Нижегородська державна медична академія, кафедра акушерства та гінекології.

Реферат по темі: "Пухлини яєчників"

Виконав студентVIкурса,

39 групи, лікувального факультету ,

Абрамович В.В.

1999р.

Епітеліальні доброякісних пухлин яєчників

Найбільшу групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчниківскладають кістоми. Кістома - справжня пухлина яєчника, відмінноюрисою якої є швидке зростання.

кістоми яєчників діляться на дві великі групи: серозні і муцинозних.

серозні кістоми (ціліоепітеліальние кістоми). Відмінною особенностиосерозної кістоми є що вистилає епітелій. По будові епітелійсерозних кістою нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника.
Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частішебувають односторонніми і однокамерними. Різну величину: від декількохсантиметрів до 30 см і більше в діаметрі. Вміст кістоми представляєсобою серозну рідина солом'яного кольору.

Сецернірующая серозна Кістома частіше виявляється у віці 45 років.
Нерідко відзначаються болі в нижніх відділах живота і попереку. Гормональноїактивністю пухлина не володіє, менструальний цикл не порушений. Прищодо великих розмірах або межсвязочно розташованої пухлинивиникають дизуричні явища, іноді асцит.

При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозної кістомисосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярним кістоми.
Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми, проростати їїстінку з обсіменіння очеревини, що створює картину прогресуючого ракуяєчника.

проліферуюча серозна Кістома найчастіше виявляється у віці 48років. Кістоми часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Цікістоми, за класифікацією ВООЗ, відносять до прикордонних міждоброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. Примікроскопічному дослідженні звертають увагу на виражені ознакипроліферації епітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістомитакож відносять до передракових захворювань яєчника. Злоякісніперетворення проліферіруюшіх серозних кістою спостерігаються у кожної другоїхворий.

муцинозних кістоми (псевдомуцінозние кістоми). Муцинозних Кістома --епітеліальна доброякісна пухлина яєчника, яка зустрічається частішесерозної кістоми. Цей вид кістоми відрізняється характером вистилаєепітелію, який нагадує епітелій шийного каналу, - високийциліндричний. Цей вид кістоми трапляється в усі вікові періодижиття жінки, але переважно у 50 років.

Псевдомуцінозная Кістома - багатокамерні освіта круглої або овальноїформи, з вузлуватою поверхнею внаслідок отпочковиванія дочірніхкістозних порожнин, еластичної консистенції, частіше однобічний. Зростанняцієї пухлини відбувається за евертіруюшему типу (центріфугально). Ростуть ціпухлини швидко і можуть досягати великих розмірів. У порожнинах пухлиниє густе слізеобразное вміст (псевдомуцини), складовою частиноюякого є глікопротеїни. Хворі з псевдомуцінозной кістоми, коливона досягає значних розмірів, звичайно відчувають важкість внизу живота.
При бімануального дослідженні в області придатків матки знаходять освітаовальної форми, еластичної консистенції, значних розмірів. Асцитвиникає рідко.

проліферуюча псевдомуцінозная Кістома може розглядатися якПередраковий процес. Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня їїгладка, на внутрішній є сосочкові розростання. Клінічний перебігзахворювання при цьому виді кістою мало чим відрізняється від проявів звичайнихпсевдомуцінозних кисті. Злоякісне перетворення псевдомуцінознихкістою спостерігається у кожної третьої хворої.

При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень:перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вміступухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрутніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняття ваги та ін; нерідкоце ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.
Кожна пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну іхірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з підвішуютьзв'язки, власної зв'язки яєчника і частини широкої зв'язки, в якихпроходять яєчникові і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. Ухірургічну ніжку входять анатомічні утворення, які перетинають підчас операції (анатомічна ніжка, маткова труба, іноді сальник).
Клінічна картина багато в чому обумовлена виникли частковим або повнимперекрутив ніжки пухлини. При повному перекрута ніжки кістоми (понад 180 ')різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно цепроявляється картиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищеннятемператури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки,позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. При гінекологічномудослідженні в області придатків визначається пухлина, болюча призсуві.
При частковому перекрута ніжки пухлини яєчника клінічна картина меншвиражена.
При частковому або повному перекрута ніжки пухлини необхідне терміновехірургічне втручання. Зволікання з операцією може призвести донекрозу пухлини, крововиливів у капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту.
Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, якийможе виникнути в результаті травми (при грубому гінекологічномудослідженні та ін.) Розрив капсули пухлини може призвести допоширенню її вмісту по очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.

Фіброма ЯЄЧНИКІВ

Фіброма яєчника - доброякісна пухлина, що розвивається з його строми.

Пухлина округлої або овальної форми , одностороння, щільна, інодіінкрустована солями кальцію, з вузловий або гладкою поверхнею. Розмірипухлини варіюють від мікроскопічно визначається освіти до головидорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-червоний. Пухлинамає ніжку, що створює умови для її перекручування.
Зазвичай фіброма яєчника виникає у жінок у віці 40 - 50 років.
Найбільш характерна для цієї групи пухлин поява асциту. Іноді прифіброма яєчника одночасно з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія
(тріада Мейгса). Причини виникнення асциту і гідротораксом невідомі.
Однак припускають, що асцит утворюється внаслідок проникненнятранссудату з фіброми яєчника, тому що пухлина капсули не має. Появагідротораксом, очевидно, обумовлено проникненням асцитичної рідиничерез міжклітинні щілини діафрагми.
фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.
Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленоїпухлини.
Лікування оперативне (видалення пухлини). Після хірургічноговтручання порівняно швидко зникають асцит і гідроторакс.
Пухлини строми статевого тяжа. До цієї групи відносять пухлини, що складаються зклітин, які виникають із статевого тяжа або мезенхіми ембріональнихгонад. Вони містять гранулезние клітини, текаклеткі, клітини Сертолі і
Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характернаклінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників. У хворихцієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально -активним пухлин яєчника ставляться гранулезоклеточние пухлини,текаклеточние пухлини, андробластоми, пухлина Бреннера.
Гормонально-активні пухлини становлять у середньому 8,9% від загального числаістинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активних пухлин найбільшчасто зустрічаються тека - і гранулезноклеточние пухлини, рідше - пухлини
Бреннера і андробластоми.
Гранулезноклеточная пухлина (фоллікулома) виникає з гранулезних клітинфолікула або з диференціюються залишків статевих тяжів. Пухлинає гормонально активної і продукує естрогени. Пухлина має жовтузабарвлення. На розрізі солідного або пористого будови. Розміри пухлиниваріюють від мікроскопічних включений в яєчнику до 40 см в діаметрі.
При морфологічному дослідженні ендометрія виявляютьсягіперпластичні процеси (поліпи, залізисто-кістозна гіперплазія,аденоматоз).
Іноді гранулезоклеточние пухлини яєчників сприяють виникненнюраку ендометрію.
Гранулезоклеточние пухлини можуть бути як доброякісними, так ізлоякісними. Злоякісне перетворення гранулезноклеточних пухлинспостерігається у 4 - 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина --двостороннє щільної консистенції з вузлуватою поверхнею малорухливеутворення великих розмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазівідмічається виражений спайковий процес. Нерідко при цьому відбуваютьсяпроростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазуєпухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінка.
Клініка. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії івіку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення йогообсягу.
У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статеведозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являються вторинністатеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвами, збільшеннямолочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїм розвиткомбільш старшого віку.

У молодих жінок розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореєю,яка змінюється ациклічні кровотечами.

При виникненні гранулезноклеточной пухлини в постменопаузі виникаютьматкові кровотечі.

При гінекологічному дослідженні звертає на себе увагу відсутністьатрофічних змін зовнішніх статевих органів, матка дещо збільшена, уобласті придатків визначається одностороннє, тугоеластіческое рухомеосвіта.

Д і а г н о с т и к а. Грунтується на даних анамнезу, клінічноїкартині захворювання і виявленні пухлини яєчника. Основним додатковимметодом діагностики є лапароскопія, при якій проводитьсябіопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологічногодослідження вилученої пухлини.

Лікування. У молодих жінок при наявності доброякісного процесудопустимо видалення пухлини з подальшим активним спостереженням за хворою. Упре-чи постменопаузі показано видалення матки з додатками. Пригранулезноклеточной злоякісної пухлини, як правило, роблять повневидалення матки з додатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тіофосфамід)краще призначати у III і IV стадії ракового процесу.

Прогноз. Потрібно ставити дуже обережно через порівняно частогозлоякісного перетворення.

Теком (текаклеточная пухлина) виникає з текаткані яєчника і відноситьсядо естрогенпродуцірующім новоутворень.

Теком складають 3,8% всіх новоутворень яєчника.

Клініка. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від проявугранулезноклеточной пухлини. Теком виникають в літньому віці (6О років істарше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються відневеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна,консистенція щільна.

Характерним для цієї пухлини є асцит, який може виникнути якпри доброякісному, так і при злоякісному перебігу захворювання.

Злоякісні протягом теком частіше спостерігається у молодому віці.

Діагностика. Термінове морфологічне дослідження під часхірургічного втручання дозволяє правильно визначити характерпухлини у більшості хворих і вирішити питання про обсяг операції.

Лікування. При доброякісному характер текаклеточной пухлини видаляютьпридатки на стороні поразки. При текаклеточной злоякісної пухлинипроводиться повне видалення матки з додатками. У деяких хворихпроменеве лікування в післяопераційному періоді значно знижує числорецидивів.

Злоякісна текабластома відрізняється швидким зростанням і вираженимраннім лімфогенним і гематогенним метастазуванням.

Прогноз. При доброякісному перебігу процесу сприятливий, призлоякісному - сумнівний.

Андробластома (аденобластома) виникає з зачатків статевої залози зпотенційно чоловічим напрямком розвитку, має маскулінізірующімвластивістю. Маскулінізірующіе пухлини становлять 0,4% всіх новоутвореньяєчників.

Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований іпроміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлинихарактерна велика кількість клітин Лейдіга, що зумовлює вираженийвірілізірующій ефект. При диференційованому типі в пухлині переважаютьтрубчасті утворення, що мають клітини, подібні сертоліевим. Цей видпухлини зустрічається вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішанебудову.

Клініка. Маскулінізірующіе пухлини зустрічаються в будь-якому віці, аленайбільш часто - у 20 - 30 років і 50 - 70 років. У клінічному перебігумаскулінізірующіх пухлин можна виділити період дефемінізаціі зподальшим розвитком явищ вірілізації.

У жінок репродуктивного віку на початку захворювання менструаціїстають рідкими, мізерними і переходять в аменорею. Одночасно наступаютьатрофія молочних залоз, матки, безпліддя, статура стаємужоподібні, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях, кінцівках. На шкіріобличчя з'являються акне, змінюється тембр голосу, він стає грубим.
З'являються гіпертрофія клітора, облисіння за чоловічим типом, знижується абозникає статеве почуття. Всі ці ознаки розвиваються протягом декількохроків, рідше швидше, протягом декількох місяців. Явища дефемінізацііобумовлені зайвим утворенням андрогенів (тестостерону), що пригнічуютьфоллікулостімулірующим функцію гіпофіза, в результаті чого кількістьестрогенів знижується і тим самим створюються умови для розвиткумаскулінізації.

При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннєокруглої або овальної форми утворення розміром від мікроскопічних до 30см діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору з різними відтінками.

Андробластома - доброякісна пухлина, проте в 20-25% випадківпіддається злоякісного переродження, частіше при недиференційованомутип освіти і двосторонньому ураженні яєчників.

Д і а г н о с т и к а. Грунтується на характерній зникнення жіночихрис (дефемінізація) та розвитку чоловічих (маскулінізація). В областіпридатків матки виявляють одностороннє пухлиноподібне рухомеосвіта щільної консистенції. Важливим діагностичним методом єлапароскопія, за допомогою якої проводиться біопсія з найбільшзміненого ділянки яєчників.

В останні роки в діагностиці пухлинних процесів важливу роль сталограти ультразвукове дослідження.

При морфологічному дослідженні зіскрібка ендометрію нерідко відзначаєтьсяатрофія, а іноді і гіперплазія слизової оболонки.

Лікування. У молодому віці проводять видалення пухлини. У жінок в пре -і постменопаузі зазвичай вдаються до пангістеректоміі. При підозрі назлоякісний процес пангістеректомію доповнюють резекцією великогосальника. Після видалення пухлини порушені специфічні функції жіночогоорганізму відновлюються в такій же послідовності, в якійрозвивалися симптоми захворювання, хоча огрубіння голосу, збільшення клітораі гірсутизм можуть зберігатися все життя.

Прогноз. У більшості випадків сприятливий.

ГЕРМІНОГЕННИЕ ПУХЛИНИ.

Тератоми яєчників.

дермоїдна кіста яєчника відноситься до зрілих тератома і серед пухлиняєчників зустрічається у 8% хворих.

Етіологія і патогенез дермоїдна кіст до теперішнього часу не з'ясовані.

Клініка. Найбільш марго пухлина зустрічається у віці 20 - 40 років. Загальнастан хворої порушується рідко. Іноді відзначаються болі або почуттятяжкості внизу живота, які виникають при великих розмірах пухлини.

дермоїдна кіста - однобічний, рідше двостороннє освіта сірувато -білуватого кольору з гладкою поверхностио має велику подвіжностио зарахунок довгої ніжки, що створює сприятливі умови дня її перекрута.

Зростання кісти повільний, зазвичай вона не досягає великих розмірів. Припальпації визначаються ділянки еластичної консистенції, якічергуються з більш щільними. Кіста розташовується н?? рідко в передньому склепінні.
На розрізі дермоїдна кіста є тонкостінні освіта,що містить сало, волосся, зачатки очей. Внутрішня поверхня гладка, водній з ділянок виявляється виступ - паренхіматозний горбок, вякому нерідко знаходять зрілі тканини і рудиментарні органи (зуби, кістки іін.)

Мікроскопічно стінка дермоїдна кісти складається з щільною, місцямигіалінізована сполучної тканини. Внутрішня поверхня кісти або немає епітелію, або покрита циліндричним одношаровим миготливимепітелієм. Головний горбок покритий шкірою з волоссям і сальними залозами.
Під шкірою знаходяться шар жирової тканини і щільна сполучна тканина зрізними включеннями.

незріла тератома характеризується наявністю елементів з більш низькоюдиференціацією, ніж у зрілих. Вони являють собою перехідну стадію доТератобластома. Ця форма пухлини чаші піддається злоякісногоперетворенню.

Д і а г н о с т и к а. Виявлення рухомий кісти яєчника,розташованою кпереди від матки, звичайно наводить на думку про можливістьдермоїдна кісти. Діагноз підтверджується під час операції.

Лікування. Хірургічне. Молодий вік хворого, рідкісне рецидивуванняі злоякісне перетворення дермоїдна кісти дозволяють вироблятирезекцію яєчника з максимальним збереженням мікроскопічно незміненійтканини.

Прогноз. Сприятливий. Злоякісне перетворення спостерігається у 0,4 -
1,7% хворих.

Тератобластома яєчника виникає в дитячому та юнацькому віці,складаючи 2 - 2,5% всіх злоякісних пухлин яєчників. Тератобластомабагаті судинами, у зв'язку з чим часто відзначаються крововиливи під капсулу тав товщу пухлини.

Клініка. Тератобластома частіше зустрічаються у дівчат з астенічнимстатурою. Скарг хворі не пред'являють. Основною ознакою захворюванняє виявлення пухлиноподібного рухомого освіти в малому тазу.
Нерідко ніжка пухлини піддається перекрута; можливий розрив капсули.
Тератобластома має щільну нерівномірне консистенцію, вузлуватийповерхню. Асцит з'являється в занедбаній стадії захворювання.

Метастазування Тератобластома настає швидко і відбувається в основномугематогенним шляхом.

Лікування. Оперативне - надпіхвова ампутація матки з додатками,резекція великого сальника.

Прогноз. Несприятливий.

Дісгермінома - злоякісна пухлина, яка виникає з елементівнедиференційованих гонад, що зберігаються у воротах яєчника зембріонального періоду розвитку. Дісгермінома яєчника іноді єскладовою частиною незрілої тератоми, поєднуючись з хоріонепітеліоми ііншими злоякісними елементами тератом-бластома, гормональноїактивністю не володіє. Дісгерміноми становлять близько 1% всіх пухлиняєчників.

Клініка. Пухлина зустрічається у молодих жінок у віці до 30 років,переважно інфантильного статури. У більшості хворихвідзначаються мізерні, рідкі менструації.

При піхвовому дослідженні визначається одностороння рухома пухлинащільної консистенції, з вузловою поверхнею. Дісгермінома швидко зростаєі метастазує по лімфатичних шляхах, до органів грудної порожнини,середостіння та ін

Д і а г н о с т и к а. Розпізнавання дісгерміноми представляє великітруднощі. Поряд з клінічними ознаками захворювання (вказівка наінфантилізм) при постановці діагнозу слід враховувати наявність статевогохроматину в клітинах слизової оболонки порожнини рота. Якщо цих клітин менш
20%, то пухлина яєчника підозріла на дісгерміному. Звичайно діагнозставиться після морфологічного дослідження видаленого препарату. Примікроскопічному дослідженні видаленої пухлини знаходять великі округлоїабо полігональної форми, з великими, помірно гіперхромними ядрами і злегкапінявою світлої протоплазми.

Лікування. Хірургічне з наступною променевою терапією. У молодих жінокпри односторонній пухлини без ознак розповсюдження за межіураженого яєчника можна обмежитися його видаленням. При поширенніпухлини за межі одного яєчника показано видалення матки з додатками зподальшої рентгенотерапії. Як первинна пухлина, так і її метастазидобре піддаються опроміненню.

Прогноз. Несприятливий.