв'язками). Над ними знаходяться помилкові голосові складки, які захищають істінниеголосовие складки і зберігають їх вологими, вони допомагають також затримувати подих, а при ковтанні перешкоджають попаданню піщів гортань. (рис. 1)


 Рис.2

Спеціалізовані м'язи натягують і розслаблюють щирі і помилкові голосові складки. Ці м'язи відіграють важливу роль при фонації, а також перешкоджають попаданню будь-яких часток у дихальні шляхи.
Трахея починається в нижнього кінця гортані (мал. 3) і спускається в грудну порожнину, де поділяється на правий і лівий бронхи; стінка її утворена сполучною тканиною і хрящем. У більшості ссавців хрящі утворять неповні кільця. Частини, прімикающіек стравоходу, замещенифіброзной зв'язкою. Правий бронх звичайно коротше і ширше лівого.


Увійшовши в легені, головні бронхи поступово діляться на усе більш дрібні трубки (бронхіоли), самі дрібні з яких-кінцеві бронхіолиявляютсяпоследнімелементомвоздухоносних шляхів. Від гортані до кінцевих бронхіол трубки вистелені миготливим епітелієм.


Рис. 3




Легені.
У цілому легені мають вид Гума конусоподібних утворень, що лежать про обох половинах грудної порожнини.
Найменший структурний елемент легені - часточка (мал.4.)
складається з кінцевої бронхіоли, що веде в легеневу бронхіол
і альвеолярний мішок. Стінки легеневої бронхіоли і альвеолярного мішка утворять поглиблення-альвеоли.Такаяструктуралегкіхувелічіваетіхдихательнуюповерхность, котораяв50-100разпревишаетповерхностьтела.Относітельнаявелічінаповерхності, черезкоторуювлегкіхпроісходітгазообмен, большеужівотнихсвисокойактівностьюіподвіжностью.
Стінки альвеол складаються з одного шару епітеліальних клітин і оточені легочнимікапіллярамі.Внутренняяповерхность альвеоли покрита поверхнево-актівнимвеществомсурфактантом.

Рис.4
Як вважають, сурфактант є продуктом секреції гранулярних клеток.Отдельная альвеола, тісно стикається ссоседніміструктурамі, має форму неправильного багатогранника і приблизні розміри до 250 мкм. Прийнято вважати, що загальна поверхня альвеол, через яку здійснюється газообмін, експоненціальнозавісіт від ваги тіла. З віком відзначається зменшення площі поверхні альвеол.




Плевра.

Рис.5
Кожне легке оточене мішком-плеврою (мал. 5). Зовнішній (парієтальних) листок плеври примикає до внутрішньої поверхні грудної стінки і діафрагми, внутрішній (вісцеральний) покриває легке. Щілина між листками називається плевральної порожниною. При русі грудної клітини внутрішній листок зазвичай легко ковзає по зовнішньому. Тиск у плевральній порожнині завжди менше атмосферного (негативне). В умовах спокою внутрішньоплеврально тиск у людини в середньому на 4,5 торр нижче атмосферного (-4,5 торр). Межплевральное простір між легкими називається середостіння; в ньому знаходяться трахея, зобної заліза (тимус) й серце з великими судинами, лімфатичні вузли і стравохід.

Кровоносні судини легенів.
Легенева артерія несе кров від правого шлуночка серця, вона ділиться на праву і ліву гілки, які направляються до легких. Ці артерії гілкуються, слідуючи за бронхами, забезпечують великі структури легкого і утворюють капіляри, обплітають стінки альвеол (рис. 4).
Повітря в альвеоли відділений від крові в капілярі 1) стенкойальвеоли, 2) стінкою капіляра і в деяких випадках 3) проміжним шаром між ними. З капілярів кров надходить в дрібні вени, які, зрештою, з'єднуються і утворюють легеневі вени, що доставляють кров у ліве передсердя.
Бронхіальні артерії великого кола теж приносять кров до легенів, а саме постачають бронхи і бронхіоли, лімфатіческіеузли, стінки кровоносних судин і плевру. Велика частьетой крові відтікає в бронхіальні вени, а звідти-у непарну (праворуч) і в полунепарную (ліворуч). Дуже невелика колічествоартеріальной бронхіальної крові надходить в легеневі вени.

Дихальні м'язи.
Дихальні м'язи-це ті м'язи, скорочення яких змінюють об'єм грудної клітини. М'язи, що прямують від голови, шиї, рук і деяких верхніх грудних і нижніх шийних хребців, а також зовнішні міжреберні м'язи, що з'єднують ребро з ребром, піднімають ребра і увелічіваютоб'емгруднойклеткі.Діафрагма-м'язово-сухожільнаяпластіна, прикріплена до хребців, ребер і грудини, відділяє грудну порожнину від черевної. Це головна м'яз, що бере участь в нормальному вдиху. При посиленому вдиху скорочуються додаткові групи м'язів. При посиленому видиху действуютмишци, прікрепленниемежду ребрами (внутрішні міжреберні м'язи), до ребер і нижнім грудним та верхнім поперековим хребців, а також м'язи черевної порожнини; вони опускають ребра і притискають черевні органи до розслабилися діафрагми, зменшуючи таким чином ємність грудної клітини.

 Легенева вентиляція.
Поки внутрішньоплеврально тиск залишається нижче атмосферного, розміри легких точно слідують за розмірами грудної порожнини. Рухи легень відбуваються в результаті сокращеніядихательних м'язів в поєднанні з рухом частин груднойстенкі і діафрагми.

 


Дихальні руху.
Розслаблення всіх пов'язаних з диханням м'язів надає грудній клітці становище пасивного видиху. Відповідна м'язова
 активність може перевести це положення під вдих або ж підсилити видих.
Вдих створюється розширенням грудної порожнини і завжди є активним процесом. Завдяки своєму зчленуванню спозвонкамі ребра рухаються вгору і назовні, збільшуючи відстань від хребта до грудини, а також бічні размеригрудной порожнини (реберної або грудної тип дихання). (Ріс.5.1)


(Схематіческоеізображеніегруднойклеткі, какіедвіженіясовершаютсяпрідиханіі.)
(Ізмененіеположеніепереднейстенкі телапрідиханіі)
Рис. 5.1


Скорочення діафрагми змінює її форму з куполоподібної у більш плоску, що збільшує розміри грудної порожнини в поздовжньому напрямку (діафрагмальний або черевний тип дихання). Зазвичай головну роль у вдиху грає діафрагмальне подих. Оскільки люди-істоти двоногі, при кожному двіженііребер і грудини змінюється центр ваги тіла і виникає необхідність пристосувати до цього різні м'язи.
При спокійному диханні у людини зазвичай досить еластичних властивостей і ваги перемістилися тканин, чтобивернуть їх в положення, що передує вдиху.
 Таким чином, видих в спокої проісходітпассівновследствіепостепенного зниження активності м'язів, создающіхусловіедлявдоха. Активний видих може виникнути внаслідок скорочення внутренніхмежреберних м'язів на додаток до інших м'язових груп, які опускають ребра, зменшують поперечні розміри грудної порожнини і відстань між грудиною та хребтом. Активний видих може також статися внаслідок скорочення черевних м'язів, що притискає нутрощі до розслабленої діафрагмеіуменьшаетпродольнийразмер грудної порожнини.
Розширення легкого знижує (на час) загальне внутрілегочное (альвеолярне) тиск. Воно рівне атмосферному, когдавоздух не рухається, а голосова щілина відкрита. Воно нижче атмосферного, поки легені не наповняться при вдиху, і вище атмосферного при видиху. Внутрішньоплеврально тиск теж змінюється протягом дихального руху; але воно завжди нижче атмосферного (тобто завжди негативне).

Зміни обсягу легенів.

У людини легкіезанімаютоколо6% об'емателанезавісімоотеговеса.Об'ем легкого змінюється при вдиху не всюди однаково. Дляетого є три головні причини, по-перше, грудна полостьувелічівается нерівномірно у всіх напрямках, по-друге, не асе частини легкого однаково розтяжним. По-третє, передбачається існування гравітаційного ефекту, що сприяє зсуву легкого донизу.
 Обсяг повітря, вдихуваний при звичайному (неусіленном) вдиху і видихається при звичайному (неусіленном) видиху, називаетсядихательним повітрям. Обсяг максимального видиху послепредшествовавшего максимального вдиху називається життєвою ємністю. Вона не дорівнює всьому об'єму повітря в легені (загальним обсягом легені), оскільки легкі повністю не спадаются. Обсяг повітря, який залишається в наспавшіхся легенів, називається залишковим повітрям.
 Є додатковий обсяг, який можна вдихнути при максимальному зусиллі після нормального вдиху.

Ріс.6Распределеніеоб'емаіемкостілегкіхувзрослих.
 А те повітря, який видихається максимальним зусиллям після нормального видиху, це резервний об'емвидоха. Функціональна залишкова ємність складається з резервного обсягу видиху та залишкового об'єму. Це той що знаходиться в легенях повітря, в якому розбавляється нормальний дихальний повітря (рис.6). Внаслідок цього склад газу в легенях після одного дихального руху зазвичай різко не змінюється.
Хвилинний об'єм V-це повітря, вдихуваний за одну хвилину. Його можна обчислити, помноживши среднійдихательний обсяг (Vt) на число подихів у хвилину (f), або V = fVt.




Частина Vt, наприклад, повітря в трахеї і бронхах до кінцевих бронхіол і в некоторихальвеолах, не бере участі в газообміні, так какнепріходітвсопрікосновеніесактівнимлегочним
ліжечок-етотакназиваемое "мертве" простір (Vd). ЧастьVt, котораяучаствуетвгазообменес легочнойкровью, називаетсяальвеолярнимоб'емом (VA).
 З фізіологіческойточкізреніяальвеолярнаявентіляція (VA) - найбільш существеннаячастьнаружного диханіяVA = f (Vt-Vd), таккаконаявляетсятемоб'емомвдихаемогозамінутувоздуха, которийобменіваетсягазаміскровьюлегочнихкапілляров.

Легочноедиханіе.

Газ є таким станом речовини, при якому воно рівномірно розподіляється по обмеженому об'єму. У газовій фазі взаємодія молекул між собою незначно.
Коли вони стикаються із стінками замкнутого простору, їх движене створює певну силу; ця сила, прикладена до одиниці площі, називається тиском газу і виражається в
міліметрах ртутного стовпа, або Торре; тиск газу пропорційно числу молекул і їх середній швидкості. При кімнатній температурі тиск будь-якого виду молекул; наприклад, O2 або N2, не залежить від присутності молекул іншого газу. Загальна вимірюється тиск газу дорівнює сумі тисків окремих видів молекул (так званих парціальних тисків) або Рb = РN2 + РО2 + Рн2o + Рb, де Рb - барометричний тиск.
Долю (F) даного газу (x) в сухий газової суміші потужно обчислити по наступному рівнянню:
Fx = Px/PB-PH2O
І навпаки, парціальний тиск давнього газу (x) можна обчислити з його частки: Рx-Fx (Рb-Рн2o). Сухий атмосферне повітря містить 2О, 94% O2 * Рo2 = 20,94/100 * 760 торр (науровне моря) = 159,1 Торре.
Газообмін в легенях між альвеолами і кров'ю відбувається шляхом дифузії. Дифузія виникає в силу постійного руху молекул газу до забезпечує перенесення молекул з області більш високій їх концентрації в область, де їх концентрація нижче.


 Газові закони.
На величину дифузії газів між альвеолами і кров'ю впливають деякі суто фізичні фактори.
1. Щільність газів. Тут діє закон Грема. Він говорить, що в газовій фазі при інших рівних умовах відносна швидкість дифузії двох газів обернено пропорційна квадратному кореню з їх щільності.
2.Растворімость газів в рідкому середовищі. Тут діє закон Генрі: згідно з цим законом, маса газу, розчиненого в даному обсязі рідини при постійній температурі, пропорційна розчинності газу в цієї рідини парціальному тиску газу, що знаходиться в рівновазі з рідиною.
3.Температура. З підвищенням температури зростає середня швидкість руху молекул (підвищується тиск) і падає розчинність газу в рідині при даній температурі.
4.Градіент тиску. До газів в дихальній системі докладемо закон Фіка.

Коефіцієнти дифузії.
Виходячи з розчинності і величини молекул, коефіцієнт дифузії для СО2 приблизно в 2,7 рази більше, ніж для О2. Оскільки ця величина постійна і температура в легенях звичайно тоще залишається постійною, то тільки парціальні тиску цих газів визначають напрямок газообміну між легкими і альвеолами. При розгляді фізіологічних аспектів газообміну в легенях слід враховувати:
1) Легеневе кровообіг у альвеолах.
2) Доступнуюдля дифузії поверхню.
3) Характеристики альвеолярної та капілярної тканин.
4) Відстань, на яке відбувається дифузія.

Визначити дифузійну здатність легенів, що позначається як коефіцієнт переносу (ТLx, або DLxнекоторихісследователей), можна, вимірявши кількість газу (x), переносний кожну хвилину на кожен торр різниці парціального давленіявальвеолах (РAx) ікапіллярах (Pсар), або: Тx = Vx/PAx- Pсар;
ТLx варіює в залежності від тієї, газу і його місця в легені. ТLx кисню в усьому легкому людини в стані спокою коливається від 19 до 31 мл/хв на 1 Торре. При легкій фізичній роботі воно зростає до 43 мл/хв.

Співвідношення між вентиляцією і перфузії.

 Ефективність легеневого дихання варіює в різних частинах легені. Ця варіабельність значною мірою пояснюється уявленням про співвідношення між вентиляцією і перфузії (VA/Q). Зазначене соотношеніеопределяетсячісломвентіліруемих альвеол, які стикаються з добре перфузируемыми капілярами. При спокійному диханні у людини верхні відділи легкого розправляються повніше, ніж нижні відділи, але при вертикальному положенні нижні відділи перфузіруютсякровьюлучше, чемверхніе.По міру збільшення дихального об'єму нижні частини легені використовуються все більше і все краще перфузируются. Співвідношення V/Q в нижній частині легкого прагне до одиниці.
Транспорт дихальних газів.
Близько О, 3% О2, що міститься в артеріальній крові великого кола при нормальному РО2, загубився в плазмі. Все решта знаходиться в неміцному хімічному з'єднанні з гемоглобіном (нь) еритроцитів. Гемоглобін являє собою білок з приєднаною до нього залізовмісний групою. Fе + кожної молекули гемоглобіну з'єднується хитким і оборотно з однією молекулою О2. Повністю насичений киснем гемоглобін містить 1,39 мл. О2 на 1 г Нb (у деяких джерелах вказується 1,34 мл), якщо Fе + окислені до Fе +, то таке з'єднання втрачає здатність переносити О2.
Повністю насичений киснем гемоглобін (НbО2) має більш сильними кислотними властивостями, ніж відновлений гемоглобін (Нb). У результаті в розчині, що має рН 7,25, звільнення 1мм О2 з НbО2 робить можливим засвоєння О, 7 мМ Н + без зміни рН; таким чином, виділення О2 надає буферна дія.
Співвідношення між числом вільних молекул О2 і чісломмолекул, пов'язаних з гемоглобіном (НbО2), описується кривої дисоціації О2 (рис.7). НbО2 може бути представлений в одній з двох форм: або як частка сполученого з киснем гемоглобіну (% НbО2), або як обсяг О2 на 100 мл крові під взятій пробі (об'ємні відсотки). В обох випадках форма кривої дисоціації кисню залишається однією і тією ж.

Насищеніетканейкіслородом.
ТранспортO2ізкровівтеучасткіткані, гдеоніспользуется, проісходітпутемпростойдіффузіі.
 Посколькукіслородіспользуетсяглавнимобразомвмітохондріях, відстані, накоториепроісходітдіффузія в тканинах, представляютсябольшіміпосравненіюсобменомвлегкіх.Вмишечнойтканіпрісутствіеміоглобіна, какполагают, облегчаетдіффузіюO2.ДлявичісленіятканевогоPo2созданитеоретіческімоделі, коториепредусматріваютфактори, що впливають на поступленіеіпотребленіеO2, аіменнорасстояніемеждукапіллярамі, кроватоквкапіллярахітканевойметаболізм.

Самоенізкое Po2установленоввенозномконцеінаполпутімеждукапіллярамі, есліпрінять, що кроватоквкапілляраходінаковийічтооніпараллельни.
Гігієна дихання.
Фізіологіінаіболееважние гази - O2, CO2, N2.Оніпрісутствуютватмосферномвоздухевпропорціяхуказаннихвтабл. 1.Крометого, атмосферасодержітводяниепаривсільноварьірующіхколічествах.




Табл. 1
Компонент
Зміст,%
Кисень
Двуокісьуглерода
Азот
Аргон
20,95
0,03
78,09
0,93

Сточкізренія медицини при недостаточномснабженіітканей кіслородомвознікаетгіпоксія.Краткое виклад різних причин гіпоксії може служити і скороченим оглядом всіх дихальних процесів. Нижче в кожному пункті вказані порушення одного або більше процесів.
 Систематизація їх дозволяє розглядати всі ці явища одночасно.

I. недостатній транспорт О2 кров'ю (аноксеміческая гіпоксія) (вміст О2 в артеріальній крові великого кола знижено).
 А. Знижений РO2:
 1) нестача О2 вдихає повітрі;
 2) зниження легеневої вентиляції;
 3) зниження газообміну між альвеолами і кров'ю;
4) змішування крові великого і малого кола,
 Б. Нормальне РO2:
 1) зниження вмісту гемоглобіну (анемія);
 2) порушення здатності гемоглобіну приєднувати O2
II. Недостатній транспорт крові (гіпокінетичній гіпок Росія).
 А. Недостатнє кровопостачання:
 1) у всій серцево-судинної системи (серцева недостатність)
 2) місцеве (закупорка окремих артерій)
 Б. Порушення відтоку крові;
 1) закупорка певних вен;
 В. Недостатнє постачання кров'ю при збільшеної потреби.
III. Нездатність тканини іспользоватьпоступающій О2 (гістотоксіческаягіпоксія).


Введення в легеневі захворювання.
Повсюдно, особливо в індустріально розвинених країнах, спостерігається значний ріст захворювань дихательнойсістеми, які вийшли вже на 3-4-е місце серед причин смертності населення. Що ж стосується, наприклад, раку легенів, то це патологія за її поширеності випереджає у чоловіків всі інші злоякісні новоутворення. Такий підйом захворюваності пов'язаний у першу чергу з постійно збільшується забрудненням навколишнього повітря, курінням, що росте алергізації населення (перш за все за рахунок продукції побутової хімії). Все це в даний час обумовлює актуальність своєчасної діагностики, ефективного лікування та профілактики хвороб органів дихання. Рішенням цього завдання займається пульмонологія (від лат. Pulmois - легке, грец. - Logos - учення), що є одним з розділів внутрішньої медицини.
У своїй повсякденній практиці лікаря доводиться стикатися з різними захворюваннями дихальної системи. В амбулаторно-поліклінічних умовах, особливо у весняно-осінній період, часто зустрічається такі захворювання, як гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий і хронічний бронхіт. У відділеннях стаціонару терапевтичного профілю нерідко перебувають на лікуванні хворі з гострою і хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, сухим і ексудативним плевритом, емфізему легень і легенево-серцевою недостатністю. У хірургічні відділення надходять для обстеження і лікування хворі з бронхоектатичної хворобою, абсцесами і пухлинами легень.
Сучасний арсенал діагностичних і лікувальних засобів, що застосовуються при обстеженні та лікуванні хворих із захворюваннями органів дихання, є досить великим. Сюди відносяться різні лабораторні методи дослідження (біохімічні, імунологічні, бактеріологічні та ін), функціональні способи діагностики - спірографія і спірометрія (визначення та графічна реєстрація тих чи інших параметрів, що характеризують функцію зовнішнього дихання), вневмотахографія і пневмотахометрії (дослідження максимальної об'ємної швидкості форсованого вдих і видиху), дослідження вмісту (парціального тиску) кисню і вуглекислого газу в крові та ін
Досить інформативними є різні рентгенологічні методи дослідження дихальної системи: рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітки, флюорографія (рентгенологічні дослідження за допомогою спеціального апарата, що дозволяє робити знімки розміром 70X70 мм, що застосовуються при масових профілактичних обстеженнях населення), томографія (метод прослойного рентгенологічного дослідження легень, точніше що оцінює характер пухлиноподібні утворення), бронгографія, що дає можливість за допомогою введення в бронхи через катетер контрастних речовин отримати чітке зображення бронхіального дерева.
Важливе місце в діагностиці захворювань органів дихання займають ендоскопічні методи дослідження, що являє собою візуальний огляд слизової оболонки трахеї і бронхів і допомогою введення в них спеціального оптичного інструмента - бронхоскоп.
Бронхоскопія дозволяє встановити характер ураження слизової оболонки бронхів (наприклад, при бронхітах і бронхоектатичної хвороби), виявити пухлину бронха і взяти за допомогою щипців шматочок її тканини (провести біопсію) з наступним морфологічним дослідженням, отримати промивання води бронхів для бактеріологічного чи цитологічного дослідження. У багатьох випадках бронхоскопію проводять і з лікувальною метою. Наприклад, при бронхоектатичної хвороби, важким перебігу бронхіальної астми можна здійснити санацію бронхіального дерева з наступним відсмоктування в'язкої або гнійної мокроти і введенням лікарських засобів.
Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання зазвичай містить у собі і ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях інших органів і систем організму.
Так, при крупозної пневмонії необхідно суворо дотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими лихоманить (регулярне вимірювання температури тіла і ведення температурного листа, спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем, догляд за порожниною рота, подача судна і Мочеприймачі, своєчасна зміна натільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжку приділяють особливу увагу ретельному догляду за шкіряними покривами і профілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів дихання передбачає і виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та інших симптомів.
Кашель.
Кашельпредставляет собою сложнорефлекторний акт, в якому бере участь ряд механізмів (підвищення внутрігрудного тиску за рахунок напруги дихальних м'язів, зміни просвіту голосової щілини т.д.) і який при захворюваннях органів дихання зазвичай обумовлений подразненням рецепторів дихальних шляхів і плеври. Кашель зустрічається при різних захворюваннях дихальної системи - ларингіті, трахеїтах, гострих і хронічних бронхітах, пневмоніях та ін Він може бути пов'язаний також з застоєм крові в малому колі кровообігу (при вадах серця), а іноді має центральне походження.
Кашель буває сухим або вологим і часто виконує захисну роль, сприяючи видаленню ссодержімого з бронхів (наприклад, мокротиння). Однак сухий, особливою болісний кашель, стомлює хворих і вимагає застосування відхаркувальних (препарати термопсиса, і пекакуани) і протикашльових засобів (либексин, глауцин та ін.) У таких випадках хворим доцільно рекомендувати тепле лужний тепло (гаряче молоко з боржомі або з додаванням? Чайної ложки соди), банки, гірчичники).
Нерідко кашель супроводжується виділенням мокроти: слизової, безбарвної, в'язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизисто-гнійної (при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвіт бронха).
Дуже важливо добитися вільного відходження мокротиння, оскільки її затримка (наприклад, при бронхоектатічской хвороби, абсцес легені) посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти положення (так зване дренажне, на тому чи іншому боці, на спині), при якому харкотиння відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренаж бронхіального дерева. Зазначене положення хворий повинен приймати раз на день протягом 20-30 хвилин.

Кровохаркання і легенева кровотеча.
Кровохаркання являє собою виділення мокротиння з домішкою крові, домішаного рівномірно (наприклад, «іржава» мокротиння при крупозної пневмонії, харкотиння у вигляді «малинового желе» при раку легені) або розташованої окремими прожилками).
Виділення через дихальних шляху значної кількості крові (з кашльові поштовхами, рідше - безперервним струменем) носить назву легеневого кровотечі.
Кровохаркання і легенева кровотеча зустрічається найчастіше при злоякісних пухлинах, гангрени, інфаркті легені, туберкульоз, бронхоектатичної хвороби, травмах і пораненнях легені, а також при мітральних вадах серця.
За наявності легеневого кровотечі його іноді доводиться диференціювати з шлунково-кишковою кровотечею, що проявляються блювотою з домішкою крові.
У таких випадках необхідно пам'ятати, що легенева кровотеча характеризується виділенням пінявою, червоної крові, що має лужну реакцію і згортаються, тоді як при шлунково-кишеня кровотечі (щоправда, не завжди) частіше виділяються згустки темної крові, по типу "кавової гущі» змішані зі шматочками їжі, з кислою реакцією.
Кровохаркання і особливо легенева кровотеча є досить серйозними симптомами, які вимагають термінового встановлення їх причини - проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, з томографією, бронхоскопія, бронхографією, іноді - ангіографії.
Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило не супроводжуються явищами шоку або колапсу. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буває пов'язана з порушенням вентиляційної функції легенів, в результаті потрапляння крові в дихальні шляхи. Хворим призначають повний спокій. Їм слід надати напівсидяче положення з нахилом у бік ураженої легені під ізбежаніепопаданіе крові в здорове легке. На цю ж половину грудної клітки кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлі, що сприяє посиленню кровотечі застосовують протикашльові кошти.
Для зупинки кровотечі внутрішньом'язово вводять вікасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій, епсилон амінокапронову кислоту. Іноді при строкової бронхоскопії вдається тампоніровать кровоточить посудину спеціальної кровоспинний губкою.
У ряді випадків постає питання про термінове хірургічне втручання.

Перепочинок.
Одним з найбільш частих захворювань дихальної системи є задишка, що характеризується зміною частоти, глибини і ритму дихання. Задишка може супроводжуватися як різким почастішанням ди?? анія, так і його уражень, аж до його зупинки. Залежно від того, яка фаза дихання надає утрудненою, розрізняють інспіраторную задишку (проявляється утрудненням вдиху, наприклад, при звуження трахеї і великих бронхів), експіраторную задишку (характеризуються ускладненням видиху, зокрема, при спазму дрібних бронхів і накопичення в їх просвіті в'язкого секрету ) і змішану.
Задишка зустрічається при багатьох гострих і хронічних захворюваннях дихальної системи. Причина її виникнення в більшості випадків виникає зі зміною газового складу крові - підвищенням вмісту вуглекислого газу і зниженням вмісту кисню, що супроводжується зрушенням pH крові в кислу сторону, подальшим роздратуванням центральних і периферичних хеморецепторів, збудження дихального центру та зміни частоти і глибини дихання.
Задишка є провідним проявом дихальної недостатності - стан, при якому система зовнішнього дихання людини не можетобеспечіть нормальний газовий склад крові або коли цей склад підтримується лише завдяки надмірного напруження всієї системи зовнішнього дихання. Дихальна недостатність може виникати гостро (наприклад, при закриття дихальних шляхів стороннім тілом) або протікати хронічно, поступово наростаючи протягом тривалого часу (наприклад, при емфіземи легенів).
Раптово виникає приступ сильної задишки носить назву ядухи (астми). Задуха, яке є наслідком гострого порушення бронхіальної прохідності - спазму бронхів, набряку їх слизової оболонки, накопичення в просвіті в'язкої мокроти, називається приступом бронхіальної астми. У тих випадках, коли звернення внаслідок слабкості лівого шлуночка прийнято говорити про серцевої астми, іноді переходить у набряк легень.
Догляд за хворими, що страждають на задишкою, передбачає постійний контроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частоти дихання (за рухом грудної клітки або черевної стінки) проводять непомітно для хворого (у цей момент становищем руки можна імітувати певні частоти пульсу). У здорової людини частота дихання коливається від 16 до 20 в 1 хвилину, зменшуючись під час сну і збільшуючись при фізичному навантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання може досягати 30-40 і більше в 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частоти дихання щодня вносять у температурний лист. Відповідні точки з'єднують синім олівцем, утворюють графічну криву частоти диханія.Прі поява задишки хворому надають піднесене (напівсидяче) становище звільняючи його від стискує одягу, забезпечують приплив свіжого повітря за рахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступені дихальної недостатності проводять оксигенотерапію.
Під оксигенотерапія розуміють застосування кисню в лікувальних цілях. При захворюваннях органів дихання кисневу терапія застосовують у нагоди гострої і хронічної дихальної недостатності супроводжується ціанозом (синюшність шкірних покрив